吳 瑾 成亞姣 李 欣

（珠海市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 珠海 519020）

飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在妊娠期糖尿病產(chǎn)前檢查中的觀察

吳 瑾 成亞姣 李 欣

（珠海市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 珠海 519020）

目的觀察飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果。方法分析在2012年3月至2013年3月期間到我院產(chǎn)檢的孕婦的臨床資料，將156例診斷為妊娠期糖尿病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，有79例患者；觀察組77例患者，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)指導(dǎo)，觀察血糖變化以及母嬰結(jié)局。結(jié)果對(duì)兩組患者的比較得出，對(duì)照組對(duì)血糖的控制結(jié)果沒(méi)有觀察組效果顯著，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對(duì)較高。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，能取得較為滿意的臨床效果。

飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)；臨床效果；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，對(duì)母兒的影響及影響程度取決于病情和血糖控制水平，病情較生或血糖控制不良者，對(duì)母、兒影響較大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高，應(yīng)引起重視。由于GDM孕婦無(wú)明顯癥狀，孕期僅靠空腹血糖檢查容易造成GDM漏診而延誤治療時(shí)機(jī)，而早期篩查和干預(yù)GDM，能有效減少圍生期母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。我院產(chǎn)前門(mén)診2012年3月至2013年7月共篩查2180例孕婦，診斷妊娠期糖尿病156例，采用飲食及運(yùn)動(dòng)的方法對(duì)這些孕婦的血糖進(jìn)行干預(yù)，臨床效果較為顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

表1 兩組孕婦不同時(shí)間血糖測(cè)量值比較[n（%）]

表2 兩組孕婦經(jīng)過(guò)控制血糖后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2012年3月至2013年3月期間自懷孕到我院建檔產(chǎn)檢的孕婦，早孕空腹血糖正常，在24～28孕周時(shí)進(jìn)行糖篩查，高危孕婦可提前的篩查時(shí)間[2]。有2180例孕婦進(jìn)行了75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），共診斷出156例妊娠期糖尿病，對(duì)其進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。年齡均在20～40歲，平均為（26.1±2.4）歲，孕周均在20～39周，其中有98例為初產(chǎn)婦，58例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 診斷方法

OGTT前1日晚餐后禁食至少8 h至次日晨（上午9時(shí)前），OGTT試驗(yàn)前3 d正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150 g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間），放入含有氟化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖水平。75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.3 指導(dǎo)方法

把156例診斷為妊娠期糖尿病的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組79例患者，觀察組77例患者。①飲食指導(dǎo)：原則是合理控制能量，三大營(yíng)養(yǎng)素的平衡、少量多餐、富含膳食纖維和微量元素的食物。每天碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例為55%～60%、20%～25%、15%～20%。指導(dǎo)少量多餐、定時(shí)進(jìn)食：按每天6餐來(lái)分配總熱量，早餐15%、早點(diǎn)5%、午餐30%、午點(diǎn)10%、晚餐30%、晚點(diǎn)10%，密切觀察空腹血糖變化調(diào)整，建議使用控制食物升血糖指數(shù)低的碳水化合物如燕麥小米粥、豆類。既要孕婦提供足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)，又不能讓其在餐后出現(xiàn)高血糖，而且還要保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇符合自身?xiàng)l件的業(yè)余或娛樂(lè)性為主的運(yùn)動(dòng)，如散步、騎車(chē)、游泳、孕婦形體操、上肢運(yùn)動(dòng)、凱格運(yùn)動(dòng)等，具體的運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。衡量適宜運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志是能正常交談，也可以采用更加量化的指標(biāo)來(lái)評(píng)判運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如靶心率，即能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果且能確保安全的運(yùn)動(dòng)心率。臨床上可以根據(jù)年齡計(jì)算靶心率[3]，靶心率=170-年齡（歲），20歲以下孕婦為140～155次/分，20～29歲為135～150次/分，30～39歲為130～145次/分，40歲以上為125～140次/分，應(yīng)根據(jù)肥胖程度和孕周增加逐漸減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和靶心率。每天進(jìn)行7次的血糖測(cè)定，時(shí)間分別為三餐前的30 min，三餐后的2 h以及零點(diǎn)血糖。餐前血糖控制在3.3～5.3 mmoL/L、餐后2 h血糖和夜間血糖控制在4.4～6.7 mmoL/L，即為滿意的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。兩組孕婦的基本信息以及分娩和胎兒的情況分別進(jìn)行記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察其餐前30 min、餐后2 h以及夜間血糖，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組孕婦經(jīng)過(guò)控制血糖后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

對(duì)照顯示兩組差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。觀察組患者中有24.24%的孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩組孕婦進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注孕產(chǎn)婦及圍生兒健康，妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出現(xiàn)組織器官供血不足，廣泛血管病變，引起腦血管病變，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長(zhǎng)受限等，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。糖尿病患者機(jī)體免疫力低下，白細(xì)胞多有功能缺陷，孕婦易出現(xiàn)妊娠期及分娩期感染，因此對(duì)GDM孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)是非常必要的。

3.1 80%的GDM孕婦通過(guò)控制飲食即可達(dá)到有效的治療目的，但是在飲食控制的過(guò)程中要意不僅要控制血糖，避免血糖過(guò)高，而且還要滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要以保證胎正常發(fā)育。不同的個(gè)體應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)量、食欲、體質(zhì)量的增長(zhǎng)及血糖控制情況等來(lái)決定每日總熱量的攝入量。

3.2 運(yùn)動(dòng)作為人類健康生活的一部分應(yīng)該鼓勵(lì)和積極提倡，研究表明，有氧和適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)并不增加早孕流產(chǎn)率、晚期產(chǎn)科并發(fā)癥和胎兒發(fā)育異常，且與新生兒的不良妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)。適量運(yùn)動(dòng)可增加肌肉的力量和肌體的能量，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，增加胎盤(pán)血流，增進(jìn)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘，增強(qiáng)心肺功能和盆底肌力，促進(jìn)睡眠，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保持正常體形，有利于產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

3.3 通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖控制仍不滿意的患者需采用胰島素治療。一般從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情、孕期及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。

3.4 GDM患者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后管理，據(jù)文獻(xiàn)分析，有2.6%～70.0%的GDM患者轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病，產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性是正常對(duì)照組的4倍，同時(shí)，如果產(chǎn)后繼續(xù)飲食控制，可減少糖代謝異常的發(fā)生率，這說(shuō)明還應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)GDM患者的宣教，加強(qiáng)對(duì)GMD的認(rèn)識(shí)和重視。

飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)保證合理膳食與適量運(yùn)動(dòng)為GDM孕產(chǎn)婦母兒健康營(yíng)造良好的基礎(chǔ)，改善GDM妊娠結(jié)局。由于營(yíng)養(yǎng)膳食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)成本不高，效果明顯，操作簡(jiǎn)單，適合于認(rèn)真應(yīng)用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-79.

[2] 張海平,李微.妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(6):487-488.

[3] 張偉,張?jiān)h,張雷.心率對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等級(jí)指標(biāo)的研究[J].哈爾濱師范大學(xué)自然科學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(5):99-102.

[4] 韓俊霞,蔚曉云.妊娠期糖尿病孕婦母兒并發(fā)癥干預(yù)效果臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(1):21-23.

[5] 王子蓮.妊娠期糖尿病運(yùn)動(dòng)治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013,29(4):250-252.

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1671-8194（2014）21-0218-02