張志英

（廣東省梅州市五華縣婦幼保健院，廣東 梅州 514400）

新式剖宮產(chǎn)術(shù)出頭困難內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

張志英

（廣東省梅州市五華縣婦幼保健院，廣東 梅州 514400）

目的探討內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)在新式剖宮產(chǎn)術(shù)出頭困難中的應(yīng)用價(jià)值。方法自2011年4月至2012年6月，本院在行新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中有176例產(chǎn)婦出現(xiàn)出頭困難，分別對(duì)其實(shí)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組，行上推胎頭或抬頭吸引術(shù)等作為對(duì)照組，以獲得臨床資料，并對(duì)兩組產(chǎn)婦及新生兒情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果兩組孕婦術(shù)中及術(shù)后情況、新生兒情況及Apgans評(píng)分存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)是針對(duì)新式剖宮產(chǎn)術(shù)出頭困難行之有效的手術(shù)方法，其療效確切，較其他方法有明顯優(yōu)勢(shì)，具有優(yōu)越的臨床應(yīng)用價(jià)值。

剖宮產(chǎn)；出頭困難；內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)之一。該手術(shù)切開產(chǎn)婦的腹部及子宮以分娩出嬰兒。通常剖宮產(chǎn)是為了避免因陰道生產(chǎn)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦健康及生命造成的傷害。但近年來伴隨麻醉學(xué)、輸血輸液、水電平衡知識(shí)的完善、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)以及控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)不但是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，而且有不可忽略的一部分剖宮產(chǎn)已被用作替代本來的自然分娩。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在近幾年迅速激增，對(duì)數(shù)醫(yī)院已達(dá)到40%～60%的普及率，新式剖宮產(chǎn)也收到各個(gè)醫(yī)院和多數(shù)醫(yī)師的接受和認(rèn)可。剖宮產(chǎn)要求胎兒迅速地分娩出，但是由于胎頭高浮、胎頭深定、麻醉效果不理想、切口過小、術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)等原因，胎兒出頭困難的情況時(shí)有發(fā)生。出頭困難可能會(huì)導(dǎo)致子宮損傷、術(shù)中出血和術(shù)后感染等并發(fā)癥，甚至造成胎兒窒息、顱內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅新生兒和孕婦的生命安全和健康。針對(duì)這一情況，我院開展了在新式剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)行胎兒內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，有效的解決了出頭困難的問題，臨床效果和產(chǎn)婦反響良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2011年4月至2012年6月共行新式剖宮產(chǎn)術(shù)2358例，其中176例產(chǎn)婦出現(xiàn)出頭困難，占剖宮產(chǎn)術(shù)的7.46%，將此176例產(chǎn)婦隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組。觀察組88例，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，年齡20～35歲，平均年齡（26.4±2.7）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.2± 1.6）周；初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組88例，行上推胎頭或抬頭吸引術(shù)等其他方法，年齡21～36歲，平均年齡（25.7±1.8）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.5±2.0）周；初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)出頭困難的原因：胎頭高浮、胎頭深定、麻醉效果差、切口過小或高低不適、二次剖宮產(chǎn)術(shù)切口組織瘢痕僵硬無彈性、腹肌過緊、胎頭偏大或嬰兒巨大。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生產(chǎn)經(jīng)歷和出頭困難原因等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、無妊娠合并癥，并能順利完成手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

