胡萬(wàn)勝凌亞非

（1 韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科，廣東 韶關(guān) 512023；2 粵北人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 韶關(guān) 512025）

腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察

胡萬(wàn)勝1凌亞非2

（1 韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科，廣東 韶關(guān) 512023；2 粵北人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 韶關(guān) 512025）

目的觀察并總結(jié)腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法選擇130例于2013年2月至2014年6月，在我院及粵北人民醫(yī)院接受胃十二指腸潰瘍伴穿孔治療的患者，隨機(jī)分為A、B兩組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)式和腹腔鏡下腹壁三孔法修補(bǔ)術(shù)，并觀察其治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對(duì)比兩組患者手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)、排氣用時(shí)以及并發(fā)癥發(fā)生率，A組患者前三項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)遠(yuǎn)高于B組，B組并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%遠(yuǎn)低于A組24.62%，組間差異可比（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛推廣使用，幫助患者及早恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

腹腔鏡；三孔法；胃十二指腸；潰瘍伴穿孔；修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍伴穿孔是一種院內(nèi)常見(jiàn)急性疾病，患者穿孔后常造成急性腹膜炎，遭受極大痛楚，需要及時(shí)處理腹膜炎，終止感染[1，2]。常用治療方法是穿孔修補(bǔ)術(shù)。2013年2月至2014年6月，我院及粵北人民醫(yī)院共收治130例胃十二指腸潰瘍伴穿孔患者，行腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補(bǔ)術(shù)及常規(guī)開(kāi)放手術(shù)。筆者進(jìn)行系統(tǒng)回顧與分析，研究該修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

表1 術(shù)中術(shù)后兩組患者基本情況對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2013年2月至2014年6月來(lái)我院及粵北人民醫(yī)院治療胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者130例（其中男性患者80例，女性50例）電腦隨機(jī)分為A、B兩組，A組為對(duì)照組（65例患者），采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者年齡16～87歲，平均（43±5.43）歲。B組試驗(yàn)組（65例患者），采用腹腔鏡下腹壁三孔法修補(bǔ)術(shù)，患者年齡17～89歲，平均（44±3.98）歲。兩組資料的年齡、性別的差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者全部已明確急性彌漫性腹膜炎的診斷；②無(wú)休克癥狀；③未接受過(guò)上腹部的手術(shù)；④既往史追問(wèn)，患者否認(rèn)幽門(mén)梗阻和上消化道出血病史。

1.2 手術(shù)器械

腹腔鏡全套設(shè)備；麻醉術(shù)器具；可通過(guò)1 cmTroard的中圓針及7號(hào)絲線。

1.3 手術(shù)操作方法

術(shù)前患者全身麻醉，插入胃管、氣管插管和導(dǎo)尿管。患者處于頭高于下肢的仰臥位。手術(shù)刀切開(kāi)臍下1 cm處，放置氣腹針，充氣使腹內(nèi)壓達(dá)到12～15 mm Hg。將10 mm Trocar放入腹腔鏡以便觀察，將同樣規(guī)格Trocar放置于劍突下偏左位置設(shè)為主操作孔，將5 mm Trocar放入右肋緣下鎖骨中線位置或臍右側(cè)5 cm處，設(shè)為輔助操作孔。在主操作孔處吸引、觀察后確診為穿孔，吸除腹腔內(nèi)的滲液和膿液，清潔視野，尋找到穿孔位置。若患者是中老年人，還需在縫合前剪取穿孔處周?chē)铙w組織以進(jìn)行病理檢查，防止漏診癌癥。之后使用針帶線，7號(hào)絲線打結(jié)連結(jié)于中圓針上，或使用合適大小的商用針帶線，穿過(guò)10 mm Trocar，于穿孔的一側(cè)進(jìn)針，從穿孔位置出針，再?gòu)拇┛滋幋┤?，從穿孔的另一?cè)穿出，打外科結(jié)固定，縫合1～2針。最后于穿孔的一側(cè)進(jìn)針，從穿孔處出針，提起游離大網(wǎng)膜，用針線穿過(guò)縫起。然后針線從穿孔處穿入，從穿孔的另一側(cè)穿出，抽緊線將大網(wǎng)膜收入穿孔區(qū)以進(jìn)行填補(bǔ)，最后將線打上3～4個(gè)手術(shù)結(jié)固定縫合處。所有穿針部位應(yīng)留出0.5～0.8 cm的距離，避免組織在打結(jié)或后續(xù)恢復(fù)過(guò)程中遭受較大腹壓時(shí)出現(xiàn)裂傷。修補(bǔ)結(jié)束后，使用大量生理鹽水（0.9% NaCl溶液）沖洗腹腔，吸盡腹腔內(nèi)容液。通過(guò)5 mm Trocar在右肋緣下鎖骨中線位置或臍右側(cè)5 cm處置留乳膠引流管，方便排除腹腔積液。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：患者平臥全身麻醉，切開(kāi)上腹正中或從右上腹切開(kāi)，沿胃十二指腸縱軸縫合穿孔，大網(wǎng)膜覆蓋穿孔區(qū)后打結(jié)。

