高 月

（長春一諾眼科醫(yī)院，吉林 長春 130033）

曲安奈德在玻璃體切除手術(shù)中的應(yīng)用

高 月

（長春一諾眼科醫(yī)院，吉林 長春 130033）

目的探討曲安奈德在璃體切除手術(shù)中的應(yīng)用。方法回顧分析37例玻璃體切割術(shù)中應(yīng)用曲安奈德輔助剝離玻璃體后皮質(zhì)的臨床資料。結(jié)果首次接受玻璃體切割手術(shù)患者37例37眼，術(shù)中玻璃體腔注入去除上清液的曲安奈德0.1 mL輔助剝離玻璃體后皮質(zhì)，手術(shù)結(jié)束時玻璃體腔均注入去除上清液的曲安奈德2 mg。結(jié)論玻璃體切割術(shù)中應(yīng)用曲安奈德可輔助剝離玻璃體后皮質(zhì)，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。

曲安奈德；玻璃體切割；視網(wǎng)膜

目前玻璃體切割手術(shù)廣泛應(yīng)用于眼外傷及玻璃體視網(wǎng)膜疾病，老年患者玻璃體后皮質(zhì)常已經(jīng)發(fā)生后脫離，但是年輕患者玻璃體大多數(shù)未后脫離，殘留的玻璃體后皮質(zhì)可以作為支架稱為增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）及復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離等疾病的主要的致病因素，因此術(shù)中應(yīng)盡量徹底剝離玻璃體后皮質(zhì)以減少術(shù)后增殖性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，我院在玻璃體切除手術(shù)中采用曲安奈德（TA）對玻璃體后皮質(zhì)進行染色、剝離，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月至2011年7月在我院接受首次玻璃體切除手術(shù)、資料完整患者37例37眼，其中男23例23眼，女14例14眼，年齡17～68歲，平均（51±3.58歲），其中單純玻璃體積血12眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變14眼，視網(wǎng)膜脫離8眼，眼外傷3眼。

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前常規(guī)檢查視力、眼壓、B超、角膜內(nèi)皮、人工晶狀體度數(shù)測量、視網(wǎng)膜電圖（ERG）、視覺誘發(fā)電位（VEP）等眼部檢查，行血糖、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、傳染病系列及心電圖、胸透等全身檢查。

1.3 手術(shù)方法

由同一手術(shù)醫(yī)師行常規(guī)三通道玻璃體切除手術(shù)，合并白內(nèi)障者聯(lián)合超聲乳化吸出或晶狀體切除術(shù)，術(shù)中切除視軸區(qū)玻璃體后將靜止去除上清液后的曲安奈德0.1 mL（云南昆明積大制藥廠，40 mg/mL）注入玻璃體腔，笛針吹散后吸出懸浮的曲安奈德，可見曲安奈德顆粒附著于玻璃體后皮質(zhì)，玻璃體切割頭在視乳頭顳側(cè)采用吸引模式做玻璃體后脫離并切除，黃斑中心凹附著的條狀玻璃體后皮質(zhì)采用笛針輕吹的方法清除，頂壓鞏膜切除基底部玻璃體，根據(jù)病情進行剝膜、視網(wǎng)膜復(fù)位、視網(wǎng)膜光凝、異物取出、氣液交換等操作，玻璃體腔填充必施灌注液8例、12%～16%C3F8氣體 18例、硅油11例。所有患者手術(shù)結(jié)束時玻璃體腔均注入去除上清液的曲安奈德2 mg。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后玻璃體腔注氣及硅油患者俯臥位休息，常規(guī)抗生素滴眼液及糖皮質(zhì)激素滴眼液點眼，眼壓升高者給予降眼壓治療，術(shù)后抗生素靜點2 d預(yù)防感染，術(shù)后觀察眼前段反應(yīng)、晶體情況、視力、眼壓及眼底情況。隨訪6個月。

2 結(jié) 果

2.1 視力

見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后視力（矯正視力）（眼數(shù)）

2.2 眼壓

采用非接觸眼壓計測量。術(shù)前所有患者眼壓均在正常范圍，術(shù)后眼壓升高者9例，均為玻璃體腔注氣者，局部給予噻馬洛爾滴眼液及布林佐胺滴眼液點眼，口服醋甲唑胺，甘露醇快速靜點，3 d后眼壓均控制在正常范圍，術(shù)后隨訪3個月，所有患者眼壓均在正常范圍。

2.3 眼前段及眼底情況

術(shù)后前房未見滲出等炎性反應(yīng)。8例患者晶體后囊膜輕度混濁，不影響觀察眼底，玻璃體再出血者4例，對癥治療后15～30 d內(nèi)均吸收，9例3～6個月取出硅油，視網(wǎng)膜平伏，2例硅油未取出。37眼均未發(fā)生眼內(nèi)炎，未發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變。

