楊 飛

（長葛市人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 長葛 461500）

經(jīng)腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床分析

楊 飛

（長葛市人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 長葛 461500）

目的探究經(jīng)腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的效果。方法對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)；觀察組行經(jīng)腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)；觀察對比兩組術(shù)中術(shù)后情況及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組術(shù)中和術(shù)后臨床情況均明顯優(yōu)于對照組，其觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較低。結(jié)論該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中術(shù)后損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且療效確切，是治療單純性腎囊腫的首選術(shù)式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腹腔鏡；囊腫去頂術(shù)；單純性腎囊腫

單純性腎囊腫是臨床常見的腎囊性疾病之一，好發(fā)于40歲以上男性，無典型臨床癥狀，臨床治療中，若囊壁較大或有癌變或并發(fā)腎癌者，應(yīng)及早手術(shù)治療，目前臨床常采取囊腫去頂術(shù)治療，傳統(tǒng)開放性囊腫去頂術(shù)盡管療效確切，但因創(chuàng)傷較大而不易被患者接受，為此本文將對2012年2月至2013年2月期間我院收治的78例單純性腎囊腫患者開展經(jīng)腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月期間我院收治的156例單純性腎囊腫患者，其中男110例，女46例；年齡20～62歲，平均（43.5±4.6）歲。所有患者均經(jīng)B超、CT、IVP檢查確診，其中左側(cè)50例，右側(cè)32例，腎上極28例，腎中部19例，腎下極27例；位于腎臟外側(cè)59例，背側(cè)97例；囊腫直徑4.2～7.9 cm，平均（5.4±0.6）cm。所有患者均知情并簽署手術(shù)同意書，隨機平均分為觀察組和對照組各78例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

①對照組行傳統(tǒng)開放性囊腫去頂術(shù)：均給予全身麻醉，取側(cè)臥位，于患側(cè)第12肋、11肋之間做一7～10 cm切口，直視下游離囊腫，距腎實質(zhì)邊緣0.5 cm處切除囊壁，剪開囊腫，并將囊液盡量吸除，隨后電凝止血，將腎實質(zhì)周圍脂肪填入囊腔，常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉切口。②觀察組行經(jīng)腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)：均給予全身滿足，取患側(cè)向上側(cè)臥位，腰橋下墊軟枕，于患側(cè)第12肋間部做1～2 cm切口，鈍性逐層分離肌肉、腰背筋膜至腹膜后間隙，手指游離腹膜，用自制水囊置入腹膜空間，置入單孔腹腔鏡開口器，注入CO2氣體，壓力維持12 mm Hg，顯露囊腫和腎實質(zhì)，根據(jù)術(shù)前B超等影響學(xué)檢查提示，電剪刀剪開囊壁，盡量吸盡囊液，并距離腎實質(zhì)邊緣0.5 cm處剪除囊壁，觀察囊壁有無新生物及損傷，生理鹽水沖洗，常規(guī)放置F16引流管，填充脂肪組織于囊腔，并排盡CO2氣體，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組手術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況觀察，見表1。

2.2 兩組術(shù)后情況觀察，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)病率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥3例，發(fā)病率為3.85%，分別為皮下氣腫2例，腎周感染1例；對照組術(shù)后并發(fā)癥10例，發(fā)病率12.82%，分別為胸膜損傷2例，切口感染5例，應(yīng)激性潰瘍3例。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

單純性腎囊腫是泌尿外科常見多發(fā)癥之一，若囊腫體積小無需手術(shù)治療，但對囊腫直徑＞4 cm，且伴有疼痛和發(fā)熱、腎實質(zhì)壓迫明顯者等情況，應(yīng)給予手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開放性囊腫去頂術(shù)成功率高達100%，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥高，影響恢復(fù)進程，目前，隨著腹腔鏡應(yīng)用于泌尿外科，經(jīng)腹腔鏡行囊腫去頂術(shù)的療效與傳統(tǒng)術(shù)式相似，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快[2]。

經(jīng)腹膜后入路治療，水囊擴張腹膜后腔隙，建立理想的操作空間，能直接進入手術(shù)術(shù)野，分離組織少，減少對腹腔內(nèi)其他臟器及組織的干擾，避免損傷腹腔血管，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)，同時，更有利于處理腎臟背側(cè)囊腫。另外，在開展此微創(chuàng)術(shù)式時，也應(yīng)注意以下幾點：①于第12肋緣之間作一切口后，用手指鈍性分離腹膜后間隙，并在手指指引下插入Trocar，降低并發(fā)癥發(fā)生；②術(shù)中迅速尋找腎臟至關(guān)重要，可在手指指引下分開腎周脂肪，有助于減少盲目操作，并減少手術(shù)時間；③處理囊腫壁時，建議距離腎實質(zhì)0.5～1.0 cm處進行切除，不可切除過少，避免囊液引流不暢，也不可切除過多，以免損傷腎實質(zhì)誘發(fā)大出血；④手術(shù)操作要輕柔，避免損傷囊腫底部，預(yù)防發(fā)生漏尿、滲液、出血等并發(fā)癥；⑤對術(shù)中出血難以控制，生理解剖關(guān)系復(fù)雜及周圍組織粘連較嚴重者，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹治療[3，4]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中和術(shù)后臨床情況均明顯優(yōu)于對照組，其觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較低。結(jié)果提示，經(jīng)腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中術(shù)后損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且療效確切，是治療單純性腎囊腫的首選術(shù)式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

表1 兩組術(shù)中情況比較

表1 兩組術(shù)中情況比較

注：與對照組比較，※P＜0.05

表2 兩組術(shù)后情況比較）

表2 兩組術(shù)后情況比較）

注：與對照組比較，※P＜0.05

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