肖 旭

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)性及臨床處理

肖 旭

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

目的了解胎膜早破發(fā)生率及原因。方法分析我院170例胎膜早破難產(chǎn)的原因，另外隨機(jī)抽取170例健康孕婦作為對照組，比較兩組難產(chǎn)率。結(jié)果胎膜早破組發(fā)生難產(chǎn)率明顯高于對照組，胎膜早破組發(fā)生難產(chǎn)率61.7%，對照組發(fā)生難產(chǎn)率38.2%。結(jié)論胎膜早破是發(fā)生難產(chǎn)的重要信號，對于胎膜早破的孕婦應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，警惕難產(chǎn)的發(fā)生，做好恰當(dāng)及時的臨床處理，減少母兒并發(fā)生的發(fā)生，保證母嬰安全。

胎膜早破；難產(chǎn)；頭盆不稱；剖宮產(chǎn)

晚期胎膜早破是產(chǎn)科常見病，妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率10%，胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染[1]。胎膜早破常合并胎位異常和頭盆不稱，引起難產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，對母兒的健康造成了極大威脅。為了提高對胎膜早破后發(fā)生難產(chǎn)的重視，及早發(fā)現(xiàn)并及時處理，對我院2013年滿37周的胎膜早破170例及170例對照組病例進(jìn)行分析，結(jié)果表明胎膜早破預(yù)示可能發(fā)生難產(chǎn)，并且大部分孕婦以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月1日至12月31日1800例分娩孕婦，其中滿37周以后胎膜早破170例。胎膜早破的年齡組為由20～42歲，平均年齡為29歲，對照組為20～42歲，平均年齡為29歲。研究組與對照組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

胎膜早破均為孕37周后臨產(chǎn)前的無明顯誘因陰道流水孕婦，按照其分娩方式分為剖宮產(chǎn)與陰道分娩。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

為3點(diǎn)：臨床表現(xiàn)（陰道流水），陰道內(nèi)流水的pH測定，陰道液涂片檢查可見羊齒狀結(jié)晶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料內(nèi)兩樣本的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 胎膜早破與難產(chǎn)的原因

表2 胎膜早破組與對照組分娩方式比較結(jié)果

應(yīng)用SPSS軟件分析結(jié)果，χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P=0.001，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示胎膜早破與難產(chǎn)所致剖宮產(chǎn)有相關(guān)性。見表1、表2。

3 討 論

胎膜的作用是保持羊水以及保護(hù)胎兒，一旦發(fā)生胎膜早破，可危及母兒安危，導(dǎo)致胎膜早破的因素有很多，并且是由多種因素共同作用的結(jié)果，最終導(dǎo)致胎膜張力及彈性回縮力降低，使胎膜變薄，不能抵御宮腔內(nèi)壓力而破裂。胎膜早破與難產(chǎn)密切相關(guān)，產(chǎn)道、胎位異常是胎膜早破的常見誘因。胎兒異常，胎先露不能良好的銜接，故在宮腔內(nèi)壓力增高時，壓力通過銜接不完全處的間隙傳遞至宮頸處，致前羊水囊內(nèi)的壓力急劇增加而發(fā)生胎膜早破。

胎膜早破的預(yù)防：導(dǎo)致胎膜早破的常見原因：生殖道病原微生物上行感染，使胎膜局部張力下降至破裂；營養(yǎng)因素，特別是缺乏維生素C、銅及鋅；宮頸內(nèi)口松弛；根據(jù)引起胎膜早破的相關(guān)因素，可采取相應(yīng)的措施最大限度預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，對產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行綜合分析，對具有胎膜早破高危因素的孕婦重點(diǎn)監(jiān)測，加強(qiáng)宣教，做好源頭上預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。如指導(dǎo)孕期注意孕期外陰清潔，避免孕晚期性生活，減少病原體通過性交傳播，以及避免精液中前列腺素誘發(fā)子宮收縮至宮腔壓力增加而誘發(fā)胎膜破裂。孕期適當(dāng)增加營養(yǎng)，可口服多種元素類藥物，補(bǔ)充鋅及銅，增加羊膜的彈性，避免胎膜因營養(yǎng)因素局部張力下降至破膜。孕期有宮頸松弛者，孕期行宮頸環(huán)扎手術(shù)，避免因?qū)m頸松弛引起的胎膜早破。

胎膜早破的治療：若已發(fā)生胎膜早破者，立即采取平臥位，抬高臀部，及時就診，待產(chǎn)期間需做好外陰部護(hù)理，每日給予會陰部擦洗，避免病原體逆行感染宮腔。破膜期間需監(jiān)測體溫、脈搏、血常規(guī)、血沉及C-反應(yīng)蛋白。①足月胎膜早破者80%～90%在破膜24 h內(nèi)臨產(chǎn)，宮頸條件成熟，12 h無宮縮者，則在無明顯頭盆不稱的情況下行縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)，破膜12 h應(yīng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，存在感染應(yīng)立即結(jié)果分娩[2]。②對于胎膜早破的孕婦需在產(chǎn)程觀察中特別嚴(yán)密監(jiān)測潛伏期有無延長趨勢，明確有無頭盆不稱，在難產(chǎn)發(fā)生的最早時期識別難產(chǎn)發(fā)出的信號，及時給予處理，從而達(dá)到減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

分娩是由多個因素參與的復(fù)雜過程，分娩順利與否直接影響產(chǎn)婦及胎兒的安全，胎膜早破又可導(dǎo)致宮內(nèi)感染及羊水減少，因此而發(fā)生宮縮乏力，胎兒窘迫，致使剖宮產(chǎn)分娩概率增加，所以胎膜早破是可能導(dǎo)致難產(chǎn)的信號之一，作為臨床醫(yī)師，我們要盡可能及早發(fā)現(xiàn)及處理難產(chǎn)的可能因素，以最大限度保證孕產(chǎn)婦及新生兒的安全[3]。

[1] 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:186.

[2] 魏麗惠.胎膜早破的治療:2012版婦產(chǎn)科診療常規(guī)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.

[3] 凌蘿達(dá).難產(chǎn)理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:128.

R714.43+<3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0095-013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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