趙 莉

（山東省泰安市中心醫(yī)院生殖遺傳科（中醫(yī)婦科），山東 泰安 271000）

探析膈下逐瘀湯在治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕中的臨床療效

趙 莉

（山東省泰安市中心醫(yī)院生殖遺傳科（中醫(yī)婦科），山東 泰安 271000）

目的探析膈下逐瘀湯在治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕中的臨床療效。方法收集我院2012年2月至2014年2月收治160例診斷為子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例，實(shí)驗(yàn)組采用膈下逐瘀湯治療，分別于月經(jīng)期前5～7 d，月經(jīng)期1～5 d及月經(jīng)后6～14 d服用，早晚飯后1 h服用，共治療6個(gè)月經(jīng)期；對(duì)照組皮下注射長(zhǎng)效促性腺素釋放激素激動(dòng)劑長(zhǎng)效達(dá)菲林進(jìn)行治療，分別于月經(jīng)期2 d以后、第28、56天注射一次；兩組患者均于治療期間及治療后隨訪2年，每3個(gè)月經(jīng)周期隨訪1次，詳細(xì)記錄患者妊娠情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈22例（27.5%），顯效41例（51.25%），有效14例（17.5%），無(wú)效3例（3.75%），總有效率96.25%；對(duì)照組治愈16例（20%），顯效30例（37.5%），有效19例（23.75%），無(wú)效15例（18.75%），總有效率81.25%，實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用膈下逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕中取得可靠滿意的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

膈下逐瘀湯；子宮內(nèi)膜異位癥并不孕；臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮黏膜以外部位的一種疾病。子宮內(nèi)膜異位癥于19世紀(jì)中期被發(fā)現(xiàn)，其病情變化有其自身的生物學(xué)周期，幾乎所有的女性一生中都會(huì)出現(xiàn)輕度及表淺的子宮內(nèi)膜異位癥，是臨床婦科的常見病之一，發(fā)病率約為15%[1]，此病雖為良性病變，但有易于感染惡性腫瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床發(fā)病率逐年升高，約30%子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致育齡期婦女不孕，且呈年輕化趨勢(shì)[2-3]，嚴(yán)重影響婦女健康和家庭的和諧。目前以激素治療及手術(shù)療法最為常用，但此法治療常有月經(jīng)不調(diào)、盜汗及陰道干澀等不良癥狀，而且術(shù)后還有可能出現(xiàn)損傷和復(fù)發(fā)等現(xiàn)象[4]。尋找新的治療方法勢(shì)在必行，中藥湯劑具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)作用的特點(diǎn)，活血化瘀藥具有改善全身及局部微循環(huán)，以促使局部病灶吸收藥物，降低前列腺素濃度等作用，從而達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的功效，能減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生率，克服西藥治療副作用大的缺點(diǎn)，具有重要的實(shí)用價(jià)值。本文就膈下逐瘀湯在治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕中的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年2月至2014年2月收治160例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例，實(shí)驗(yàn)組年齡25～47歲，平均年齡（33±2.4）歲，病程5個(gè)月～14年，平均年齡（8±3.3）年；對(duì)照組年齡26～46歲，平均年齡（32 ±9.3）歲，病程6個(gè)月～16年，平均年齡（8±2.8）年，兩組基本臨床資料在年齡、病程等方面比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，并運(yùn)用腔鏡及其病理檢測(cè)進(jìn)行診斷確診。若患者有合并子宮肌瘤、盆腔炎、生殖器癌，其他局部或全身性疾病或曾使用西藥及其他中藥治療過(guò)此病的藥，但不夠3個(gè)月者排除。①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者面部、唇、齒齦、眼周及肢端紫黑，舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張瘀血；有黑便、皮下瘀斑等癥狀，若出血后會(huì)引起的瘀血；月經(jīng)紊亂、色黑有血塊，而致腹痛；脈澀，或結(jié)、代，或無(wú)脈。病理性腫塊，固定性疼痛或絞痛，或拒按。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷：經(jīng)期痛經(jīng)漸進(jìn)性，有腫塊；少腹、腰骶部不適和直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加劇；后穹窿、子宮骶骨韌帶或峽部有觸痛性結(jié)節(jié)；包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；病理診斷切片中：子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)；有紅細(xì)胞、含鐵血黃素、局部結(jié)締組織增生。腹腔鏡檢查：子宮直腸窩、后腹膜有多數(shù)紫藍(lán)色小點(diǎn)，腹腔液增多；骶骨韌帶增粗、結(jié)節(jié)灰白色；包膜增厚、表面不平、粘連，卵巢穿刺得巧克力樣陳血。

