羅紅霞 陳霄霞

（湖北省宜城市疾病預(yù)防控制中心，湖北 宜城 441400）

門診肺結(jié)核患者合并大咯血的內(nèi)科護(hù)理

羅紅霞 陳霄霞

（湖北省宜城市疾病預(yù)防控制中心，湖北 宜城 441400）

目的探究門診肺結(jié)核患者合并大咯血的內(nèi)科護(hù)理方法及其效果。方法選取我門診2012年3月至2013年12月收治的80例肺結(jié)核合并大咯血患者作為研究對象，采用隨機(jī)的方式將患者均分成兩組，每組40例患者，分別作為對照組和觀察組，對于對照組的患者采用常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理方法，對于觀察組的患者采用循證護(hù)理方法。對兩組患者的咯血發(fā)生率、咯血量、咯血停止時間以及生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果與常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理相比，循證護(hù)理在降低肺結(jié)核患者咯血發(fā)生率、咯血時間，緩解患者緊張和恐懼心情以及提高患者的生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢。結(jié)論因此在肺結(jié)核合并大咯血患者的內(nèi)科護(hù)理中可以采用循證護(hù)理方法。

肺結(jié)核；大咯血；常規(guī)內(nèi)科護(hù)理；循證護(hù)理

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一類重要的機(jī)體感染疾病，該病常見于青年人身上。肺結(jié)核患者經(jīng)常會出現(xiàn)大咯血的情況，對其采取有效的護(hù)理方法能夠在一定程度上降低患者咯血發(fā)生率。提高生活質(zhì)量等。為了探究有效的護(hù)理方法，我院針對2012年3月至2013年12月收治的80例患者，采用對比實驗的方法，對常規(guī)內(nèi)科護(hù)理以及循證護(hù)理兩種護(hù)理方式的護(hù)理效果展開了對比研究，現(xiàn)在將研究的具體情況報道如下。

表2 兩組患者生活質(zhì)量SF-36評分結(jié)果對比表

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為我門診部2012年3月至2013年12月收治的80例肺結(jié)核合并大咯血患者，其中男性患者有44例，女性患者有36例，患者年齡最小的為19歲，最大的為64歲，平均年齡為39.6歲?；颊叩牟∏榍闆r為：慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者有58例，血行播散型肺結(jié)核患者17例，結(jié)核性胸膜炎患者有5例。將所有患者采用隨機(jī)的方式均分成兩組，每組有40例患者，分別為對照組和觀察組。兩組患者的年齡、性別、病情狀況等多項基本指標(biāo)之間沒有明顯的差異，具有很強(qiáng)的統(tǒng)計可比性[1]。

1.2 方法

對于對照組的患者采用常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理方法，對照觀察組的患者在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理方法。①常規(guī)護(hù)理方法。首先做好病房的消毒工作，對病房內(nèi)的血跡、患者的痰杯等用84消毒液進(jìn)行消毒和處理。每天用紫外線等照射進(jìn)行空氣消毒，定時對病房通風(fēng)換氣。其次進(jìn)行咯血的一般護(hù)理，肺結(jié)核患者進(jìn)入之后讓其充分休息，對于大咯血的患者全天候的臥床休息，在患者的床邊配備搶救藥品和器械。根據(jù)患者的病灶和心肺功能調(diào)節(jié)臥床體位。之后，止血護(hù)理，患者在出現(xiàn)咯血情況時，按照醫(yī)師的醫(yī)囑及時的注射垂體后葉素等藥物進(jìn)行止血護(hù)理，并且告訴患者用藥之后的一些不良反應(yīng)，如出汗、心悸。胸悶、胸痛等。對患者的不良反應(yīng)狀況進(jìn)行密切的觀察，必要使時采取措施進(jìn)行緩解。最后，加強(qiáng)患者的病情觀察以及心理護(hù)理，患者在發(fā)生1次大咯血之后，經(jīng)常會再次發(fā)生咯血，因此護(hù)理工作人員要密切觀察患者的病情變化，在出現(xiàn)咯血現(xiàn)象時及時的采取措施進(jìn)行處理。同時，咯血經(jīng)常會來勢兇猛，患者通常缺乏必要的心理準(zhǔn)備，會產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，醫(yī)護(hù)工作人員已經(jīng)對患者的心理變化給予密切的關(guān)注，及時的采取措施緩解。并且耐性的向患者講解與其病情相關(guān)的知識，解答患者提出的疑問。②循證護(hù)理。循證護(hù)理就是在內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過成立循證護(hù)理小組組織指導(dǎo)提出循證護(hù)理問題、獲得循證支持以及進(jìn)行循證應(yīng)用的新型護(hù)理方式。該護(hù)理方法就是通過對來自患者的問題進(jìn)行分析，通過獲得充分的證據(jù)提出問題的解決方案，并將解決措施應(yīng)用到實際的護(hù)理過程中。與常規(guī)的護(hù)理方向相比，這種方法最大的優(yōu)點就是能夠針對實際的問題提出有針對性的解決方案[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對護(hù)理效果進(jìn)行觀察的指標(biāo)主要包括患者咯血的發(fā)生率、咯血量、咯血停止時間以及患者的生活質(zhì)量。其中患者的生活質(zhì)量采用SF-36評分的方法進(jìn)行評價，主要包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、社會功能、情感角色以及精神健康等指標(biāo)，最終獲得的總分分值越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對獲得的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理和分析，計量采用的方式表示，對比分析采用檢驗。如果得到兩組數(shù)據(jù)之間有P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯的差異，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的咯血發(fā)生率、咯血量以及咯血停止時間對比