所有產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，肌松和鎮(zhèn)痛效果良好，均達(dá)到麻醉效果。術(shù)前仔細(xì)分析B超結(jié)果，確定胎頭大小以估計(jì)切口長(zhǎng)度。取恥骨聯(lián)合上二橫指位置，以新式剖宮產(chǎn)術(shù)式切開皮膚，切口10～12 cm。撕拉法擴(kuò)大切口，撕開皮下組織、腹膜等，并切開子宮下段，撕拉擴(kuò)大切口，吸盡羊水。觀察組手術(shù)方法：術(shù)者右手深入宮腔，摸清先露的方位和高低，沿胎背方向上推。找到胎足，用拇指、食指、中指抓住靠前的一只胎足，條件允許可牽引雙足。適當(dāng)用力，緩慢向下牽引，同時(shí)左手在腹壁外側(cè)施力以協(xié)助胎兒倒轉(zhuǎn)。待胎足被牽至子宮切口外，向上推胎頭，繼續(xù)牽引，當(dāng)胎臀露出子宮切口是胎兒已成縱式，此時(shí)內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)完成。對(duì)照組手術(shù)方法：子宮下段切口并擴(kuò)大，剪斷腹直肌，行常規(guī)徒手娩頭、單葉產(chǎn)鉗娩頭、陰道上推胎頭、助手反復(fù)加壓宮底直至胎頭娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦均成功分娩，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、子宮切口撕裂、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后病率。對(duì)新生兒進(jìn)行Apgans評(píng)分，并對(duì)新生兒損傷進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中平均出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組無1例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮切口撕裂情況，而對(duì)照組因手入宮腔操作困難造成切口邊緣撕裂，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在胎兒娩出時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的術(shù)后病率分別為3.41%和15.91%，實(shí)驗(yàn)組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組孕婦術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

2.2 兩組新生兒情況及Apgans評(píng)分對(duì)比

對(duì)兩組新生兒進(jìn)行Apgans評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組85例高于8分（包括8分），對(duì)照組僅有70例高于8分（包括8分），明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組新生兒情況進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組無1例出現(xiàn)面部損傷、顱內(nèi)血腫及顱骨骨折等損傷，而對(duì)照組出現(xiàn)不同程度的面部損傷，個(gè)別新生兒存在顱內(nèi)血腫或顱骨骨折現(xiàn)象，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組新生兒情況及Apgans評(píng)分對(duì)比

3 結(jié) 論

剖宮產(chǎn)是應(yīng)對(duì)高危妊娠行之有效的手術(shù)方法，對(duì)保障母嬰安全、順利生產(chǎn)有重要意義。而在剖宮產(chǎn)過程中發(fā)生出頭困難的概率高于自然生產(chǎn)，如若處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的生命健康，很多醫(yī)療糾紛也隨之產(chǎn)生。我院針對(duì)新式剖宮產(chǎn)出頭困難這一情況，采用了內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，效果確切。從本研究結(jié)果可以看出，采用內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)牽出胎足，使宮腔內(nèi)胎體減少，而宮腔容積相對(duì)變大，胎兒可移動(dòng)的空間增加，使胎兒娩出更順利，同時(shí)也降低了過度加壓腹部對(duì)產(chǎn)婦造成的身體不適，避免了子宮撕裂。而且內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)直接從宮腔內(nèi)取出嬰兒，避免了陰道分泌物對(duì)宮腔及腹部切口造成感染，因此術(shù)后發(fā)病率明顯降低，這一點(diǎn)明顯優(yōu)于對(duì)照組。另一方面，由于內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)胎兒娩出時(shí)間較短，可緩解長(zhǎng)時(shí)間壓迫子宮造成的腹主動(dòng)脈及下腔靜脈受壓，子宮血液灌注減少及回流受阻，有效避免了胎兒窒息和頭顱損傷等。而且在手術(shù)操作過程中，只需一人即可完成，手術(shù)技巧容易掌握，無需與助手密切配合。綜上所述，新式剖宮產(chǎn)出頭困難中行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)是廣大醫(yī)師和產(chǎn)婦安全、有效的選擇，具有優(yōu)越的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003, 19(7): 385-388.

[2] 周立巖,江桂玲.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(36):5160-5161.

[3] 馬玉燕,高凌雪,李樺.新式剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的處理技巧[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):734-735.

[4] 康建萍.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(7):817.

[5] 曹清,盧昆林,葉琳.新式剖宮產(chǎn)術(shù)出頭困難內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(1):43.

[6] 周新力,王小玲.剖宮產(chǎn)術(shù)中出頭困難的處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(15):267.

R719.8

B

1671-8194（2014）22-0123-02