患者術(shù)后全部進(jìn)行一般治療，包括胃腸減壓、靜臥休息、禁止飲食、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，服用抗生素防止感染。術(shù)后至出院后3個(gè)月內(nèi)需要持續(xù)服用制酸劑（H2受體阻滯劑）鹽酸雷尼替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H36021340，江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每日2次，每次一粒150 mg）。若患者呼氣試驗(yàn)顯示陽(yáng)性結(jié)果，則需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌根治治療。出院后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者需要接受復(fù)查，胃鏡下觀察穿孔恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)耗時(shí)、首次排氣用時(shí)、住院天數(shù)和出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比或率（%）表示，采用χ2校驗(yàn)對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＞0.05則差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中術(shù)后基本情況對(duì)比

比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、首次排氣用時(shí)、住院天數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)，A組患者均高于B組，差異可比較（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

復(fù)查后，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，計(jì)算得A組發(fā)生率25.00%遠(yuǎn)高于B組6.06%，具有可比性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

雖然人們的生活水平在不斷提高，但是由于很多人在生活飲食方面的不良習(xí)慣，胃十二指腸潰瘍伴穿孔常有發(fā)生，是醫(yī)院內(nèi)相當(dāng)常見(jiàn)的急性疾病[3]。胃十二指腸潰瘍后，胃壁保護(hù)層發(fā)生缺損，胃酸和食物的雙重?fù)p傷下，胃壁潰瘍愈發(fā)嚴(yán)重，常發(fā)生穿孔[4]。穿孔是消化道疾病嚴(yán)重的并發(fā)真?zhèn)€，因?yàn)榇┛缀髸?huì)引起急性彌漫性腹膜炎，造成腹腔大面積感染，甚至危及生命[5]。傳統(tǒng)的治療手段是開(kāi)腹手術(shù)治療，雖然能夠閉合胃壁穿孔，但是術(shù)中手術(shù)切口大，有大量出血，對(duì)患者的創(chuàng)傷太大[6]。不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，在患者的身體健康、心理以及經(jīng)濟(jì)方面都施加了不少壓力。

最近幾年隨著對(duì)幽門(mén)螺桿菌的認(rèn)識(shí)加深、胃部功能機(jī)制的研究深入，臨床上常采用穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍伴穿孔。腹腔鏡下三孔法清潔腹腔，封閉穿孔，之后使用H2受體拮抗劑抑制胃酸生成，從而促進(jìn)破損胃壁的恢復(fù)。如此能夠得到同傳統(tǒng)術(shù)士一樣的治療效果，同時(shí)減少了對(duì)患者的身體創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，術(shù)中出血少，加速患者恢復(fù)健康，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。在本次研究中，A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣用時(shí)都遠(yuǎn)高于B組，A組并發(fā)癥發(fā)生率24.62%遠(yuǎn)高于B組6.15%，組間差異P＜0.05，可比較。

綜上所述，腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補(bǔ)術(shù)不僅有良好的治療效果，而且對(duì)患者的身心、經(jīng)濟(jì)創(chuàng)傷都較小，并發(fā)癥發(fā)生率很低，是能夠提高患者健康生活的一種治療手段，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1] 劉強(qiáng),羅海平,楊興龍,等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(14):2912-2915.

[2] 周利人.腹腔鏡下胃、十二指腸修補(bǔ)術(shù)臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(3):114-115.

[3] 鄭民華.NOTES與單孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(1):18-19.

[4] 沈葉,顧建萍,周聯(lián)明,等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1890-1891.

[5] 趙輝,王青麗,劉龍壯.腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(6):672-673.

[6] 李軍,彭小妮,崔海寧.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)27例體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):84-85.

R573.1

B

1671-8194（2014）21-0230-02