張慶峰

（山東省棗莊市山亭區(qū)西集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277100）

腦苷肌肽注射液治療急性腦缺血性的近期療效觀察

張慶峰

（山東省棗莊市山亭區(qū)西集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277100）

目的探討臨床應(yīng)用腦苷肌肽注射液治療急性缺血性腦血管病的療效。方法對(duì)2006年1月至2013年6月收住院的240例急性缺血性腦血管病患者進(jìn)性治療，治療組118例應(yīng)用腦苷肌肽注射液，對(duì)照組112例應(yīng)用吡拉西坦注射液，治療2周，比較療效，進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組有效率達(dá)92.3%，對(duì)照組75.1%，有顯著差異（P＜0.05）。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效較佳。結(jié)論腦苷肌肽注射液治療急性缺血性腦血管病是有效而且安全的。臨床上又增加了一種可供醫(yī)師選擇的有效藥物。

急性缺血性腦血管?。荒X苷肌肽；神經(jīng)節(jié)苷脂；小分子多肽氨基酸

急性腦中風(fēng)在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加，腦血管病是常見病、多發(fā)病，病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高，已成為慢性非傳染性疾病三大殺手之一。急性缺血性腦血管病的發(fā)病人數(shù)亦逐年增多，而其治療時(shí)間窗的治療觀念，已被越來(lái)越多的神經(jīng)科及內(nèi)科醫(yī)師接受，盡管溶栓、抗凝及介入等治療方法，專家及學(xué)者爭(zhēng)議頗多，并不能妨礙新藥的研發(fā)，越來(lái)越多的有效治療急性缺血性腦血管病的新藥，給醫(yī)師增加可選擇性藥物，使更多患者受益。本文對(duì)急性缺血性腦血管病患者應(yīng)用腦苷肌肽注射液治療情況，報(bào)道如下。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2013年6月收住院的急性缺血性腦血管病患者240例，入選患者均通過(guò)取得患者病史、癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)查體、頭顱CT及MRI臨床資料，均診斷明確為急性缺血性腦血管??；治療組（應(yīng)用腦苷肌肽注射液）118例，男63例，占53.4%；女55例，占46.6%；年齡42～76歲，中位年齡63.6歲；其中短暫腦缺血發(fā)作（TIA）68例，占57.6%；腦血栓形成32例，占27.1%；腦栓塞18例，占15.3%；病程7.5 h～3 d。對(duì)照組（應(yīng)用吡拉西坦注射液）112例，男59例，占52.7%；女53例，占47.3%；年齡39～77歲，中位年齡63.7歲；其中短暫腦缺血發(fā)作（TIA）64例，占57.1%；腦血栓形成34例，占30.3%；腦栓塞14例，占12.6%；病程6.7 h～4 d。

1.2 治療方法

臨床上治療組應(yīng)用腦苷肌肽注射液（含神經(jīng)節(jié)苷脂50 μg/mL及多肽3.2mg/mL，吉林諾氏制藥有限公司生產(chǎn)），給予6～10 mL/d，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/天，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用吡拉西坦注射液4.0/d，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/天，14 d為1個(gè)療程。急性期有腦水腫者給予甘露醇等。維持生命體征穩(wěn)定，防治卒中進(jìn)展及復(fù)發(fā)，控制高血壓、高血脂、高血糖等腦卒中高危因素，防治呼吸道、泌尿系感染、消化道功能紊亂及褥瘡等并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理工作，進(jìn)行心理治療，使患者建立強(qiáng)烈的康復(fù)信念，能理解康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，輔以中草藥及針灸治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用CASIOfx-3600p計(jì)算器處理，計(jì)數(shù)資料用非配對(duì)用百分率表示，組間和組內(nèi)比較采用非配對(duì)秩和檢驗(yàn)及Kidit檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著意義，臨床有效率=顯效+有效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

入選患者均符合1995年第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”及“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定療效。分為：①有效：a.痊愈：偏癱、語(yǔ)言障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征恢復(fù)；b.顯效：基本治愈，顯著進(jìn)步，偏癱明顯恢復(fù)，能獨(dú)立行走，肌力恢復(fù)到Ⅲ級(jí)以上，其他經(jīng)系統(tǒng)癥狀大部分恢復(fù)；c.好轉(zhuǎn)：有進(jìn)步，肌力有恢復(fù)，其他經(jīng)系統(tǒng)癥狀有好轉(zhuǎn)。②無(wú)效：治療后癥狀和體征無(wú)改善，無(wú)變化，惡化，死亡。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組療效比較，見表1。