1.2.2 不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡女子婚后有正常性生活而未避孕者或曾有過(guò)妊娠，而后1年未再次受孕者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組采用膈下逐瘀湯治療，藥物組成為當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、、枳殼、五靈脂、延胡索、丹皮、烏藥、香附各10 g，甘草、紅花6 g。水煎，一天一次，分別于月經(jīng)期前5～7 d，月經(jīng)期1～5 d及月經(jīng)后6～14 d服用，早晚于飯后1 h服用，共治療6個(gè)月經(jīng)期。

對(duì)照組皮下注射長(zhǎng)效促性腺素釋放激素激動(dòng)劑長(zhǎng)效達(dá)菲林進(jìn)行治療，分別于月經(jīng)期2 d以后、第28、56天注射一次；兩組患者均于治療期間及治療后隨訪2年每3個(gè)月經(jīng)周期隨訪1次，詳細(xì)記錄患者妊娠情況。

1.4 治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀全部消失，經(jīng)B超檢查盆腔腫塊等局部體征基本消失，在3年內(nèi)妊娠成功。顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查盆腔腫塊等局部腫塊縮小，在3年內(nèi)妊娠成功。有效：臨床癥狀減輕；經(jīng)B超檢查盆腔腫塊等局部無(wú)增大或略縮小，停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重。無(wú)效：臨床癥狀消失無(wú)變化或有加重趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間差異應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治愈22例（27.5%），顯效41例（51.25%），有效14例（17.5%），無(wú)效3例（3.75%），總有效率96.25%；對(duì)照組治愈16例（20%），顯效30例（37.5%），有效19例（23.75%），無(wú)效15例（18.75%），總有效率81.25%，實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，用膈下逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕中取得可靠滿意的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組結(jié)果分析

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥多在生育年齡的婦女中出現(xiàn)，近年來(lái)隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高和個(gè)人價(jià)值觀的改變，該病越來(lái)越年輕化，發(fā)病率有升高趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜異位癥常于腹壁切口、宮頸或陰道等處，累及卵巢和盆腔、腹膜，有痛經(jīng)、盆腔包塊、月經(jīng)異常、不孕等癥狀。此病的發(fā)作與月經(jīng)周期相關(guān)而與病灶大小無(wú)關(guān)。臨床上治療此病的目的在于緩解癥狀，改善生育功能。由于其機(jī)制上不清楚，至今尚未有根本治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以藥物治療或藥物手術(shù)配合治療，因其副作用使其不易被患者所接受。藥物治療包括假孕療法及假絕經(jīng)療法，但只能暫時(shí)抑制病情，停藥后復(fù)發(fā)率高，副作用包括突破出血、體質(zhì)量改變、男性化表現(xiàn)以及肝功能的改變較多。激素治療及手術(shù)療法最為常用，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑是近年來(lái)治療子宮內(nèi)膜異位癥的新藥，其作用機(jī)制是通過(guò)下調(diào)垂體促性腺激素的分泌，造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，起到藥物暫時(shí)去勢(shì)作用而達(dá)到治療目的。此外，對(duì)卵巢亦有直接抑制作用，但此法治療常有月經(jīng)不調(diào)、盜汗及陰道干澀等不良癥狀，而且術(shù)后還有可能出現(xiàn)損傷和復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。對(duì)于有生育要求的年青患者應(yīng)采用藥物治療或保守性手術(shù)治療，無(wú)需生育的重癥患者可行根治性手術(shù)。

