李偉娟

（河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒心功能變化的超聲觀察

李偉娟

（河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

目的探討妊娠高血壓綜合征（PIH）孕婦的胎兒心臟形態(tài)與功能的超聲變化。方法筆者所在醫(yī)院2010年1月至2014年1月期間，采用超聲的診斷方法測(cè)定150例妊娠高血壓孕婦的胎兒（觀察組）和150例正常孕婦妊娠的胎兒（對(duì)照組）的心臟室間隔厚度，心室收縮期及舒張期周長(zhǎng)及面積，心室收縮分?jǐn)?shù)1（心室舒張末期面積-心室收縮末期面積）/心室舒張末期面積，心室收縮分?jǐn)?shù)2（心室舒張末期周長(zhǎng)-心室收縮末期周長(zhǎng)）/心室舒張末期周長(zhǎng)。并隨訪兩組新生兒體質(zhì)量。結(jié)果觀察組室間隔厚度明顯高于對(duì)照組，觀察組左心室舒張，收縮末期面積明顯高于對(duì)照組。觀察組右心室舒張末期面積、收縮末期面積明顯高于對(duì)照組，觀察組左心室收縮分?jǐn)?shù)l明顯高于對(duì)照組。觀察組右心室收縮分?jǐn)?shù)2明顯高于對(duì)照組2。觀察組右心室收縮分?jǐn)?shù)1為明顯高于對(duì)照組。觀察組右心室收縮分?jǐn)?shù)2明顯高于對(duì)照組2。妊高征孕婦新生兒體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組。結(jié)論高血壓孕婦的胎兒心臟相對(duì)較大，心率增快，心臟收縮力增強(qiáng)，胎兒出生體質(zhì)量減輕。

妊高征；心臟功能；超聲心動(dòng)圖

妊娠高血壓綜合征（PTH）為妊娠期特有且常見并發(fā)癥之一[1]，多發(fā)生于妊娠20周后，疾病發(fā)生時(shí)會(huì)產(chǎn)生高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)會(huì)抽搐、昏迷并導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡，妊娠結(jié)束好轉(zhuǎn)。因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、預(yù)防非常關(guān)鍵[2]。妊高征孕婦胎兒由于母體血壓?jiǎn)栴}會(huì)導(dǎo)致不同程度心功能異常，本文以B超為檢查手段，對(duì)2010年1月至2014年1月期間150例診斷為妊娠高血壓綜合征患者的胎兒心臟B超情況進(jìn)行分析，探討妊娠高血壓綜合征胎兒心功能的超聲變化，為臨床治療與預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年1月期間150例在我院門診或住院接受治療的妊娠高血壓綜合征孕婦150例，均符合PTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡23～34歲，平均26.96歲；孕齡35～40周。初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；血壓145～200/95～120 mm Hg；伴有不同程度的尿蛋白和水腫。先兆子癇11例，子癇4例（均為產(chǎn)前）。臨床方面，輕者癥狀不明顯或輕度頭暈，血壓、蛋白尿增高不明顯；重者頭痛、惡心、嘔吐等，血壓、蛋白尿增高明顯，部分產(chǎn)生抽搐、昏迷。選取同期非妊高征孕婦150例作為對(duì)照組，年齡22～35歲，平均27.98歲；孕齡35～40周。初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；血壓115～135/75～90 mm Hg。兩組觀察對(duì)象的年齡、孕周等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)150例妊娠高血壓孕婦及非妊高征孕婦進(jìn)行經(jīng)腹B超檢查，通過B超觀察胎兒心功能變化，探頭頻率3.5 MHz。觀察妊高征觀察組與非妊高征對(duì)照組人群的胎兒心功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒心臟形態(tài)改變

觀察組在收縮與舒張期的心室周長(zhǎng)及面積，室間隔的厚度均明顯大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。并且發(fā)現(xiàn)，妊高征對(duì)右心系統(tǒng)的影響要大于對(duì)左心系統(tǒng)的影響，也就是說，右心系統(tǒng)要大于左心系統(tǒng)，見表1。

