丁海飛

（如皋博愛(ài)醫(yī)院急診科，江蘇 如皋 226500）

丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的療效觀察

丁海飛

（如皋博愛(ài)醫(yī)院急診科，江蘇 如皋 226500）

目的探討丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭患者的療效。方法40例心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組給予利尿劑、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑等藥物配合環(huán)磷腺苷葡胺靜滴常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加丹注射液治療，14 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行治療療效及超聲心動(dòng)功能指標(biāo)比較。結(jié)果治療組的總有效率為95%，優(yōu)于對(duì)照組的90%（P＜0.05）；治療組LVEF由（32.26±10.08）%上升至（40.06±9.49）%，上升幅度高于對(duì)照組[由（32.68±9.26）%升至（34.65±5.82）%（P＜0.05）]；兩組患者治療后BNP水平分別為（359.29±93.62）pg/mL、（622.36±156.58）pg/mL，較治療前的（899.46±226.19）pg/mL、（885.28± 218.16）pg/mL均明顯下降（P＜0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心力衰竭治療配合環(huán)磷腺苷葡胺基礎(chǔ)上加用丹紅注射液可明顯提高LVEF，進(jìn)一步降低BNP水平，更好地改善心功能，顯著提高療效。

丹紅注射液；環(huán)磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭；左心室射血分?jǐn)?shù)；B型鈉尿肽；心功能；

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和主要死亡原因。心力衰竭的原因過(guò)去我國(guó)以心臟瓣膜病為主，近年則以高血壓、冠心病居多，冠心病是心力衰竭的最常見(jiàn)病因[1]。本病歸屬于中醫(yī)的喘證、怔忡、心悸、心痹、心水、水腫等范疇，其病名統(tǒng)一為“心力衰竭病”，氣虛血瘀是心力衰竭的基本證候，可見(jiàn)于心力衰竭各期[2]。丹紅注射液主要包含丹參和紅花提取物，常配合用于冠心病、腦卒中等屬瘀血痹阻證型的疾病治療。我科自2011年1月至2012年3月在常規(guī)治療配合環(huán)磷腺普葡胺基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療慢性心力衰竭，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1～6月在我院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者40例，心功能均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組共20例，其中男11例，女8例，平均年齡（67.4±8.6）歲，平均病程（5.2 ±2.7）年，20例患者中心功能Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例；對(duì)照組共20例，其中男10例，女10例，平均年齡（68.5±7.9）歲，平均病程（4.9±3.2）年，心功能Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者一般資料及新功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50[4]。參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）提出的心功能分級(jí)法作為心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿合作者；②心血以外原因致心力衰竭患者；③合并哮喘及慢性阻塞性肺病患者；④近期有急性心肌梗死、心源性休克、心包填塞、嚴(yán)重感染等能增加病死率的因素患者：⑤左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）保留的心力衰竭。

1.3 方法

①治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，配合環(huán)磷腺普葡胺180 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者加入250 mL木糖醇）中靜脈滴注。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者加入250 mL木糖醇）中靜脈滴注，療程結(jié)束后觀察療效。②研究方法：檢測(cè)患者左心射血分?jǐn)?shù)及B型尿鈉肽（BNP）。檢查采取雙盲法，兩組患者均預(yù)約超聲檢查，在雙方均不知曉情況下將兩組患者分診給同一名醫(yī)師做心超檢查，使用美國(guó)通用公司GE Vivid 7 Pro型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀檢查，以保證檢查結(jié)果客觀可靠。BNP測(cè)定用美國(guó)Alere公司生產(chǎn)的TriageR Profiler S.O.B.快速檢測(cè)儀BNP測(cè)試板，亦由專人雙盲檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：心功能改善2級(jí)以上或心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)；有效：心功能改善1級(jí)而心功能未達(dá)到Ⅰ級(jí)，癥狀體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心功能無(wú)改善，癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，分析方法采用方差分析；用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組好于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 血漿鈉尿肽水平

治療后兩組患者血BNP水平明顯下降（P＜0.05），具體見(jiàn)表2；兩組組間血BNP下降程度差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后BNP水平的變化

2.3 左室收縮功能

治療前后兩組LVEF均上升，但對(duì)照組治療前后無(wú)顯著差異（P＞0.05），LVEF上升幅度治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后LVEF比較

2.4 藥物不良反應(yīng)

所有患者未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

丹參紅花主要成分丹參酮Ⅰ、丹參酮Ⅱ、丹參酮Ⅲ及丹參素，紅花醌苷、紅花苷、紅花黃色素等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[5]，丹參可擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，并能擴(kuò)張外周血管改善微循環(huán)，提高心肌耐氧能力，解除冠脈痙攣，減輕心室內(nèi)負(fù)荷，從而改善心功能，特別是老年充血性心力衰竭患者，動(dòng)脈粥樣硬化，血液黏度高，紅花可有效降低血液黏稠度，防止血小板聚集和冠狀動(dòng)脈血栓形成，興奮心肌細(xì)胞，改善冠脈血流，糾正心力衰竭。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心劑，能降低心力衰竭患者BNP濃度，有效糾正心力衰竭，改善心功能[6]。

本研究顯示，治療組與對(duì)照組治療慢性心力衰竭效果較好，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。心力衰竭患者的心肌血液或能量供應(yīng)不足，過(guò)度或長(zhǎng)期應(yīng)用正性肌力藥物反而加重心肌損害。因此，環(huán)磷腺苷葡胺療程一般不超過(guò)14 d為宜。

近年來(lái)，中成藥注射劑的副反應(yīng)報(bào)道較多，臨床使用的安全性得到重視。據(jù)報(bào)道[7]，丹紅注射液的不良反應(yīng)以皮膚過(guò)敏反應(yīng)為主，過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)屬個(gè)案報(bào)告，經(jīng)對(duì)癥治療，所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者均恢復(fù)正常，可見(jiàn)丹紅注射液仍是安全性比較高的中藥注射劑。丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭是一種安全有效的治療心力衰竭的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[2] 陳志強(qiáng),蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:140-150.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4] Roldan CA,楊婭.臨床超聲心動(dòng)圖指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:45-77.

[5] 王雪梅.丹紅注射液治療慢性心力衰竭98例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,6(5):117-118.

[6] 王冬梅,石蓓,許官學(xué),等.環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)急性冠脈綜合征左心功能的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2011,31(7):547-548.

[7] 柳青,雷招寶.丹紅注射液的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用[J].中成藥,2010, 32(11):1964-1966.

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1671-8194（2014）24-0291-02