劉紅霞

（安徽省婦幼保健院麻醉科，安徽 合肥 230000）

不同比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

劉紅霞

（安徽省婦幼保健院麻醉科，安徽 合肥 230000）

目的探討0.5%羅派卡因和0.75%羅派卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及并發(fā)癥。方法選擇100l例ASA I～Ⅱ擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分成2組，A組和B組，每組50例，皆采用L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，分別向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅派和0.75%羅派11～15 mg。結(jié)果0.5%羅派卡因和0.75%羅派卡因都能滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要，但0.5%的羅派卡因術(shù)中低血壓的發(fā)生率明顯低于0.75%羅派卡因，出現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論0.5%羅派卡因更適合腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)。

羅派卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、神經(jīng)阻滯完善、肌松好、麻醉效果確切以及硬膜外可持續(xù)給藥的優(yōu)點(diǎn)。目前已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方法[1]。為了維持產(chǎn)婦循環(huán)、呼吸的平穩(wěn)，提高麻醉的安全性，我科用0.5%與0.75%的羅哌卡因進(jìn)行比較，旨在觀察這兩種濃度的羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：100例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，年齡22～33歲，體質(zhì)量53～100 kg，身高155～168 cm，ASA分級(jí)1～2級(jí)，隨機(jī)分為兩組：A組0.5%的羅哌卡因50例，B組0.75%的羅哌卡因50例。

1.2 麻醉方法：孕婦入室，均常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，并建立靜脈通道，快速輸注乳酸鈉林格液500 mL，均取左側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合穿刺于腰2～3為穿刺點(diǎn)，待穿刺成功有腦積液流出后，將已配好的0.5%的藥液（2 mL 0.75%羅派+1 mL腦積液）A組與B組的原液（0.75%的羅派）按身高與體質(zhì)量給予相應(yīng)劑量的羅派卡因11～15 mg，注射速度均為0.2 mL/s，硬膜外腔向端置管3～4 cm，固定導(dǎo)管后，使產(chǎn)婦平臥，并將手術(shù)床左傾15°～20°。注藥后每3 min測(cè)麻醉平面，調(diào)節(jié)體位，酌情硬膜外導(dǎo)管注2%的利多卡因，控制麻醉平面最高點(diǎn)在胸6～8的位置。SBP＜90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）或低于基礎(chǔ)血壓30%者給予麻黃素10～15 mg，并將子宮推向左側(cè)。心率低于55次/分者給予阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度。②用針刺法測(cè)試感覺(jué)阻滯平面，3 min測(cè)1次，下刀前再測(cè)1次，觀察感覺(jué)平面阻滯的最高位置。③觀察麻醉平面退至T10所需要的時(shí)間。④產(chǎn)婦的舒適度：好、一般、差三等。⑤手術(shù)醫(yī)師對(duì)肌松的滿意度：同樣分好、一般、差三等。⑥觀察低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。麻醉最高阻滯平面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)中低血壓的發(fā)生率B組明顯高于A組，B組有20例收縮壓低于90 mm Hg，而A組只有13例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。B組最低收縮壓為67 mm Hg，A組為75mm Hg。A組中有9例出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，B組則有18。麻醉退至T10所需時(shí)間A組少于B組。麻醉的肌松滿意度無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者比較

3 討 論

羅派卡因是一種新型、低毒性的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，目前已廣泛地用于剖宮產(chǎn)的腰硬聯(lián)合麻醉，國(guó)人多用0.75%的重比重和0.5%的等比重藥液。有研究表明：羅派卡因高濃度時(shí)能抑制心室肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)[2]，具有心臟毒性。另有研究表明：1%羅派卡因蛛網(wǎng)膜下腔給藥會(huì)造成不可逆的脊髓損傷，而0.5%羅派卡因則無(wú)脊髓損傷的跡象，可以安全使用[3]。兩組腰麻后都有不同程度的血壓下降。其原因主要是由于腰麻后血管擴(kuò)張、產(chǎn)婦容量相對(duì)不足以及產(chǎn)婦仰臥位時(shí)子宮壓迫下腔靜脈影響血液回流，特別是麻醉后更為明顯。惡心嘔吐與血壓的下降有直接關(guān)系。而長(zhǎng)時(shí)間的低血壓會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的安危和胎盤的灌注。因此，使用能滿足麻醉需要的最低濃度的藥液在腰硬聯(lián)合麻醉中是值得提倡的?，F(xiàn)今麻醉越來(lái)越重視產(chǎn)婦的舒適性，術(shù)中盡量減少產(chǎn)婦的惡心嘔吐是一個(gè)方面，另一個(gè)方面，盡早讓產(chǎn)婦恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)也是必需的，很顯然，0.5%羅派比0.75%羅派更適合產(chǎn)婦的下肢運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。綜上所述，0.5%的鹽酸羅派卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有對(duì)循環(huán)影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低的作用，是安全、可靠的腰硬聯(lián)合麻醉濃度。

[1] 邱碧輝,陳亮.不同濃度羅派卡因用于聯(lián)合麻醉的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,3(23):450-451.

[2] 祝祎,張宏,羅蕓,等.比較布比卡因和羅派卡因?qū)Υ笫笮氖壹〖?xì)胞Ca2+移動(dòng)的影響[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2008,5(2):9-11.

[3] 郭艷輝,王俊科,許國(guó)忠,等.羅派卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(1):42-45.

表2

R614

B

1671-8194（2014）22-0258-01