鄺永樂

（珠海斗門婦幼保健院，廣東 珠海 519100）

靜脈復(fù)合麻醉在無痛人流合理應(yīng)用的探討

鄺永樂

（珠海斗門婦幼保健院，廣東 珠海 519100）

目的了解靜脈復(fù)合麻醉在無痛人流中的合理用藥。方法針對(duì)我院2011年2月至2013年2月收治的無痛人流患者100例，進(jìn)行隨機(jī)抽樣，以丙泊酚和依托咪酯為主要麻醉藥，輔以芬太尼，瑞芬太尼，布托啡諾等鎮(zhèn)痛藥物，并將其分為四組，A組芬太尼加丙泊酚，B組瑞芬太尼加丙泊酚，C組布托啡諾加丙泊酚，D組布托啡諾加依托咪酯乳劑和丙泊酚。芬太尼用量為0.6 μg/kg，丙泊酚用量為2.2 mg/kg（D組僅為1.3 mg/kg），瑞芬太尼用量為1.0 μg/kg，布托啡諾用量為6 μg/kg，依托咪酯乳劑靜注0.07 mg/kg。密切觀察患者出現(xiàn)呼吸抑制、心率下降、肢體活動(dòng)、嘔吐、術(shù)后疼痛、蘇醒時(shí)間、術(shù)后知曉情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)出現(xiàn)率，尋找較好的治療方案。結(jié)果A、B、C組患者麻醉效果差異性不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），然而三組患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制概率均明顯高于D組患兒，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A、B、C組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于D組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論D組出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制較少，術(shù)后清醒時(shí)間較短，還能有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床值得推廣。

靜脈復(fù)合麻醉；無痛人流；合理用藥

根據(jù)相關(guān)資料顯示，芬太尼加丙泊酚是臨床最常用的麻醉藥物，很多醫(yī)院都在使用，但常規(guī)劑量下仍然有患者因呼吸循環(huán)抑制而使無痛人流風(fēng)險(xiǎn)增加。本院通過合理的靜脈復(fù)合麻醉，使呼吸循環(huán)抑制明顯降低，更合理的運(yùn)用于臨床，值得推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年2月至2013年2月收治的門診無痛人流患者100例進(jìn)行研究，年齡在15～45歲。在這100例患者中，排除5種對(duì)象：①近期有上呼吸道感染，正在發(fā)生的咳嗽，咳痰患者。②有嚴(yán)重的心臟病史及嚴(yán)重的心率失常者，如頻發(fā)室早。③一般情況較差，循環(huán)較差者，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。④有嚴(yán)重的血液疾病。⑤排除先天性生長發(fā)育異常者。對(duì)這100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為A組、B組、C組以及D組，每組患者25例。

1.2 一般方法

所有患者術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h。均采用術(shù)前米索2片陰道后穹窿放藥，1 h后常規(guī)開通靜脈，通過應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測來觀察生命體征。在人流開始前，分別記錄患者的呼吸 心率 脈搏 血氧飽和度等基礎(chǔ)體征。注射藥物后1、3、5、10 min觀察患者的生命體征變化，心率下降50次/分的注射阿托品提高心率，血氧飽和度低于90分以下。采用仰頦抬額法，后仰脖子開放氣道，加壓給氧。喉罩和喉鏡備用。在術(shù)后分別記錄患者的疼痛評(píng)分，清醒時(shí)間作比較。主要觀察四組出現(xiàn)心率和血氧飽和度下降等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組選取的患者共100例，觀察患者在2 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，所取得的成果比較滿意，A、B、C三組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），然而此三組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率均高于D組患兒，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1所示。

另項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，D組患者未出現(xiàn)有不良反應(yīng)，而A、B、C三組患者均出現(xiàn)過不良反應(yīng)，A、B、C三組中任意一組對(duì)比D組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而A、B、C三組相互比較，差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 四組患者在術(shù)中和術(shù)后2 h內(nèi)生命體征變化和鎮(zhèn)痛評(píng)分

3 結(jié) 論

無痛人流術(shù)是近年各醫(yī)院廣泛開展的新項(xiàng)目。臨床主要應(yīng)用靜脈麻醉藥加鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)合麻醉[1-3]。無痛人流術(shù)是在全身麻醉狀況下進(jìn)行的門診手術(shù)，要求安全，無痛，生命體征平穩(wěn)，但目前沒有任何一個(gè)藥物能達(dá)到以上要求，麻醉醫(yī)師可以選用合適的靜脈復(fù)合麻醉藥。芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉臨床應(yīng)用最多，但常規(guī)劑量下仍然有部分患者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)的抑制，布托啡諾是布托啡諾為阿片受體部分激動(dòng)劑[4-5]，主要激動(dòng)κ1受體，對(duì)受體有弱的阻斷作用，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的3.5～7倍主要用在術(shù)后鎮(zhèn)痛，我院使用的小劑量用在無痛人流，即可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，減少麻醉藥物的使用，同時(shí)又較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，依托咪酯對(duì)呼吸和循環(huán)抑制少，大大減少了丙泊酚的用量，丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，但常規(guī)劑量下可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)抑制。三者合用后，丙泊酚用量減少，呼吸和循環(huán)抑制概率明顯減少，蘇醒時(shí)間短，同時(shí)獲得術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床值得推廣。

[1] 劉斌.依托咪酯和異丙酚對(duì)無痛人流術(shù)的麻醉效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):127-129.

[2] 王鋒,張雪芹.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對(duì)比觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(3):401-403.

[3] 趙光玲.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):14-15.

[4] 董小波.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無痛人流術(shù)效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,2(12):440-441.

[5] 袁俊齋,李秋敏,勾曉東,等.超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于早早孕無痛人流術(shù)208例分析[J].中國婦幼保健,2008,23(34):4892-4893.

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1671-8194（2014）22-0111-01