黃田葵

（福建省安溪縣醫(yī)院11病區(qū)，福建 安溪 362400）

超敏C-反應蛋白和D-二聚體在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的變化及臨床意義

黃田葵

（福建省安溪縣醫(yī)院11病區(qū)，福建 安溪 362400）

目的探討超敏C-反應蛋白（hs-CRP）和D-二聚體在類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中變化及臨床意義。方法42例RA患者根據(jù)Stoke指數(shù)分為RA活動期組（n=17）及RA非活動期組（n=15），隨機選取同期我院體檢的無RA健康者15例納入對照組，比較各組研究對象血清hs-CRP、D-二聚體及血沉（ESR）水平。結(jié)果RA非活動期及活動期組患者ESR及血清hs-CRP、D-二聚體均較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且上述指標在RA活動期組明顯高于非活動期組（P＜0.05）；RA患者血清hs-CRP、D-二聚體均與ESR呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論血清hs- CRP和D-二聚體水平與RA患者的病情活動相關(guān)，對判斷RA患者的病情及評估預后有重要意義。

類風濕關(guān)節(jié)炎；超敏C-反應蛋白；D-二聚體；血沉

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)炎為特征的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多滑膜關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛腫脹及變形，多見于腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)等，并可累及心血管系統(tǒng)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本病可因炎性反應引起關(guān)節(jié)內(nèi)、外血管病變，并存在高凝及血栓前狀態(tài)[1]。因此，本研究對RA患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）及D-二聚體水平進行檢測，并與健康對照組進行對照，以探討二者在RA患者中的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年12月我院收治的42例RA患者，其中男16例，女26例，年齡20～73歲，平均（43.5±11.5）歲，均符合RA分類診斷標準[2]，根據(jù)Stoke指數(shù)[3]分為RA活動期組（n=17）及RA非活動期組（n=15）。隨機選取同期我院體檢的無RA健康者15例納入對照組，包括男7例，女8例，年齡20～80歲，平均（39.6±13.8）歲。排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全，急慢性感染性疾病、動脈或靜脈血栓病史、惡性腫瘤、其他自身免疫性疾病及1個月內(nèi)使用抗血小板藥物治療者。3組研究對象在年齡、性別等一般資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在入院當天、對照組在入組日晨抽取空腹靜脈血，采用增強透射免疫分析法測定血清hs-CRP，試劑盒購自上海基恩科技有限公司；采用ELISA法檢測D-二聚體水平，試劑盒購自上海太陽生物技術(shù)公司；另靜脈采血2 mL采用動態(tài)血沉儀檢測血沉（ESR），所有操作均嚴格按照說明書要求進行。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

RA非活動期及活動期組患者ESR及血清hs-CRP、D-二聚體均較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且上述指標在RA活動期組明顯高于非活動期組（P＜0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，RA患者血清hs-CRP、D-二聚體均與ESR呈正相關(guān)（r分別為0.428、0.467，P＜0. 05）。見表1。

表1 三組研究對象ESR及血清hs-CRP、D-二聚體水平的比較（）

表1 三組研究對象ESR及血清hs-CRP、D-二聚體水平的比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與RA非活動期組比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)hs-CRP (mg/L)D-二聚體(ng/mL)ESR(mm/h)對照組152.45±1.2831.61±14.8110.32±2.54 RA非活動期組157.46±2.53*104.35±18.65*19.51±3.92* RA活動期組1716.22±5.44*▲374.14±56.27*▲61.35±17.25*▲

3 討 論

類風濕關(guān)節(jié)炎目前發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為與患者的生活及社會環(huán)境、細菌感染、病毒侵犯、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、內(nèi)分泌情況及遺傳等多因素相關(guān)[4]。RA病理上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎性反應、進行性的關(guān)節(jié)軟骨和不可逆破壞，關(guān)節(jié)韌帶和肌腱及漿膜、眼、心及肺等結(jié)締組織均可被波及?；顒悠诳沙霈F(xiàn)纖維蛋白樣壞死及浸潤性肉芽腫。對RA進行早期診斷和控制其病變活動對改善患者的預后具有重要意義。但臨床上難以依據(jù)分類診斷標準早期診斷RA，類風濕因子、環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗核周因子等自身抗體常與病情及預后不完全一致，基因檢測無法判斷疾病早期活動度，細胞因子、血清補體水平等缺乏滿意的敏感性和特異性[5]。因此，尋找早期診斷并判斷病情活動的實驗室指標是RA研究的熱點。

類風濕關(guān)節(jié)炎作為一種自身免疫性炎癥疾病，多種免疫細胞及炎性因子可調(diào)控其炎癥過程。C反應蛋白主要由IL-6誘導肝臟合成急性時相反應蛋白，是一種臨床廣泛應用敏感高的炎癥標志物，雖然CRP對炎癥診斷缺乏特異性，但其水平與炎性反應和組織損傷程度密切相關(guān)，并且是預測心血管病變發(fā)生的獨立的危險因素[6]。目前應用乳膠增強免疫散射或透射比濁技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)測定CRP濃度的能力已達0.15 mg/L，即為超敏C反應蛋白。血栓是促進動脈粥樣斑塊形成和發(fā)展的重要因素。D-二聚體為凝血過程中纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白后導致其降解產(chǎn)物中的最小片段，體內(nèi)有血栓形成或繼發(fā)纖溶亢進時濃度將升高，是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的標志之一[7]。ESR是反映RA活動的常用指標，但容易受到發(fā)熱、貧血、血細胞比容等的影響。本研究發(fā)現(xiàn)RA非活動期及活動期組患者ESR及血清hs-CRP、D-二聚體均較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且上述指標在RA活動期組明顯高于非活動期組（P＜0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，RA患者血清hs-CRP、D-二聚體均與ESR呈正相關(guān)（P＜0.05），提示血清hs-CRP及D-二聚體可在一定程度上反映RA的活動性，同時RA活動期患者D-二聚體的明顯增高提示患者中存在凝血和纖溶活性異常。

綜上所述，血清hs-CRP和D-二聚體水平與RA患者的病情活動相關(guān)，對判斷RA患者的病情及評估預后有重要意義。

[1] 薛紅霞,崔華東,劉冬梅,等.D-二聚體及纖維蛋白原水平在類風濕關(guān)節(jié)炎中的臨床意義[J].中國醫(yī)科大學學報,2011,40(11):1004-1006.

[2] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4):265-270.

[3] Davis J J,Dawes PT,Fowler PD,et al.Comparison and evaluation of disease activity index for use in patients with rheumatoid arthritis[J]. Br J Rheumatol,1990,29(2):111.

[4] 魚惠霞,吉文霞,吉文軍,等.老年發(fā)病類風濕關(guān)節(jié)炎156例臨床特征分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(11):20-21.

[5] 朱德文.聯(lián)合檢測血清bFGF、抗CCP抗體和RF在類風濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(23):107-108.

[6] 鄭立華,王秋萍,張倩,等.Hs-CRP、cTNT、D-D和NT-proBNP在心血管疾病中的價值[J].中國實驗診斷學,2011,15(2):336-337.

[7] 夏婷,趙東寶,羅鵬飛,等.類風濕關(guān)節(jié)炎患者血漿纖維蛋白原/纖維蛋白降解產(chǎn)物和D-二聚體水平與病情活動性的相關(guān)性研究[J].中華風濕病學雜志,2012,16(4):247-250.

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1671-8194（2014）21-0184-02