中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥為“痛經(jīng)”、“不孕”等病，中醫(yī)認(rèn)為本病多因于經(jīng)期、產(chǎn)后生活不節(jié)或受風(fēng)寒等導(dǎo)致。發(fā)生痛經(jīng)的主要機(jī)制乃是氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血瘀阻胞宮，其病位在子宮、沖任，病機(jī)“不通而通”， 若胞宮“藏精氣而不泄”功能失常，月經(jīng)會(huì)有部分經(jīng)血不循常道而逆行蓄積胞宮而成瘀血。唐容川謂：既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，也是瘀血。導(dǎo)致瘀血的原因有氣滯、氣虛、寒凝、熱灼等，固其治法有理氣化瘀。固治療本病以活血化瘀為主要方法，同時(shí)輔以相應(yīng)的理氣、溫經(jīng)、補(bǔ)腎、益氣、涼血等藥，共達(dá)活血化瘀而不傷元?dú)庵π?。中藥具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)作用的優(yōu)勢(shì)，能克服西藥治療副作用大的缺點(diǎn)。大量研究表明，中藥在治療子宮內(nèi)膜異位癥中有令人滿意的臨床療效[6]?；钛鏊幘哂懈纳迫砑熬植课⒀h(huán)，以促使局部病灶吸收藥物，降低前列腺素濃度等作用，從而達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的功效，能減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生率，克服西藥治療副作用大的缺點(diǎn)，具有重要的實(shí)用價(jià)值。膈下逐瘀湯是《醫(yī)林改錯(cuò)》中的方劑，全方有活血逐瘀、破癓消結(jié)之功效，方中桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀，以消積塊；丹皮清熱涼血，活血化瘀；當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，與桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀藥同用不傷陰血；香附、烏藥、枳殼、延胡索氣帥血行，而止痛；川芎不僅養(yǎng)血活血，更能行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥有活血逐瘀、破癓消結(jié)之功效。膈下逐瘀湯雖能快速緩解子宮內(nèi)膜異位癥癥狀，但其病灶很難在短時(shí)間內(nèi)消除，所以應(yīng)用膈下逐瘀湯一般都不能少于3個(gè)月。為了提高療效，治療必須掌握時(shí)機(jī)，于月經(jīng)期前5～7 d，月經(jīng)期1～5 d及月經(jīng)后6～14 d服用，早晚于飯后1 h服用，共治療6個(gè)月經(jīng)期。本研究實(shí)驗(yàn)組總有效率96.25%較對(duì)照組總有效率81.25%高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此膈下逐瘀湯能一定程度提高內(nèi)異癥患者不孕的妊娠率，改善身體癥狀，其副作用小，可取得患者可靠滿意的臨床效果有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):129-130.

[2] 沈丹.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后不孕患者129例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16):46-47.

[3] 魏代敏,郁琦,孫愛軍,等.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)與相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的相關(guān)性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(11): 806-808.

[4] 黃禮云.中西藥聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(9):303-305.

[5] 王曼.子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合研究和診療標(biāo)準(zhǔn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(5):165-267.

[6] 侯英慧,陳瑩.中西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,4(32):377-378.

The Clinical Curative Effect of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction in the Treatment of Endometriosis with Infertility

ZHAO Li
(Reproductive Genetics Division (TCM Gynecology), Tai’an Central Hospital, Tai'an 271000, China)

ObjectiveTo Analyze the clinical curative effect of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction in the treatment of endometriosis with infertility.MethodsTo Collect 160 cases were diagnosed with endometriosis and infertility patients clinical data from February 2012 to February 2014 who were randomly divided into experimental group 80 cases, control group 80 examples. The experimental group adopt the treatment of Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction, to take 1 h after morning and evening meal respectively during 5 to 7 days prior to the menstrual period, menstrual period 1-5 days and 6-14 days after menstruation. It needs a total of 6 menstrual period treatment; Control group conduct subcutaneously long-acting gonadotropic hormone releasing hormone agonist long-term drug treatment, give injection after menstrual period 2 days, 28thdays and 56th days; Two groups of patients were followed up during treatment and after treatment for every three menstrual cycles for 2 years follow-up, to record detailed pregnancy date in patients.ResultsThe experimental group :22 cases cure (27.5%), 41 cases markedly improved(51.25%), 14 cases effective(17.5%), 3 cases invalid(3.75%), the total effective rate was 96.25%; Control group:16 cases cure(20%), 30 cases markedly improved (37.5%), 19 cases effective(23.75%), 15 cases invalid(18.75%), the total effective rate was 81.25%, the experimental group total effective rate was high, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTo treat of the endometriosis with infertility by Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction obtain reliable and satisfactory clinical effect, is worth further clinical application.

Infradiaphragmatic Stasis-Expelling Decoction; Endometriosis with infertility;Clinical curative effect

R711.71

B

1671-8194（2014）22-0045-02