治療組總有效率92.3%，對(duì)照組總有效率75.1%，提示治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，從χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療組于對(duì)照組治療效果有顯著差異（P＜0.05）。說(shuō)明臨床上對(duì)急性缺血性腦血管病應(yīng)用腦苷肌肽注射液治療組效果明顯優(yōu)于吡拉西坦注射液組。治療組及對(duì)照組治療期間，均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來(lái)，隨著研究的深入，對(duì)于急性缺血性腦血管病的病理過(guò)程的認(rèn)識(shí)已進(jìn)入分子水平，缺血缺氧后發(fā)生“瀑布式”連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞壞死，興奮性氨基酸大量釋放，加重細(xì)胞毒性和血管水腫，更加重了細(xì)胞缺氧，加速細(xì)胞死亡。治療急性缺血性腦血管病，應(yīng)盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)、搶救缺血性半暗帶、改善微循環(huán)，阻斷腦梗死的病理過(guò)程。損傷的神經(jīng)元修復(fù)可產(chǎn)生突觸調(diào)整，樹突、軸突芽生，實(shí)現(xiàn)腦的可塑性及功能重組[1]。腦保護(hù)劑，尤其對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)在分子水平起作用，目前研發(fā)較多，旨在阻斷細(xì)胞的不同機(jī)制，延長(zhǎng)細(xì)胞的生存能力。治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，國(guó)內(nèi)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]。

單唾液酸四己糖酸神經(jīng)節(jié)苷脂GM1具有腦保護(hù)作用，具有參與神經(jīng)組織的分化、再生、修復(fù)等作用。神經(jīng)節(jié)苷脂GM1為哺乳類細(xì)胞，尤其是神經(jīng)元細(xì)胞的細(xì)胞膜中的一種復(fù)合糖脂，為神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和再生起著重要的作用，神經(jīng)節(jié)苷脂參與神經(jīng)元的生長(zhǎng)，分化和再生的過(guò)程，促進(jìn)肌肉神經(jīng)支配復(fù)活和突觸接觸恢復(fù)的基本因素，神經(jīng)節(jié)苷脂能透過(guò)血腦屏障，降低腦水腫。其作用機(jī)制為，①阻斷興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)元的毒性作用，不影響興奮性氨基酸參與細(xì)胞膜上正常離子轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程；②保護(hù)細(xì)胞膜，維持神經(jīng)細(xì)胞膜和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性，維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，防止細(xì)胞內(nèi)鈣積聚；③增強(qiáng)抗氧化酶的活性，降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞膜脂肪酸的丟失，提高神經(jīng)元對(duì)氧自由基的抵抗能力，消除自由基對(duì)細(xì)胞膜的損害。④有效地減輕腦水腫，增加受損腦組織腦血流量；⑤調(diào)節(jié)神經(jīng)纖維間突觸信息傳導(dǎo)；⑥促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突生長(zhǎng)；⑦促進(jìn)腦電恢復(fù)[5]。小分子多肽氨基酸廣泛參與大腦組織各種生化過(guò)程，傳遞信息，并為細(xì)胞代謝提供能量，對(duì)損傷的神經(jīng)元修復(fù)不可或缺。

腦苷肌肽注射液含多種神經(jīng)節(jié)苷脂、多肽和氨基酸的復(fù)合制劑，廣泛應(yīng)用于卒中、腦損傷、腦部疾患和周圍神經(jīng)損傷。其主要成分之一—多種神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)細(xì)胞識(shí)別及信息傳遞、促進(jìn)神經(jīng)元萌發(fā)突起、促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖方面發(fā)揮重要作用。多肽可透過(guò)血腦屏障，為神經(jīng)細(xì)胞供能、營(yíng)養(yǎng)，可調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞膜通道，激活和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，補(bǔ)充神經(jīng)代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腦神經(jīng)新陳代謝。氨基酸是腦內(nèi)合成激素、酶等重要生物活性物質(zhì)的原料，作為中樞神經(jīng)遞質(zhì)，直接參與神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)[6]。本文報(bào)告表明，急性缺血性腦血管病患者應(yīng)用腦苷肌肽治療，有一定的腦保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，降低致殘率，供大家參考。

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[2] 郭冬梅,王默力.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂GM1添加治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2002,10(2):190-191.

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1671-8194（2014）24-0125-02