3 討 論

玻璃體與視網(wǎng)膜間的異常作用力是增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）及復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離等疾病的主要的致病因素，因此能否徹底清除玻璃體在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中十分關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)的玻璃體切割方法因玻璃體透明不能完全切除玻璃體容易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥[2]。研究表明玻璃體切割術(shù)中常規(guī)的人工玻璃體后脫離后仍可殘留部分玻璃體后皮質(zhì)，可表現(xiàn)為彌漫型及限局型殘留[3]，2000年P(guān)eyman等[4]首先報道了在經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除手術(shù)中輔助應(yīng)用TA顯示透明玻璃體和玻璃體后皮質(zhì)，近年來國內(nèi)學(xué)者進行相應(yīng)的研究及應(yīng)用，何建忠等[5]、史銘宇等[6]、秦軍等[7]及譚葉輝等[8]報告了TA在糖尿病性視網(wǎng)膜病變、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等眼病玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用，效果良好，不良反應(yīng)少，可迅速、徹底地清除玻璃體后皮質(zhì)，安全有效。

曲安奈德是一種不溶于水的糖皮質(zhì)激素，為乳白色混懸液，具有較強的消炎抑制細胞增生作用，已經(jīng)證實可降低或阻止PVR的進展；可減輕玻璃體切割術(shù)后的炎性反應(yīng)；對于黃斑水腫患者手術(shù)結(jié)束時可將曲安奈德注入玻璃體腔內(nèi)以減輕黃斑水腫[9]，在玻璃體切割手術(shù)中應(yīng)用曲安奈德輔助剝離玻璃體后皮質(zhì)，可以清晰的顯示玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜界面，在可視下行人工玻璃體后脫離更安全、迅速，節(jié)省手術(shù)時間，避免了盲吸做人工PVD，以確保完全剝離玻璃體后皮質(zhì)，需要注意的是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行PVD時應(yīng)特別小心，以免撕裂新生血管導(dǎo)致出血甚至視網(wǎng)膜裂孔。玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)中一般均需較大范圍的視網(wǎng)膜光凝甚至全視網(wǎng)膜光凝，手術(shù)結(jié)束時玻璃體腔注入曲安奈德可減輕光凝所致黃斑水腫，有利于視力恢復(fù)，同時曲安奈德也可抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成并具有治療視網(wǎng)膜血管炎癥的作用。

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)對于玻璃體后皮質(zhì)TA具有良好的染色顯示作用，而對于機化膜及視網(wǎng)膜內(nèi)界膜其顯示作用較差，僅僅是附著其上，易被沖走或吸走，但對于剝離機化膜及內(nèi)界膜仍具有重要意義。曲安奈德的不良反應(yīng)也應(yīng)警惕，尤其是導(dǎo)致眼壓升高、白內(nèi)障、無菌性眼內(nèi)炎等，結(jié)合目前文獻資料及我們臨床經(jīng)驗玻璃體切割術(shù)中應(yīng)用TA是安全有效的。

[1] Jonas In,Kressig I,Genring RF.Endophthelmifis after intraeitreal injection of triameinolone aeetonlde[J].Arch Ophthalmol,2003,12 1(11):1663-1664.

[2] Gelisken F,Inhoffen W,Bohrbach JM,et a1.Assive retinal gliosis: a late complication of retinal detachment surgery[J].Grades Arch Clin Exp Ophthalmol,2004,242(3):255-258.

[3] 杜磊,邢怡橋,陳長征.曲安奈德輔助顯示玻璃體切割術(shù)中殘留的玻璃體后皮質(zhì)[J].中國實用眼科雜志,2006,24(7):719-721.

[4] Peyman GA,Cheema R,Conway MD,et a1.Triamcinolone ace-tonide as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plans vitrectomy[J].Retina,2000,20(4):554-555.

[5] 何建忠,許春麗,Ong SG.曲安奈德輔助玻璃體切割術(shù)的應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志,2005,23(11):1186-1188.

[6] 史銘宇,張帆,邱輝,等.曲安奈德在玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2006,6(4):943-944.

[7] 秦軍,王子含,王慧娟,等.曲安奈德染色玻璃體輔助玻璃體切割術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科,2010,19(6):260-262.

[8] 譚葉輝,蔡錦紅,陳燕,等.曲安奈德在兒童眼內(nèi)炎玻璃體切割手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科研究,2010,28(5):458-461.

[9] Jonas JB,Hayler JK,Panda-Jonas S.Intravitreal injection of crystalline cortisone as adjunctive treament of proliferative.vit-reoretinopath[J]. British Journal of Ophthalmology,2000,84(9):1064-1067.

Application of Triamcinolone Acetonide in Vitrectomy

GAO Yue
(Changchun Yinuo Ophthalmology Hospital, Changchun 130033, China)

ObjectiveTo research for the application of triamcinolone acetonide using vitrectomy surgery.MethodsClinical data of 37 cases patients suffering using vitrectomy surgery.meanwhile with triamcinolone acetonide were reviewed retrospectively.ResultsFirst to accept vitrectomy surgery patients 37 cases patients(37 eyes)intravitreal were injected by triamcinolone acetonide in the course of vitrectomy surgery. Triamcinolone acetonide 0.1 mL removing supernatant was used, up-stripping vitreous posterior cortex. By the time the surgery was over, triamcinolone acetonide 2.0mg removing supernatant was injected into vitreous cavity.ConclusionTriamcinolone acetonide using vitrectomy may stripping helping role in vitreous posterior cortex.

Triamcinolone acetonide; Vitrectomy; Retinal

R776.4

B

1671-8194（2014）24-0149-02