張 麗 白鳳清

（云南省開遠市紅河州第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 開遠 661699）

高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療眩暈癥24例臨床療效觀察

張 麗 白鳳清

（云南省開遠市紅河州第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 開遠 661699）

目的探討利用高壓氧治療眩暈癥的療效。方法46例眩暈癥患者隨機分為常規(guī)藥物治療的對照組（22例）和治療組（24例），治療組采用常規(guī)藥物治療加高壓氧治療，比較兩組的療效。結(jié)果治療組的總有效率96.8%，明顯高于對照組的68.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧治療眩暈癥可明顯提高療效，值得在臨床上推廣。

眩暈；高壓氧；療效

我科于2010年1月至2013年7月對24例眩暈癥患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標準：①有典型眩暈表現(xiàn)，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，或自身旋轉(zhuǎn)，或晃動感，多伴有惡心、嘔吐，伴有或不伴有耳鳴；②經(jīng)臨床體檢、心電圖、頭部CT、頸椎片及耳鼻喉?？茩z查，并均排除腦腫瘤、腦外傷等疾病史，近期沒有使用氨基糖苷類等藥物史。46例患者中男18例，女28例；年齡35～71歲，平均56.5歲。診斷為椎基底動脈供血不足10例，梅尼埃病9例，腦動脈硬化13例，前庭神經(jīng)元炎3例，良性位置性眩暈5例，低血壓3例，其他原因所致的眩暈2例。46例患者入院后隨機抽選24例為HBO治療組，22例為對照組。兩組患者在年齡、性別、病因、病程及癥狀嚴重程度之間比較基本相似，有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予擴容、營養(yǎng)神經(jīng)細胞（入院12～72 h內(nèi)使用苯海拉明、倍他司丁、舒血寧、胞二磷膽堿等藥物及對癥治療）。治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。我科采用貴州風雷航空軍械有限責任公司制造的單人氧氣加壓艙，治療方案為壓力0.1～0. 2 MPa，升壓30 min，穩(wěn)壓20 min，減壓30 min，總治療時間80 min，1次/天，10 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 療效評定標準

療效評定標準：①顯效：眩暈等臨床癥狀完全緩解，體征消失，可以正常生活和工作；②有效：眩暈或頭暈及其他癥狀明顯減輕，但伴有自身輕微視物眩暈感，生活和工作略受影響；③無效：眩暈和頭昏沉等臨床癥狀無改善或加重，不能正常生活和工作。總有效率為顯效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（zc=2.201＞1.96，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較

