李鳳娥，張群慧，晏 勇，張翠翠，王 林

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)盡量讓學(xué)生在臨床前期實(shí)習(xí)中的操作貼近臨床實(shí)際情況。以往口腔科學(xué)生的臨床前期實(shí)踐教學(xué)是以傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)為主，利用模型或離體牙進(jìn)行操作學(xué)習(xí)，而體位的限制、口腔內(nèi)空間窄小、光線不足及軟硬組織對(duì)器械和視野的阻礙等，使臨床操作與在口外模型上的操作感受有很大差異。學(xué)生在對(duì)臨床操作很陌生的情況下進(jìn)入臨床，使患者的就診安全無法得到保障；而學(xué)生自信心缺乏及患者的不信任亦影響臨床教學(xué)的順利開展[1]。因此，仿真頭顱模型教學(xué)系統(tǒng)在口腔科學(xué)生臨床前期的技能訓(xùn)練中必不可少。

目前，國內(nèi)幾所口腔院校正在推廣使用的口腔仿真模擬系統(tǒng)均由國外設(shè)計(jì)制造，價(jià)格相當(dāng)昂貴，這是影響該系統(tǒng)推廣使用的最大障礙。國內(nèi)廠家生產(chǎn)的系統(tǒng)雖然可以模擬口內(nèi)環(huán)境，但相應(yīng)的口內(nèi)模型簡單，多為實(shí)心的樹脂牙，與真實(shí)牙齒的硬度存在很大差別，不利于渦輪機(jī)的使用，且模型不可重復(fù)利用，價(jià)格也相當(dāng)貴，這限制了學(xué)生的技能訓(xùn)練，使得一些學(xué)校尤其是教學(xué)經(jīng)費(fèi)有限的高職高專院校的口腔臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)成為擺設(shè)。針對(duì)這一問題，本課題組研制了離體牙口內(nèi)模型，它很好地模擬了口內(nèi)的真實(shí)情況，將其裝入仿真頭顱模型中實(shí)施口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 實(shí)驗(yàn)方法[2]

1.1 離體牙口內(nèi)模型的制作

（1）采用自凝樹脂螺帽制作一種硬塑梯臺(tái)形零件（上底為1.2cm×1.2cm，下底為2.0cm×2.0cm，厚度為1.5cm）。在自凝樹脂為粘絲期時(shí)，于零件中央插入仿真頭顱模型上用來固定的螺絲（深度為1.0cm），并保持螺絲與自凝樹脂緊密相貼，螺絲與自凝樹脂的表面垂直，待樹脂完全固化后旋下螺絲即可。將蠟烤軟，置于離體牙頸緣以下的牙根，并向牙根方向延伸為蠟柱。前牙及前磨牙蠟柱頸緣部分直徑為8mm，頂端為12mm，磨牙頸緣部分直徑為12mm，頂端為18mm，高度為20mm。將頸緣蠟烤軟的離體牙置于標(biāo)準(zhǔn)牙列硅膠陰模上的相應(yīng)位置，在振蕩器上往硅膠陰模中灌注硬石膏，注意不要移動(dòng)蠟柱，同時(shí)在與仿真頭顱模型螺釘相匹配的部位埋入已制作好的自凝樹脂螺帽，待石膏凝固后脫模即可。

（2）重復(fù)使用。模型使用完畢后，可用沸水將固定離體牙的蠟燙化或燙軟，取下已完成的離體牙，嵌入新的離體牙，放置在相應(yīng)位置，用蠟將其固定。需做牙體預(yù)備的離體牙注意與鄰牙的良好接觸，頸緣的蠟需雕刻成正常的齦緣形態(tài)。

1.2 對(duì)仿真頭顱模型的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估[3]

本研究安排邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2009級(jí)、2010級(jí)口腔系?？粕趯?shí)驗(yàn)課中分別應(yīng)用傳統(tǒng)的臨床前期教學(xué)和仿真頭顱模型系統(tǒng)進(jìn)行口腔臨床技能訓(xùn)練，學(xué)生參與情況見表1。以問卷調(diào)查和操作考核的方式了解實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果和仿真頭顱模型在臨床技能訓(xùn)練中的作用，并對(duì)兩種教學(xué)效果進(jìn)行了比較。操作考核內(nèi)容主要包括：口腔檢查、洞型制備、根管治療、嵌體修復(fù)、樁冠牙體預(yù)備、單冠烤瓷牙的牙體預(yù)備、固定橋的牙體預(yù)備、取印模技術(shù)等各項(xiàng)口腔臨床基本操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS11.5軟件對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

