王嚴(yán)昊

（武警8660部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)院疼痛康復(fù)科，新疆 伊寧 835000）

針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

王嚴(yán)昊

（武警8660部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)院疼痛康復(fù)科，新疆 伊寧 835000）

目的探討針刀配合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取我院2013年1月至2013年8月期間收治的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照級(jí)與觀察組，對(duì)照組給予單純針刀治療，觀察組給予針刀配合推拿手法治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，對(duì)觀察組和對(duì)照給的療效時(shí)行分析并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥療效確切，治療過(guò)程安全，患者痛苦小，值得臨床廣泛推廣。

腰椎間盤突出癥；小針刀；手法治療

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因。臨床癥狀根據(jù)髓核突（脫）出的部位、大小、椎管矢狀徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性等不同，臨床癥狀的差異懸殊。主要表現(xiàn)有腰痛、下肢放射痛、肢體麻木、肢體冷感、肌肉麻痹、馬尾神經(jīng)癥狀等。隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，筆者自將本院2013年1月至2013年8月以來(lái)，對(duì)經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥的100例患者隨機(jī)分為單純小針刀法的對(duì)照組和小針刀配合推拿手法的觀察組進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年8月本院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，全部患者經(jīng)CT或MRI確診。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。其中，對(duì)照組男28例，女22例；平均年齡43歲，平均病程6年。同時(shí)對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程以及突出部位進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

①對(duì)照組給予單純小針刀治療：常在下述部位找到壓痛點(diǎn)：L4～S1的棘間和棘突上、臀大肌骶骨附著點(diǎn)、臀中肌髂骨附著點(diǎn)、臀小肌髂骨附著點(diǎn)、髂嵴上緣和后緣、坐骨結(jié)節(jié)上外緣ā繩肌附著點(diǎn)、股骨中段、下段髂脛束覆蓋區(qū)、梨狀肌體表投影區(qū)、腓骨頭前下方、腓骨長(zhǎng)肌、小腿三頭肌等處多有硬結(jié)和條索及肌肉變硬。上述壓痛點(diǎn)用小針刀松解剝離，有硬結(jié)和條索者，可縱行或橫行切幾刀。肌肉變硬者，以切割、松解筋膜為主。5～7 d松解1次。注意針刀刺至病變部位松解時(shí)，局部有酸脹感并可向下肢傳導(dǎo)。針刀松解椎間孔，在病變間隙（棘突間）水平旁開(kāi)2～3 cm處定點(diǎn)，刀口線與人體縱軸平行，針體垂直皮膚刺入，探至骨面，即為下位椎體的橫突。將針刀提至皮下，將針體向外向后各約45°傾斜，即將針刀刀刃斜向內(nèi)上方刺至上位椎體橫突根部，針刀達(dá)骨面后，貼橫突下緣、椎弓根下緣探至椎間孔骨邊沿，小幅度提插松解，將神經(jīng)根與椎間孔間的軟組織粘連疏剝開(kāi)，針下有松動(dòng)感出針。棘突之間的治療點(diǎn)，針刀刀口線與脊柱縱軸平行，針體與皮膚垂直，刺入（約0.5 cm）達(dá)棘突間隙，將刀口線旋轉(zhuǎn)90°，垂直于棘間韌帶纖維方向，切開(kāi)松解。若有黃韌帶肥厚，可將黃韌帶切開(kāi)。切開(kāi)黃韌帶時(shí)，若有阻力突然消失的感覺(jué)，切勿再深刺[1]。②觀察組在針刀治療的基礎(chǔ)上配合推拿手法治療：a.牽引法：患者采用三維電腦腰椎牽引床，讓患者仰臥于牽引床上，系好腰帶，通過(guò)微機(jī)控制，設(shè)置好重量和時(shí)間，向左突出者轉(zhuǎn)角向左，向右突出者轉(zhuǎn)角向右，中央型突出者不加轉(zhuǎn)角，牽引重量根據(jù)患者病情及體質(zhì)量情況面定，每次20 min，每天1次，12次為1個(gè)療程。b.推拿法：患者俯臥位，自然放松。手法如下：按揉脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部、下肢后外側(cè)，施術(shù)3～5 min，以腰部為重點(diǎn)；雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部，反復(fù)3遍；拇指點(diǎn)壓、彈撥腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中穴4 min，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺(jué)為度，并用拇指在腰痛點(diǎn)上做與肌纖維垂直方向的彈撥10次；以雙掌根自上而下沿腰骶部直推，反復(fù)3～5遍；讓患者俯臥，雙手扶住按摩床前扶手，術(shù)者提抖患者雙踝，使軀體呈波浪狀抖動(dòng)1分鐘；患者側(cè)臥，予腰部斜扳法左右各1次，以聽(tīng)到有“喀喀”聲響為佳；直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。每天1次，每次30 min，12次為1個(gè)療程；提腿按壓復(fù)位手法，即第一助手將雙小腿垂直提起，使患者髂前上棘離開(kāi)床面為上，在第1助手提雙小腿的同時(shí)，術(shù)者和第2助手雙手拇指一齊下壓椎旁壓痛點(diǎn)（后側(cè)對(duì)稱下壓），當(dāng)?shù)?助手放下小腿，患者膝部著床，術(shù)者和第2助手也同時(shí)松開(kāi)下壓的拇指，如此連續(xù)提壓15～20次，連續(xù)做3～5 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：腰腿痛消失，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)80°以上，能恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)及功能明顯改善，基本恢復(fù)工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)及功能改善，部分恢復(fù)工作，有一點(diǎn)不適感；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，不能勝任工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所取數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按上述療效標(biāo)準(zhǔn)，比較單純小針刀法與針刀加手法的療效關(guān)系，從表中可以看出，P＜0.05，具有顯著性差異，說(shuō)明針刀配合手法治療比單純小針刀法療效更顯著。具體見(jiàn)表1。

