郭志勇

（山西陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045011）

美托洛爾治療門診慢性心力衰竭的臨床觀察

郭志勇

（山西陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045011）

目的分析門診慢性心力衰竭患者給予美托洛爾治療的方法和效果，提高臨床治療的有效性和安全性。方法選擇2010年9月至2013年9月我院門診收治慢性心力衰竭患者99例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者使用常規(guī)治療方法包括利尿藥物等，實(shí)驗(yàn)組給予美托洛爾治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者心功能優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論對(duì)門診慢性心力衰竭患者給予美托洛爾治療的效果較好，安全性高，是一種有效的治療措施。

美托洛爾；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，在老年人中發(fā)病居多，病死率可高達(dá)40%～60%，嚴(yán)重危害著人類的而身體健康[1]。該病發(fā)病時(shí)主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心臟驟停、休克、甚至死亡。因此提高該病的臨床治療效果對(duì)于降低疾病的病死率，提高患者生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵[2]。本實(shí)驗(yàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合美托洛爾進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年9月至2013年9月我院門診收治99例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男64例，女患者35例，年齡在34～85歲，平均年齡為（59.7±2.3）歲。根據(jù)心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)患者15例，Ⅲ級(jí)患者65例，Ⅳ級(jí)患者19例。以上全部患者均符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查，心臟有明顯增大，基礎(chǔ)心率高于60次/分，左心室射血分?jǐn)?shù)低于45%，血壓高于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心功能在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。②患者均出現(xiàn)慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。③以上全部患者均排除以下疾病：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性心力衰竭惡化期、活動(dòng)性心肌炎、肥厚性心肌病、支氣管哮喘等。按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組成員49例，男患者32例，女患者17例，平均年齡（58.9±3.4）歲，其中Ⅱ級(jí)患者8例，Ⅲ級(jí)患者32例，Ⅳ級(jí)患者9例。對(duì)照組成員50例，男患者32例，女患者18例，其中Ⅱ級(jí)患者8例，Ⅲ級(jí)患者32例，Ⅳ級(jí)患者10例。以上兩組患者在年齡、性別、病情的嚴(yán)重程度方面無(wú)明顯差異，P＞0.05，兩組成員具有可比性。

1.2 給藥方法

①對(duì)照組給予常規(guī)治療：絕對(duì)臥床休息，并配合低流量吸氧，積極尋找疾病誘因，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防和治療感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合適抗生素。并使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行基礎(chǔ)治療[3]。②實(shí)驗(yàn)組成員在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合美托洛爾進(jìn)行治療。首次劑量為：12.5 mg/d，以后每3～5 d增加6.25 g至病情緩解，病情嚴(yán)重甚至用量達(dá)150 mg/d。服藥后，若平靜狀態(tài)下，患者收縮壓低于90 mm Hg、心率＜60次/分鐘，應(yīng)減者患者服藥后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、癥狀緩解狀況少劑量至原劑量[4]。在實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)患者的心力衰竭情況調(diào)整藥物使用劑量。服藥2周內(nèi)，對(duì)于不能耐受者，應(yīng)及時(shí)停藥，退出實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥前后心力衰竭癥狀的緩解情況：主要通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸困難、肺部啰音等。②治療前后進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查，比較心臟收縮舒張功能。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)新功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)定。服藥前后，心功能未發(fā)生明顯改善，甚至病情惡化。有效：心功能改善程度在1～2級(jí)之間。顯效：心功能改善程度＞2級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS10.0處理統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組成員的超聲心動(dòng)檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，服藥一段時(shí)間后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為，明顯高于對(duì)照組的，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

表2 臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組成員有2出現(xiàn)頭暈，1例心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)頭暈，但都為短暫性，繼續(xù)進(jìn)行治療，以上不適癥狀技能逐漸消失，恢復(fù)正常。

3 討 論

心力衰竭主要是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素系統(tǒng)被激活，從而發(fā)生心室重塑，心功能異常[5]。目前治療心力衰竭主要是通過(guò)使用強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管的藥物進(jìn)行治療，雖然對(duì)病情起到了一定的緩解，但在對(duì)于心室的重塑，心力衰竭的延緩方面作用很小，而且有研究稱，長(zhǎng)期使用強(qiáng)心劑可增加患者的病死率[6]。

衰竭心臟和正常心臟主要通過(guò)β1腎上腺能受體和信息傳遞系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)使用美托洛爾治療心力衰竭，主要通過(guò)以下機(jī)制：①抑制交感神經(jīng)的激活，降低心肌的耗氧，減緩心率、減少舒張充盈時(shí)間、增加冠脈充盈量。②拮抗腎素，減輕后負(fù)荷。③增強(qiáng)心肌細(xì)胞的β受體的功能，提高心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性。④提高心肌的順應(yīng)性，改善充盈度和舒張功能[8]。在本實(shí)驗(yàn)中，患者服用美托洛爾后，治療總有效率可高達(dá)84.5%，并且患者的平均住院時(shí)間和病死率也有明顯降低。對(duì)以上患者進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查，E/A比值、LVEF均明顯增大，說(shuō)明心臟的舒張收縮功能得到改善，心室重塑發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，但在心肌收縮的復(fù)興方面無(wú)明顯影響，這與起始服藥劑量較小，以后逐漸增量有關(guān)。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者中使用美托洛爾，可明顯提高治療效果，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃志芬,李桂強(qiáng),黃建明,等.小劑量美托洛爾治療慢性收縮性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(23):100-101.

[2] 蔣紅霞,歐陽(yáng)榮超,吳焱賢,等.常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):205-206.

[3] 馬金浩.美托洛爾與依那普利聯(lián)合治療慢性心力衰竭46例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(6):36.

[4] 吳學(xué)思.正確掌握β受體阻滯刑在慢性心力衰竭的應(yīng)用時(shí)機(jī)[J].中華心血管病雜志,2006,34(9):769-771.

[5] 高丙峰,郭富萍.倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):46-47.

[6] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

[7] 那開(kāi)憲,余平.心力衰竭診治策略的轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)醫(yī)刊,200,42(7): 12-14.

[8] 汪順銀,溫國(guó)華,李勇,等.傾斜試驗(yàn)時(shí)靜滴艾司洛爾對(duì)口服美托洛爾療效的預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(8):45-48.

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