觀察組患者咯血發(fā)生率為15%，明顯低于對照組患者的咯血發(fā)生率42.5%，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均咯血量為148.932.6 mL明顯對于對照組患者的平均咯血量642.6 mL，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均咯血停止時間為7.61.4 d，明顯短于對照組患者的評劇咯血停止時間22.9 d，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者上述指標(biāo)的具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的咯血發(fā)生率、咯血量、平均咯血停止時間對比表

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比

對兩組患者生活質(zhì)量采用SF-36進(jìn)行評分之后得到觀察組患者的生活質(zhì)量明顯好于對照組患者的生活質(zhì)量，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]（P＜0.01）。兩組患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果具體如表2所示。

3 討 論

肺結(jié)核是一種多發(fā)于青年人身上的一種結(jié)核桿菌引起的機(jī)體感染性疾病。隨著近幾年環(huán)境污染的不斷加劇，該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。肺結(jié)核患者的臨床癥狀主要為：低熱、乏力、咳嗽和咯血等，咯血是肺結(jié)核患者中主要的一種臨床并發(fā)癥狀，根據(jù)臨床研究資料得到咯血患者占到肺結(jié)核患者的30%～50%。肺結(jié)核患者并發(fā)大咯血通常會是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血，同時大量的出血非常容易滯留在患者的氣管或者支氣管中，引發(fā)患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床分析得到咯血的發(fā)生和患者的病情、心肺功能、繼發(fā)性肺結(jié)核以及精神狀態(tài)等多種因素相關(guān)。因此，尋找有效的內(nèi)科護(hù)理方法對于降低患者的咯血發(fā)生率、咯血量，提高患者的生活治療具有十分重要的臨床價值和實際意義。

本次研究可以得到在常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理這一方法能夠明顯的降低肺結(jié)核患者的咯血發(fā)生率、咯血量以及平均咯血停止時間，明顯提高患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理作為一種新興的護(hù)理方法，是以科學(xué)護(hù)理理念作為指導(dǎo)，在傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以科學(xué)依據(jù)為核心，按照患者的具體情況開展護(hù)理工作的一種護(hù)理方式。這種護(hù)理方法在整個護(hù)理過程中會充分考慮患者的病情狀況、心理情緒、價值和意愿，制定出最適合患者自身狀況的護(hù)理計劃和護(hù)理措施，隨著科技以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)生，循證護(hù)理已經(jīng)在臨床護(hù)理的各個領(lǐng)域開始得到應(yīng)用，并且取得了令人滿意的護(hù)理效果。將循證護(hù)理方法應(yīng)用到肺結(jié)核合并大咯血的內(nèi)科護(hù)理中，能夠結(jié)合患者的實際病情，制定出可行的、新近的護(hù)理方案。將方案應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中能夠有效的降低咯血的發(fā)生率、咯血量以及平均咯血停止時間，有效的提高肺結(jié)核合并大咯血患者的生活質(zhì)量。因此，這種護(hù)理方法值得在肺結(jié)核合并大咯血患者臨床護(hù)理上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 邵翠菊.肺結(jié)核大咯血護(hù)理分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2010, 8(4):242.

[2] 何仲楠.肺結(jié)核大咯血護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012, 9(8):324.

[3] 王敏,李莉艷,崔玉蘭.肺結(jié)核大咯血行肺葉切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,9(4):322.

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1671-8194（2014）22-0362-02