學(xué)生對(duì)仿真頭顱模型教學(xué)效果的滿意度評(píng)價(jià)見表2。98%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)有必要；66%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)有助于建立接診時(shí)的自信心；80%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)有助于盡快適應(yīng)臨床；認(rèn)為對(duì)患者椅位調(diào)節(jié)、支點(diǎn)選擇、牙體預(yù)備、根管治療、洞型制備、使用口鏡有幫助的學(xué)生分別為60%、94%、82%、96%、98%、72%；認(rèn)為對(duì)取模、機(jī)頭水霧調(diào)節(jié)、患者手術(shù)時(shí)的體位調(diào)節(jié)、軟組織處理的學(xué)習(xí)有幫助的學(xué)生分別為40%、50%、34%、38%；僅有22%的學(xué)生認(rèn)為仿真頭顱模型教學(xué)達(dá)到了預(yù)期的效果。學(xué)生對(duì)口腔臨床技能操作熟練程度的比較見表3。結(jié)果顯示，仿真頭顱模型教學(xué)顯著提高了學(xué)生口腔臨床技能操作的水平（P<0.05）。

表1 學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的情況（人）

表2 學(xué)生對(duì)仿真頭顱模型教學(xué)效果的滿意度評(píng)價(jià)（%）

表3 學(xué)生對(duì)口腔臨床技能操作熟練程度的比較（%）

3 討論

目前，仿真頭顱模型作為模擬人體口腔環(huán)境的工具在口腔臨床前期教學(xué)中被廣泛應(yīng)用[4]。通過仿真頭顱模型教學(xué)可以使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前掌握一些基本的臨床操作技能[5]，在傳統(tǒng)的口腔實(shí)驗(yàn)課堂上，學(xué)生只能在石膏牙、塑料牙和離體牙上進(jìn)行操作，不管是牙齒質(zhì)量還是操作環(huán)境都與臨床差距很大，達(dá)不到良好的教學(xué)效果。仿真頭顱模型實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)能夠提供上下頜牙模，并帶有照明光源、噴水冷卻以及椅位調(diào)節(jié)等功能，較好地模擬了臨床口腔操作的實(shí)際情況，可以使學(xué)生在模擬臨床的環(huán)境下進(jìn)行各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能操作。仿真頭顱模型的使用增強(qiáng)了學(xué)生操作中的真實(shí)感，具備傳統(tǒng)臨床前期教學(xué)方法無法比擬的優(yōu)勢[6-7]。根據(jù)本研究的結(jié)果可以看出，仿真頭顱模型系統(tǒng)有助于學(xué)生做好上臨床的心理準(zhǔn)備和技能學(xué)習(xí)。學(xué)生對(duì)仿真頭顱模型在操作教學(xué)中的作用給予了肯定的評(píng)價(jià)，但多數(shù)學(xué)生不認(rèn)為仿真頭顱模型對(duì)取模、患者手術(shù)時(shí)的體位調(diào)節(jié)、機(jī)頭水霧調(diào)節(jié)、軟組織處理的學(xué)習(xí)有幫助。盡管仿真頭顱模型系統(tǒng)教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)有明顯的優(yōu)勢，但仿真程度仍然不高，如模型頭頸部的可動(dòng)度和開口度過大，仿真頭顱模型無痛覺、無出血、無唾液分泌，不能像患者一樣與醫(yī)生互動(dòng)。清潔困難限制了水霧調(diào)節(jié)、取模等操作的學(xué)習(xí)，這是仿真頭顱模型的另一缺陷。由于仿真頭顱模型的人造牙價(jià)格偏高，因此限制了學(xué)生的練習(xí)，但離體牙口內(nèi)模型的研制很好地解決了該問題，也解決了當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)前期教學(xué)使用的模型與臨床有較大脫節(jié)的問題，再現(xiàn)了口內(nèi)的真實(shí)情況。在隨后的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，也體現(xiàn)出了利用此種模型進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐的優(yōu)點(diǎn)，使學(xué)生能夠更好、更快地適應(yīng)臨床操作，同時(shí)臨床牙體預(yù)備的質(zhì)量也有很大提高。

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