姜 波

（新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院普外科，新疆 阿克蘇 843300）

腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝斜疝患者中的臨床應(yīng)用研究

姜 波

（新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院普外科，新疆 阿克蘇 843300）

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床療效。方法回顧性分析2011年1月至2013年12月我院行腹股溝修補(bǔ)術(shù)的老年患者80例的資料，按手術(shù)方式的不同分為隨機(jī)腹腔鏡組40例和傳統(tǒng)組40例。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)療效、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組有效率為97.5%，對(duì)照組有效率為95%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；腹腔鏡組的手術(shù)耗時(shí)、下地時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

腹股溝斜疝；腹腔鏡手術(shù)；老年

腹股溝斜疝（oblique inguinal hernia OIH）是一種常見疾病，多見于老年人[1]，往往需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療取得了不錯(cuò)的臨床療效，但是手術(shù)治療后普遍存在復(fù)發(fā)率較高的問題，這成為OIH治療亟待解決的難題[2]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛開展，我科于2011年1月開展了老年人OIH無張力修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過不斷的實(shí)踐改進(jìn)，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年12月在筆者所在醫(yī)院80例行腹股溝修補(bǔ)術(shù)的老年患者，所有患者均已經(jīng)簽署知情同意書，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為腹腔鏡組40例和傳統(tǒng)組40例。腹腔鏡組：男23例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡（65.63±7.87）歲；均為單側(cè)發(fā)病。傳統(tǒng)組：男25例，女15例，年齡43～75歲，平均年齡（66.43±6.93）歲；均為單側(cè)發(fā)病。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位和合并癥比較無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：給予腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉，取腳高頭低偏健側(cè)臥位，建立氣腹，并用鏡身分離恥骨后間隙及腹股溝后間隙，在腔鏡直視下游離疝囊，疝囊內(nèi)翻入腹腔內(nèi)或用套扎線將疝囊頸結(jié)扎，如疝囊完全進(jìn)入陰囊，則無需完全分出疝囊，可在頸部結(jié)扎疝囊，并切斷，遠(yuǎn)端曠置。將15 cm×12 cm補(bǔ)片卷曲，從套管鞘內(nèi)放入覆蓋全部恥骨肌孔，上緣超過腹橫肌的弓狀下緣，下界能蓋住易發(fā)股疝的股管內(nèi)口，拔除套管，緩慢解除氣腹，使腹膜自然回復(fù)壓迫固定補(bǔ)片。傳統(tǒng)組：給予傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療。男性患者游離精索，分離疝囊；女性患者則分開疝囊和子宮圓韌帶。在疝囊頸近端高位結(jié)扎疝囊，然后行麥克威法或巴西尼法修補(bǔ)，來加固腹股溝管的后壁?；颊呤中g(shù)結(jié)束檢查無活動(dòng)性出血之后，間斷縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)閉切口。手術(shù)后在切口處給予沙袋加壓6 h，常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療及對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組的手術(shù)治愈率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛率（視覺模擬評(píng)分法≥7分者）及并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊積液、尿潴留和切口感染等）；隨訪2年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：治療后臨床癥狀消失，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。有效：治療后臨床癥狀減輕，患者尚能接受手術(shù)效果。無效：治療前后癥狀無任何變化，患者對(duì)手術(shù)的效果不滿意。有效率=治愈例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，所得結(jié)果用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）或百分比表示，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者均治愈，在手術(shù)治愈率方面兩組間無差異。

觀察組有效率為97.5%，對(duì)照組有效率為95%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較表

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較

腹腔鏡組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組，術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較

3 討 論

腹股溝斜疝（OIH）是臨床常見病，老年性O(shè)IH的發(fā)生主要與后天腹壁薄弱或者缺損有密切關(guān)系，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不良也是發(fā)病的重要原因[4]。隨著我國(guó)人口老齡化越來越嚴(yán)重，腹股溝斜疝的發(fā)病率越來越高。當(dāng)前，腹股溝斜疝的治療以手術(shù)為主。由于老年人肌肉萎縮和腹股溝管后壁的腹橫筋膜松弛、薄弱和缺損等原因，傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率較高，相關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道其術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)到15%～25%[5]。

微創(chuàng)手術(shù)是目前外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣與提高，腹腔鏡治療腹股溝疝逐漸被人接受，現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)成為治療腹股溝斜疝的首選術(shù)式之一。本次的研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組的手術(shù)耗時(shí)、下地時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以均明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

通過不斷的臨床實(shí)踐和查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6]，有如下體會(huì)：傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)腹腹膜前結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖時(shí)易損傷腹股溝管結(jié)構(gòu)如精索血管、神經(jīng)、提睪肌等的損傷，對(duì)于對(duì)側(cè)隱性疝較難發(fā)現(xiàn)及處理。腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口位置固定，與前腹壁較近，易于暴露，內(nèi)環(huán)口結(jié)扎較高位，不用游離及破壞腹股溝生理結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝并同時(shí)手術(shù)處理，避免后期疝發(fā)生并至再次手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)是目前腹部腹腔鏡手術(shù)的向更微創(chuàng)化發(fā)展的一個(gè)方向。我們所采用的改良單孔法在常規(guī)腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，不須特殊手術(shù)器械，應(yīng)用普通縫針取材方便、造價(jià)低廉，手術(shù)后腹部創(chuàng)口小，僅臍部創(chuàng)口，無明顯可見手術(shù)瘢痕，具有美容優(yōu)點(diǎn)，可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理對(duì)側(cè)隱性疝，手術(shù)操作安全。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，數(shù)據(jù)表明具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。在有一定的腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)下，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)安全有效，不需特殊的手術(shù)器械，創(chuàng)傷小，美容效果好，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，是一種治療腹股溝斜疝不錯(cuò)的手術(shù)方法之一。

[1] 李建文.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)[J].腹腔鏡外科雜志, 2010,15(8):567-571.

[2] 潘德強(qiáng),李美榮,陳偉強(qiáng),等.經(jīng)臍0.5cm單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝31例[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志,2012,12(04):344-345.

[3] 張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:31-46.

[4] 楊慶堂,姚干,吳志強(qiáng),等.單孔微型腹腔鏡治療女性兒童腹股溝斜疝[J].中華疝和腹壁外科雜志,2013,7(4):16-17.

[5] Saha N,Biswas I,Rahman MA,et al.Surgical outcome of laparoscopic and open surgery of pediatric inguinal hernia[J]. Mymensingh Med J,2013,22(2):232-236.

[6] 張寶珠.腹腔鏡手術(shù)用于復(fù)發(fā)疝治療在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(19):2350-2351.

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