劉 麗 王 華 何俊永 馬明飛 石浩文 李仁宰 何仁亮

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

全麻過程中過度通氣對腦電意識監(jiān)測的影響

劉 麗 王 華 何俊永 馬明飛 石浩文 李仁宰 何仁亮

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的探討腹腔鏡手術(shù)全麻過程中過度通氣對麻醉深度即BIS值的影響。方法選自2013年1月至2014年4月在我院腹腔鏡手術(shù)的患者40例，對這40例患者在全麻過程中進行手術(shù)，并且過度通氣使PETCO2由40 mm Hg降至25 mm Hg，在此過程中，了解患者腦電意識的變化情況。結(jié)果在過度通氣狀態(tài)下，40例患者腦電圖的α、δ-θ波相對功率以及NI數(shù)值都有顯著的提高。結(jié)論在對患者進行全麻狀態(tài)下進行過度通氣，對患者的腦電意識造成較為顯著的影響，容易出現(xiàn)麻醉過深的情況，容易對患者的腦組織造成損傷。因此，在全麻狀態(tài)下對患者進行通氣的過程中，需要把握適當?shù)亩?，確?；颊叩纳踩?/p>

全麻過程；過度通氣；腦電意識監(jiān)測；影響

在全麻過程中，如果過度通氣過當，將會對患者造成較為嚴重的影響，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，而過度通氣過淺，也起不到應(yīng)有的效果。因此，需要在全麻過程中保持過度通氣的適度性，這樣才能夠促進手術(shù)的順利進行。在本次的臨床研究中，主要針對于40例行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者在全麻過程中過度通氣對腦電意識監(jiān)測的影響進行分析，現(xiàn)將具體的研究過程報道如下。

表1 全麻過程中過度通氣對腦電意識監(jiān)測結(jié)果分析表[n，（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年1月至2014年1月在我院進行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者40例，其中男性患者28例，年齡在46～64歲，平均年齡為（52.2±1.3）歲。女性患者12例，年齡在42～61歲，平均年齡為（50.4±1.3）歲。

1.2 方法

40例患者均采用氣管插管全麻后，在氣腹前，氣腹后5、10、15 min分別記錄BIS值和PETCO2值。之后進行過度通氣使得PETCO2維持在正常范圍并記錄5、10、15 min的BIS值和PETCO2值，分別比較過度通氣前后的BIS值和PETCO2值[1]。在對40例患者進行過度通氣的過程中，需要對患者的腦電意識進行觀察，并且派專門的醫(yī)護人員對患者的腦電意識變化情況進行詳細的記錄，待手術(shù)結(jié)束之后，對手術(shù)記錄進行臨床分析，了解患者在全麻過程中過度通氣對腦電意識監(jiān)測的影響[2]。

1.3 臨床觀察指標

對40例患者使用 PETCO2在40 mm Hg和30 mm Hg兩個指標下的腦電圖α、δ-θ波相對功率、Bis以及NI數(shù)值的變化情況進行臨床對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

在全麻手術(shù)的過程中，其過度通氣對患者的影響是非常大的，在一些手術(shù)中，由于對患者過度通氣程度過大，威脅到患者的生命安全，甚至是造成患者的死亡[3]。因此，在手術(shù)的過程中需要把握過度通氣的程度。而在本次的臨床研究中，主要針對于全麻過程中過度通氣對患者腦電意識監(jiān)測的影響進行了相關(guān)方面的分析和研究，腹腔鏡手術(shù)由于氣腹對呼吸循環(huán)的影響，需要術(shù)中進行適當?shù)倪^度通氣是非常有必要的。但是，如果對患者過度通氣的程度過大，將會造成較為嚴重的影響[4]。在臨床上，一般認為在對患者進行過度通氣的過程中，需要使PETCO2保持在30 mm Hg為最佳。如果使PETCO2＜30 mm Hg的話，那么就容易出現(xiàn)過度通氣程度過大的情況，容易對患者的腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)造成較為嚴重的影響。本次臨床研究的觀察指標主要就是40例患者腦電圖α、δ-θ波相對功率以及NI數(shù)值的變化情況，腦電圖α、δ-θ波相對功率主要能夠顯示患者腦電的活躍程度，而NI數(shù)值的變化主要表示對患者的麻醉程度，NI數(shù)值越大代表對患者的麻醉程度越大。通過對上述3項指標的觀察能夠了解到對患者的過度通氣的情況[5]。

BIS是當今對麻醉的深度、鎮(zhèn)靜程度的最為理想的檢測指標，BIS指標與人的意識之間存在著直接的關(guān)系。正常來說BIS指標是在0～100進行變化的，BIS值在0～30，表示腦電暴發(fā)性抑制；BIS值在30～40，表示深度睡眠；BIS值在40～65，表示全身麻醉；BIS值在65～85，表示鎮(zhèn)靜；BIS值在85～100，表示意識清醒。BIS值在65以下的，表明患者術(shù)中無知曉，而且沒有記憶反應(yīng)，直到BIS值在75以上，患者的意識才恢復(fù)。對患者進行全麻手術(shù)需要保證BIS值在65以下。

另外，由于患者在全麻狀態(tài)下，進行適當?shù)倪^度通氣是非常有必要的，但是，從本次的臨床研究結(jié)果顯示，不同的過度通氣程度對患者的腦電意識的影響是不同的，因此，在對全麻狀態(tài)下患者進行過度通氣的過程中，需要注意如下幾個方面，首先，過度通氣應(yīng)該根據(jù)患者實際的情況以及臨床過度通氣的標準值進行選擇，其主要的目的就是為了避免出現(xiàn)過度通氣過當誘發(fā)的危險，也避免由于過度通氣過淺而無法實現(xiàn)最佳效果的問題出現(xiàn)。其次，在對患者進行過度通氣的過程中，需要密切的觀察患者的腦電圖變化情況，如果出現(xiàn)突發(fā)的情況，需要及時的由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行處理，以免誘發(fā)危險情況的發(fā)生，最大程度的確保患者的生命安全，促進手術(shù)的順利進行[6-9]。再次，在過度通氣的時間方面應(yīng)該進行重點的把握，一般對全麻過程中的患者過度通氣時間在15～20 min為最佳時間，并且應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況適當?shù)脑黾踊蛘呤菧p少時間?？梢?，在對全麻患者進行過度通氣的過程中，需要注意如上幾個方面的內(nèi)容，才能夠確保臨床手術(shù)的安全性，確?；颊叩纳踩兄谔岣吲R床手術(shù)的效果，促進患者疾病的良好康復(fù)。

[1] 陳麗,謝麗萍,劉洋,等.過度通氣時不同潮氣量對顱腦手術(shù)病人腦電意識監(jiān)測的影響[J]. 石河子大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,14(6): 320-321.

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1671-8194（2014）24-0157-02