表1 單純小針刀法與小針刀手加手法治療的比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床腰腿疼痛的主要原因之一，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，因腰椎間盤突出而引起的脊柱不穩(wěn)、周圍組織損傷影響腰部脊髓、神經(jīng)根的功能而出現(xiàn)的腰腿痛等一系列癥狀。常發(fā)生于20～50歲的成年人。其病理機(jī)制是椎間盤發(fā)生退變，纖維環(huán)因損傷、勞損與寒濕侵襲等因素作用而破裂，腰椎局部力平衡失調(diào)，椎間盤持續(xù)受力而不斷撕隔裂損傷，髓核突出。若腰椎間盤本已退變或有一定生理缺陷，復(fù)受寒濕刺激、肌肉、筋膜緊張、收縮或痙攣很容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。臨床實(shí)踐中，該類病癥治療方法較多，一般可歸納為手法治療與非手術(shù)治療。突出物巨大、突出物游離、骨性椎管狹窄、出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及馬尾神經(jīng)綜合征的，宜手術(shù)治療。但手術(shù)治療盡管在一定程度上可以從短期解決患者的疼痛，但有比較嚴(yán)格的適應(yīng)證情形，容易帶來(lái)并發(fā)癥和后遺癥，遠(yuǎn)期療效也不理想；臨床證實(shí)，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者通過(guò)積極合理的非手術(shù)方式治療都可以獲得理想的效果，其中小針刀配合手法是常用的治療方式，其療效果是肯定的。在手法推拿過(guò)程中，要根據(jù)病情的輕重、病位、病程、體質(zhì)等因素，選擇適宜的手法，并確定其施用順序、力量大小、動(dòng)作緩急等。急性期疼痛較劇烈者，施以松解放松類手法。初次發(fā)病但癥狀較輕和恢復(fù)期疼痛緩解者，繼松解放松類手法后施以腰背脊柱抖拉、壓抻、斜扳、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)手法1～2種，以舒筋、活血、理節(jié)、整復(fù)。針刀治療不是將椎間盤切除，只是松解腰部及神經(jīng)根周圍的粘連和瘢痕，將椎間盤與神經(jīng)根的粘連分開(kāi)，恢復(fù)腰部的受力曲線，以達(dá)到治療目的。此外，小針刀這種多孔道的小創(chuàng)傷，不僅為新生的小血管開(kāi)創(chuàng)了新的通道，同時(shí)也使局部病灶產(chǎn)生新的創(chuàng)傷性、化學(xué)性和免疫性反應(yīng)．從而調(diào)整了病變處的不良反應(yīng)，促使神經(jīng)根處炎性水腫的吸收和病變椎間盤的修復(fù)，從而達(dá)到脊椎內(nèi)外組織的動(dòng)態(tài)平衡和生物力學(xué)平衡。關(guān)于小針刀的鎮(zhèn)痛作用，多數(shù)患者在敏感壓痛點(diǎn)處[2]，經(jīng)小針刀松解后，疼痛隨之消失，這可能與下述機(jī)制有關(guān)：①小針刀在病變組織的機(jī)械刺激，產(chǎn)生微量機(jī)械熱，這種熱能可促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，微循環(huán)通暢，局部病灶的血運(yùn)豐富后，能迅速帶走病變部位堆積的致痛物質(zhì)，如5-羥色胺、緩激肽、乳酸等；②敏感壓痛點(diǎn)多在組織粘連結(jié)疤處，腰椎間盤突出后，腰部各組織的解剖位置發(fā)生微細(xì)的錯(cuò)動(dòng)，從而破壞了組織間的動(dòng)態(tài)平衡，它的病理變化是組織間的充血、水腫、粘連、結(jié)疤。而人體自身的保護(hù)性作用，對(duì)病變處進(jìn)行修復(fù)，日久產(chǎn)生“能量”的堆積。在敏感壓痛點(diǎn)施術(shù)，經(jīng)小針刀松解。疏通、剝離，患者產(chǎn)生酸麻重脹感覺(jué)，并沿一定方向傳導(dǎo)，這是一種病變組織所堆積“能量”的釋放。隨著“能量”的釋放，敏感壓痛點(diǎn)亦隨之消失。臨床實(shí)踐表明，只有有效發(fā)揮針刀、手法的協(xié)同作用，方能使該法治療腰椎間盤突出癥時(shí)達(dá)到舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛、標(biāo)本兼治的目的[3]。

總之，針刀療法配合牽引、手法治療腰椎間盤突出癥中占據(jù)著十分重要地位，此法操作過(guò)程安全、患者痛苦小、無(wú)并發(fā)癥、療效確切，值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:194-209.

[2] 曲生健,王秋月.推拿治病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:357-359.

[3] 吳緒平,張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科出版社,2009:213-217.

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1671-8194（2014）22-0311-02