2.2 胎兒心臟功能的超聲改變

觀察組孕婦的胎兒左、右心室的收縮分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組孕婦，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒心臟功能的超聲改變（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討 論

妊高征是產(chǎn)科常見危重病癥，本文著眼于超聲在妊高征的診斷中的意義，妊高征胎兒的超聲聲像圖根據(jù)病情程度會(huì)表現(xiàn)不同的超聲特征：①妊高征病程較短、病情較輕者，可表現(xiàn)為正常胎兒聲像圖。②病程較長(zhǎng)、病情較重的妊高征患者，可表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩聲像圖。③妊高征還可見于各種妊娠情況，如過期妊娠、巨大胎兒、胎盤早剝、胎兒畸形等。④胎盤實(shí)質(zhì)回聲增粗、增高，可呈散在分布的團(tuán)塊狀高回聲[4]。

胎兒的原始心臟的功能約在受精后21 d出現(xiàn)（相當(dāng)于末次月經(jīng)后35 d）[5]。目前超聲診斷儀器的分辨力在妊娠的6周末可以發(fā)現(xiàn)胎心的活動(dòng)，呈頻率較快的閃爍樣跳動(dòng)表現(xiàn)，妊娠8周無胎心活動(dòng)力異常。M型超聲顯示胎心反射呈串珠狀或波浪形搏動(dòng)曲線，多普勒超聲檢測(cè)及搏動(dòng)頻率及航流速度。胎動(dòng)是胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)時(shí)間較胎心活動(dòng)略晚，檢查胎動(dòng)時(shí)一定要做到孕婦體位不動(dòng)，檢查床不動(dòng)，探頭部位不動(dòng)，在這種情況下出現(xiàn)的胎動(dòng)才可靠。

表1 兩組胎兒的心臟形態(tài)學(xué)B超改變（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

通過本研究可知，觀察組在收縮與舒張期的心室周長(zhǎng)及面積，室間隔的厚度均明顯大于對(duì)照組，由此可見，妊高征孕婦的胎兒心功能會(huì)受到明顯的影響，并且發(fā)現(xiàn)，妊高征對(duì)右心系統(tǒng)的影響要大于對(duì)左心系統(tǒng)的影響，也就是說，右心系統(tǒng)要大于左心系統(tǒng)，對(duì)胎兒心臟功能的超聲改變發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的胎兒左、右心室的收縮分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組孕婦，因此我們得出結(jié)論，妊娠高血壓綜合征孕婦的胎兒心功能會(huì)受到不同程度的影響。

究其原因，妊娠期高血壓血流的變化較早，此時(shí)孕產(chǎn)婦血液出現(xiàn)高凝，黏度增加，全身小動(dòng)脈產(chǎn)生痙攣并受損，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)解痙及合理擴(kuò)容預(yù)防微血，改善微循環(huán)和胎盤循環(huán)[6]。目前硫酸鎂治療妊高征痙攣的首選藥，能使血管擴(kuò)張，降低血壓。及時(shí)的控制血壓，可以使血管擴(kuò)張，降低血壓。另外加強(qiáng)合理的擴(kuò)容，維持正常的血流灌注，保護(hù)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和安全，根據(jù)病情予適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜藥物，降低重癥的發(fā)生率。對(duì)于妊高征的預(yù)防，孕產(chǎn)婦和家人應(yīng)該做好孕期保健，安排合理的膳食，維持平衡的心理狀態(tài)，預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷、預(yù)防以及積極的治療，降低母嬰病死率。

[1] 趙彩妮,李翠萍,李平原.妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平的觀察分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,42(2):32-33.

[2] 豆煥香.妊娠高血壓疾病102例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006, 13(1):104-105.

[3] 貝為武.妊娠高血壓疾病673例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2):104-105.

[4] 倪福秀.43例妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010,23(7):897-898.

[5] 馬黛.206例妊娠高血壓疾病的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(8): 44-46.

[6] 孫艷.妊娠高血壓的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):64-65.

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1671-8194（2014）24-0115-02