葉 飛 韓翠翠

（南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

麻醉護(hù)士隨訪干預(yù)剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛泵的研究

葉 飛 韓翠翠

（南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

目的探討麻醉護(hù)士隨訪干預(yù)對剖宮產(chǎn)使用鎮(zhèn)痛泵患者的影響。方法200例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者隨機(jī)分為對照組A組（100例）和干預(yù)組B組（100例），干預(yù)組麻醉護(hù)士在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)日及次日對患者進(jìn)行隨訪，詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的工作原理，使用方法，注意事項(xiàng)及常見的并發(fā)癥。對照組不做任何處理。結(jié)果兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用完整率、48 h術(shù)后疼痛評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛次數(shù)，鎮(zhèn)痛泵滿意度有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論由麻醉護(hù)士進(jìn)行隨訪護(hù)理干預(yù)有利于提高疼痛管理水平，提高鎮(zhèn)痛泵使用效率。

麻醉護(hù)士；鎮(zhèn)痛泵；隨訪干預(yù)；剖宮產(chǎn)

術(shù)后疼痛是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高及患者對于無痛化的要求，自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）已經(jīng)廣泛應(yīng)用，其恒定持續(xù)勻速的注藥取得了良好的臨床止痛效果。靜脈自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛方法比較，具有用量少、鎮(zhèn)痛效果好、用藥個(gè)體化和患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的方法，良好術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者恢復(fù)至關(guān)重要[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

本院收治的400例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，年齡22～30歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，文化程度本科，體質(zhì)量指數(shù)18～24，排除局部感染、敗血癥、血小板及凝血因子異常、運(yùn)動(dòng)或感覺缺陷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能異常及術(shù)前惡心嘔吐患者.隨機(jī)分為兩組：對照組（A組）和干預(yù)組（B組）。

1.2 方法

①麻醉方法：所用患者開放靜脈后取L3～4行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉阻滯，麻醉效果滿意，術(shù)中持續(xù)檢測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。②鎮(zhèn)痛方法：兩組術(shù)后均采用電子泵行PCIA。兩組靜脈鎮(zhèn)痛配方均為：布托啡諾12 mg加昂丹司瓊16 mg加生理鹽水至100 mL，持續(xù)輸注量2.5 mL/h，單次自控劑量2.5 mL，鎖定時(shí)間20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)組手術(shù)當(dāng)日及第2天對鎮(zhèn)痛泵使用患者進(jìn)行隨訪指導(dǎo)干預(yù)護(hù)理，詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵及疼痛相關(guān)知識(shí)，術(shù)48 h后即鎮(zhèn)痛泵使用結(jié)束后研究疼痛評(píng)分采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）：0分為無痛，10分為劇痛，NRS＜3分，鎮(zhèn)痛滿意，NRS4～6分輕微疼痛，NRS＞7分鎮(zhèn)痛差；自控鎮(zhèn)痛次數(shù)；鎮(zhèn)痛泵滿意度評(píng)分（0～100分）；鎮(zhèn)痛泵使用完整率（總量100 mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 110統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用單因素方差和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛次數(shù)比較有差異，B組疼痛評(píng)分低于A組、B組鎮(zhèn)痛泵滿意度高于A組（P＜0.05），B組鎮(zhèn)痛泵使用完整性高于A組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 麻醉護(hù)士

隨訪干預(yù)加強(qiáng)了剖宮產(chǎn)患者對鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識(shí)的了解，使患者知道如何正確的使用鎮(zhèn)痛泵，如何自控鎮(zhèn)痛，同時(shí)隨訪干預(yù)提高了患者對疼痛認(rèn)知及其控制的態(tài)度，直接影響鎮(zhèn)痛效果。

表1 兩組患者自控鎮(zhèn)痛次數(shù)，鎮(zhèn)痛泵滿意度度及使用完整性比較

表1 兩組患者自控鎮(zhèn)痛次數(shù)，鎮(zhèn)痛泵滿意度度及使用完整性比較

3.2 全面正規(guī)的疼痛泵相關(guān)知識(shí)的宣教減輕了術(shù)后患者的疼痛，提高患者對鎮(zhèn)痛泵的滿意度。干預(yù)組麻醉護(hù)士通過口頭宣教和實(shí)物演練可以讓患者掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法工作原理從而減輕對術(shù)后疼痛的恐懼；術(shù)后當(dāng)日的跟蹤隨訪保證鎮(zhèn)痛泵的安全使用率，同時(shí)麻醉科可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的故障問題及麻醉后相關(guān)并發(fā)癥等以便在最有效的時(shí)間內(nèi)解決，減少相關(guān)的醫(yī)患矛盾[4]。

3.3 麻醉護(hù)士的隨訪提高了患者術(shù)后疼痛管理水平，減輕患者的疼痛利于患者的康復(fù)。臨床上患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不滿意現(xiàn)象仍存在其相關(guān)原因復(fù)雜多樣，與患者及家屬疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏、鎮(zhèn)痛泵操作不合理以及病房護(hù)士的錯(cuò)位指導(dǎo)等因素有關(guān)。干預(yù)組麻醉護(hù)士術(shù)后當(dāng)日親自指導(dǎo)幫助患者及其家屬操作鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)解決患者遇到的問題，同時(shí)指導(dǎo)患者或家屬根據(jù)疼痛的程度自主按壓鎮(zhèn)痛泵，積極主動(dòng)參與疼痛的管理。麻醉護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)等觀察記錄并在第一時(shí)間匯報(bào)麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師可以立即處理解決，不僅保證了鎮(zhèn)痛效果，更為以后的術(shù)后鎮(zhèn)痛工作打好基礎(chǔ)[5]。

鎮(zhèn)痛泵合理有效的使用可以緩解剖宮產(chǎn)患者對術(shù)后疼痛的畏懼心理，使得患者在術(shù)后得到良好的休息，利于患者早日下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)。我們應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察隨訪，針對性做好護(hù)理工作，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，保證術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

[1] 沈曲,李崢.手術(shù)后病人疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):201.

[2] 唐瑤,趙虹茵,邢韶英,等.護(hù)理干預(yù)影響手術(shù)患者焦慮心理的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):680-682.

[3] 張維娜,姜亞芳,付艷芳.影響患者自控鎮(zhèn)痛滿意度的因素及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(10):75-77.

[4] 黃亞青,張紅.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療患者的追蹤隨訪護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(24):36.

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1671-8194（2014）24-0216-02