3 討 論

眩暈癥是一種位置性或者運動性錯覺引起的平衡障礙在患者大腦皮層反映的周圍景物搖晃、旋轉(zhuǎn)、移動或者頭昏、身體傾斜、視眼模糊等綜合征狀。國內(nèi)外報道，迷路病變產(chǎn)生的眩暈、中樞性眩暈、外傷性眩暈、梅尼埃病、椎-基底動脈供血不足、頸椎病等引起的眩暈采用高壓氧作為基礎(chǔ)治療均有顯著療效。李寧等[1]報道，228例各種眩暈患者高壓氧治療的總有效率94.1%～95.5%，治愈率49.1%～50.8%。我院采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，總有效率91.7%。其原因有：①高壓氧糾正缺氧作用是常壓氧不能替代的，它能有效地提高血氧分壓，增加血氧含量和組織氧儲量，氧有效彌散距離和彌散率提高，大腦皮質(zhì)內(nèi)氧張力平時即偏低，氧儲備小而氧的消耗大，對缺氧極敏感極易造成腦損害，腦血管病時首當其沖，眩暈是最早的表現(xiàn)，而在高壓氧下，可提高血氧分壓，血紅蛋白氧飽和度可達100%，血漿物理溶解氧亦相應增高，隨血氧分壓增高，組織氧含量增加，儲氧量也增加。早期高壓氧治療能及時解除血管的痙攣并及時建立有效的側(cè)支循環(huán)，可在短時間內(nèi)增加腦血流量迅速改善腦組織新陳代謝，使部分處于可逆狀態(tài)的腦細胞恢復功能[2]；高壓氧可提高超氧化酶等自由基清除劑的含量，加強清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對腦組織的損傷，減少腦細胞凋亡。因此高壓氧治療可有效解決腦血管病時腦組織缺血、缺氧的首要問題。②高壓氧治療能改善血細胞容積，增加紅細胞變形能力[3]，加快微循環(huán)血流；同時，高壓氧還能增加血管內(nèi)皮因子的分泌，減少血小板聚集，促進受損血管內(nèi)皮的修復，并使血凝系統(tǒng)被抑制，而抗凝系統(tǒng)被激活，降低血液黏稠度，加快血流，增加血流量，使內(nèi)耳微循環(huán)得到改善，增加椎動脈血流量。③高壓氧可收縮血管，緩解充血，減少滲出，促進氧化代謝，促進細胞內(nèi)水鈉泵出，促進血管通透性恢復，減輕腦水腫，同時也減輕內(nèi)耳滲出及水腫，有利于淋巴正常循環(huán)，對治療周圍性眩暈有明顯療效；椎動脈系統(tǒng)血流量增加，有利于改善椎-基底動脈供血不全，對中樞性眩暈改善有利。④高壓氧可增強白細胞的抗微生物能力，氧是一種非選擇性的廣譜抗生素。對治療厭氧菌感染的作用已得到充分承認，現(xiàn)已明確氧對革蘭陽性菌、陰性菌皆有抑制作用，且氧還能提高機體白細胞吞噬功能和殺菌機制，增強某些抗生素的治療作用，提高機體免疫能力，因此高壓氧對迷路炎和因感染所致的其他眩暈有顯著療效。⑤梅尼埃病的病系內(nèi)耳迷路的內(nèi)淋巴水腫所致，多認為系植物神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路動脈痙攣，內(nèi)淋巴產(chǎn)生過多或吸收障礙，使迷路水腫，內(nèi)淋巴系壓力增高，內(nèi)淋巴腔擴大及內(nèi)耳末梢器缺氧、變性引起眩暈。高壓氧可以增加內(nèi)耳淋巴液氧分壓（PO2），使螺旋器毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態(tài)，增強有氧代謝，減弱無氧酵解，促進能量代謝及能量供應，加速毛細胞以及耳蝸、前庭神經(jīng)的修復；高壓氧能降低迷走神經(jīng)興奮性，解除局部小血管痙攣，高壓氧治療可以有效提高毛細血管內(nèi)的血氧彌散半徑，增加耳朵內(nèi)外的淋巴液中氧分壓，從而促使毛細胞得到充足的氧氣，有效改善微循環(huán)，糾正患者的缺氧現(xiàn)象，從而促使耳朵功能的恢復[4]。⑥在高壓氧下，組織液氧分壓明顯提高，血管成纖維細胞分裂、活動均加速及結(jié)締組織和毛細血管的形成，從而加快了側(cè)支循環(huán)的建立；進一步為受損組織提供大量營養(yǎng)物質(zhì)和充足的氧氣，促進纖維細胞分裂增強，促使了雪旺細胞的再生，利于神經(jīng)軸索再生和髓鞘的修復。⑦高壓氧降低交感神經(jīng)的興奮性，解除局部小血管痙攣，加快側(cè)支循環(huán)的建立，有利于改善骨關(guān)節(jié)區(qū)缺血、缺氧狀態(tài)，使關(guān)節(jié)韌帶區(qū)的痙攣、萎縮、退化改善，減少對椎動脈的刺激，以達到治療由頸椎病引起的眩暈。綜上所述，高壓氧綜合治療眩暈癥療效顯著，發(fā)作期盡早高壓氧治療，同時再對患者應用擴容、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、能量合劑等藥物進行治療，對于患者的效果更為顯著，很大程度上促進了患者病情的改善可以較快緩解癥狀，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2007:97-121.

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1671-8194（2014）22-0259-02