胡文革 肖艷敏

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830011）

維生素D水平與高血壓病的相關(guān)性探討

胡文革 肖艷敏

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的探討高血壓病患者和健康人群維生素D水平的差異，及可能影響維生素D水平的因素。方法隨機(jī)選取原發(fā)性高血壓患者80例（高血壓組）與血壓正常的健康人80例（對(duì)照組）進(jìn)行血清1，25維生素D3水平、甲狀旁腺激素（PTH）、鈣、磷測(cè)定和對(duì)比分析。結(jié)果與對(duì)照組比較，高血壓組的1，25二羥維生素D3水平降低，存在負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組甲狀旁腺激素（PTH）、鈣、磷濃度對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論高血壓患者的維生素D水平顯著低于健康人，維生素D的缺乏可能是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一。

高血壓；維生素D；相關(guān)性探討

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可導(dǎo)致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理?yè)p害并致功能障礙的常見心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、腎上腺素能激活、鹽敏感及鹽負(fù)荷、胰島素抵抗有關(guān)。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為維生素D缺乏影響腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和血漿甲狀旁腺激素水平及胰島素的敏感性，直接參與血管炎性反應(yīng)，從而影響高血壓的發(fā)生發(fā)展。維生素D經(jīng)肝腎轉(zhuǎn)化形成1，25維生素D3后，才具有活性，方能在體內(nèi)產(chǎn)生作用，故本研究測(cè)定血清1，25維生素D3水平進(jìn)行對(duì)比。有研究證實(shí)，與正常血壓者相比，高血壓患者體內(nèi)的1，25維生素D3水平差異顯著。筆者對(duì)初診為原發(fā)性高血壓患者的血清1，25維生素D3水平的變化進(jìn)行分析，對(duì)其在原發(fā)性高血壓患者病情發(fā)展中的作用及其關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1～12月在我科住院的新發(fā)原發(fā)性高血壓患者共80例，作為高血壓組，年齡為42～83歲，平均（63.70±14.56）歲，其中男49例，女31例，均無(wú)糖尿病、甲狀腺疾病，及嚴(yán)重的肝腎、造血系統(tǒng)疾病。采用2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以坐位血壓為準(zhǔn)。隨機(jī)選取同時(shí)間段在我院進(jìn)行健康體檢的、血壓正常者80例，作為對(duì)照組，年齡為35～81歲，平均（62.24± 9.60）歲，其中男44例，女36例。

1.2 方法

高血壓組患者入院后未服用降壓藥物前進(jìn)行血清1，25-二羥維生素D3水平測(cè)定，對(duì)照組人群也在入組后進(jìn)行血清1，25-二羥維生素D3水平測(cè)定。早晨由專人對(duì)所有受試者進(jìn)行血壓檢測(cè)，休息10 min后以坐位測(cè)量左肱動(dòng)脈血壓，共測(cè)量2次，取平均值。標(biāo)本采集所有受試對(duì)象均空腹8 h以上，于次日晨采集靜脈血5 mL，3000 r/min離心5 min，1份直接測(cè)鈣、磷，采用日本OLYMPUS全自動(dòng)生化分析儀A640測(cè)定，其余血清儲(chǔ)存于-70 ℃冰箱，分別用于血清1，25二羥維生素D3[1，25（OH）2D3]、甲狀旁腺激素（PTH），應(yīng)用美國(guó)GBD試劑盒并依其說(shuō)明步驟操作。應(yīng)用美國(guó)Bio-RAD680型酶標(biāo)儀進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定。所有血清標(biāo)本在同一天集中溶解，隨后測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件，以（xˉ±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組性別構(gòu)成、年齡、比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PTH與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異。比較兩組1，25-二羥維生素D3水平，高血壓組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者鈣、磷離子濃度無(wú)差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

目前高血壓病被認(rèn)為是由多基因與多環(huán)境危險(xiǎn)因子交互作用而形成的常見慢性病，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素分為不可控和可控兩類，其中遺傳、年齡、性別是不可控，可控危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、飲酒、肥胖等一些不良生活方式引起，在我們?nèi)粘５母哐獕侯A(yù)防重起到至關(guān)重要的作用。近些年，來(lái)自國(guó)外一些國(guó)家基于人口的大樣本橫斷面研究顯示血漿1，25二羥維生素D3水平與血壓值及高血壓呈負(fù)相關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)一些研究顯示血漿1，25二羥維生素D3缺少能增加心血管疾病的發(fā)生率[2]。

有研究認(rèn)為，維生素D是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的負(fù)性調(diào)節(jié)因子，其可抑制腎素釋放，抑制腎素活性[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，維生素D受體敲除鼠有很高的腎素表達(dá)和血管緊張素Ⅱ的濃度較正常鼠高數(shù)倍，導(dǎo)致高血壓。而注射1，25-（OH）2D3治療兩周后，收縮壓、舒張壓及血漿腎素活性明顯下降，表明其可抑制腎素的表達(dá)，從而降低血壓，且作用與鈣磷代謝無(wú)關(guān)[4]。Sugden[5]等研究表明，服用維生素D收縮壓比服用安慰劑降低1.87kPa（14.0 mm Hg），也出現(xiàn)了血循環(huán)中血管緊張素Ⅱ水平降低的趨勢(shì)。Martins等的分析報(bào)道顯示，高水平1，25-（OH）2D3組與低水平組相比，高血壓發(fā)生率低30%。一項(xiàng)前瞻性的研究也表明[6]，1，25-（OH）2D3較低的人群，高血壓的發(fā)病率明顯升高。

維生素D缺乏國(guó)內(nèi)外均比較普遍，主要是由于日照不足，皮膚得不到充足的紫外線B段照射，引起內(nèi)源性維生素D合成減少。人體3%的基因受維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。相關(guān)性研究表明，維生素D缺乏與地域、季節(jié)、年齡、種族、生活方式、環(huán)境因素等多方面因素有關(guān)。本研究顯示維生素D缺乏與高血壓的發(fā)生負(fù)相關(guān)。維生素D的缺乏可能是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，但高血壓是一個(gè)復(fù)雜的多因素疾病，目前人體及維生素D狀態(tài)與高血壓是否有直接相關(guān)性和補(bǔ)充維生素D能否有效防治高血壓目前尚無(wú)定論，需要今后的試驗(yàn)中加以完善，特別是臨床大型的前瞻性研究，才能給出一個(gè)合適的推薦方案，將可能為高血壓的防治提供新的途徑。

表1 高血壓病組與對(duì)照組臨床資料比較

[1] Scragg RK,Camargo CA Jr,Simpson RU.Relation of serum 25-hydroxyvitamin D to heart rate and cardiac work(from the National Healthand Nutrition Examination Surveys)[J].Am J Cardiol, 2010,105(1):122-128.

[2] 吉薇,蔣雄京.維生素D狀態(tài)與心血管危險(xiǎn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展, 2010,31(3):327-331.

[3] Wu-wong JR.Potential for vitamin D receptor agonists in the treatment of cardiovascular disease[J].Br J Pharmacol,2009,158(2): 395-412.

[4] Teresa Johnson,Glenda Avery,Laura Byham-Gray.Vitamin D and Metabolic Syndrome[J].Top Clin Nutr, 2009,24(1):47-54.

[5] Sugden JA,Davies JI,Witham MD,et al.Vitamin D improves endothelial function in patients with type 2 diabetes mellitus and low vitamin D levels[J].Diabet Med,2008,25(3):320-325.

[6] 朱學(xué)創(chuàng),李利華,尹雪艷.維生素D和高血壓發(fā)病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2010,18(12): 1001-1003.

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1671-8194（2014）24-0256-02