王 紅 趙 靜

（青州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 濰坊 262500）

瘢痕子宮并前置胎盤再次行剖宮術(shù)的臨床評價

王 紅 趙 靜

（青州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 濰坊 262500）

目的評價與分析瘢痕子宮并前置胎盤再次行剖宮術(shù)的臨床效果。方法選取我院由于前置胎盤原因剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，其中30例有剖宮產(chǎn)史為觀察組，另70例無剖宮產(chǎn)史為對照組，觀察兩組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況及圍生兒的結(jié)局。結(jié)果與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯較大，且胎盤粘連與胎盤植入以及子宮切除的并發(fā)癥發(fā)生率均較高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒的體質(zhì)量較對照組低，此外，早產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒窒息、死亡的發(fā)生率也較對照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瘢痕子宮并前置胎盤再次行剖宮術(shù)，對孕產(chǎn)婦和圍生兒均具有較高的危險(xiǎn)性。

瘢痕子宮；前置胎盤；剖宮術(shù)

瘢痕子宮孕婦在妊娠時容易發(fā)生前置胎盤及胎盤植入現(xiàn)象，再次行剖宮術(shù)容易造成術(shù)中大出血，剖宮產(chǎn)率近年來逐漸增加[1，2]，使得其成為前置胎盤孕產(chǎn)婦終止妊娠的重要方法，本文對100例由于前置胎盤原因行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年6月我院由于前置胎盤原因剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，其中30例有剖宮產(chǎn)史為觀察組，年齡為19～34歲，平均為（22.6± 3.1）歲，患者孕周為36～41周，平均為（37.4±0.5）周，另70例無剖宮產(chǎn)史為對照組，年齡為21～38歲，平均為（29.5±3.8）歲，產(chǎn)婦孕周為35～41周，平均為（36.4±0.7）周，年齡21～44歲，平均33歲。

1.2 方法

兩組患者全部行剖宮產(chǎn)，在子宮下段行橫切口，盡量使子宮肌層切口遠(yuǎn)離胎兒，若無法與胎盤避開，則可選擇于胎盤開窗打洞，使胎兒及早分娩。孕期通過腹部超聲檢查予以初步診斷，在分娩前通過腹部超聲檢查或者是術(shù)中在確定胎盤位置后再予以確診。對胎盤植入有以下幾種診斷方式：①B超診斷：若前置胎盤中存在胎盤附著的部位出現(xiàn)子宮肌層缺失，或胎盤子宮壁處的側(cè)絨毛無間隙以及局部產(chǎn)生豐富的血流信號現(xiàn)象，則提示為胎盤植入癥狀；②臨床診斷：主要是根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤無法自行剝離，并在徒手剝離時發(fā)現(xiàn)存在部分或是全部胎盤和子宮壁相連，無法分離；③病理診斷：根據(jù)子宮肌層受到絨毛侵入的程度。所有標(biāo)本均通過病理證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯較大，且胎盤粘連與胎盤植入以及子宮切除的并發(fā)癥發(fā)生率均較高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒的體質(zhì)量較對照組低，此外，早產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒窒息、死亡的發(fā)生率也較對照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較

表2 兩組圍生兒的結(jié)局比較

3 討 論

瘢痕子宮并前置胎盤對孕產(chǎn)婦具有嚴(yán)重危害：產(chǎn)婦多次分娩會造成其子宮內(nèi)膜受損，并導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性病變等病癥，此外，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后還會對子宮內(nèi)膜與子宮肌層造成損害，再次受孕時會出現(xiàn)缺乏血液供應(yīng)及子宮蛻膜發(fā)育不健全，造成胎盤延伸至子宮下段，并將底蛻膜穿透進(jìn)而侵入子宮肌層，最終形成植入性胎盤，所以瘢痕子宮胎盤植入的病發(fā)率顯著升上[3-5]。由于前置胎盤孕婦的胎盤附著在子宮頸口或是子宮下段，特別是胎盤種植在前次剖宮產(chǎn)的切口位置，妊娠期時此處就已發(fā)生牽引延長，肌層變薄，且收縮能力減弱，加之存在手術(shù)瘢痕，且胎盤的部分植入導(dǎo)致無法關(guān)閉已開放的血竇，進(jìn)而引發(fā)術(shù)中大出血，該現(xiàn)象有“兇險(xiǎn)性前置胎盤”之稱。瘢痕子宮并前置胎盤再次行剖宮術(shù)術(shù)中發(fā)生無法控制的大出血是緊急產(chǎn)后施行子宮切除手術(shù)十分常見的指征，本次研究中觀察組中4例產(chǎn)婦子宮大出血，出血量＞2000 mL，并行保守治療失敗，予以急診子宮切除手術(shù)顯著較對照組高（P＜0.05）。因具有原手術(shù)瘢痕，且盆腔粘連，使得手術(shù)難度增加，也提高了并發(fā)癥發(fā)生率，具有較大風(fēng)險(xiǎn)，觀察組有2例產(chǎn)婦術(shù)中子宮和腹壁大網(wǎng)膜以及膀胱粘連嚴(yán)重難以顯露子宮，延長切口采取子宮體部剖宮產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯較大，且胎盤粘連與胎盤植入以及子宮切除的并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組高（P＜0.05）；由于瘢痕子宮并前置胎盤終止妊娠增加早產(chǎn)，降低了圍生兒的存活率；出血、胎盤因素和未能恰當(dāng)選擇子宮切口造成大出血使得胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、缺氧以及圍生兒窒息現(xiàn)象，進(jìn)而增加了圍生兒病死率。觀察組新生兒的體質(zhì)量較對照組低，早產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒窒息、死亡的發(fā)生率也較對照組高（P＜0.05）

剖宮產(chǎn)可以及早終止妊娠，在直視狀態(tài)下對胎盤加以處理使其迅速止血，避免瘢痕子宮破裂，確保母嬰安全。術(shù)前應(yīng)明確診斷，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，若孕婦有貧血現(xiàn)象，需輸血對其予以，有3種子宮切口的方式，分別為子宮下段橫切口與縱切口以及子宮體部縱切口，盡量避開胎盤，胎兒在娩出后要及早切斷臍帶，防止失血，可將胎盤徒手剝離，并給予縮宮素以及卡孕栓等有助于子宮收縮的藥物，按摩子宮，如有需要可用雙手壓迫子宮以實(shí)現(xiàn)止血目的，若止血失敗則可將雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行結(jié)扎。

總之，瘢痕子宮并前置胎盤再次行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，制定手術(shù)計(jì)劃，切不可盲目剝離胎盤造成致命性出血。

[1] 丁衛(wèi).前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)30例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2011,32(4):486-487.

[2] 吳建波,胡繼芬,鄭秀,等.前置胎盤相關(guān)因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,8(21):5116.

[3] 程愛平,于秋梅.前置胎盤合并瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)126例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(18):317.

[4] 趙野,崔薇,趙彤.中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)時宮腔填紗止血方法的探討[J].中國婦幼保健,2013,23(19):2764.

[5] 劉正平,郭曉玲,劉雁,等.胎盤邊緣切口在中央型前置胎盤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,24(8):634.

R714.2

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1671-8194（2014）24-0107-02