聶景紅

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東 曲阜 273100）

冠心病的介入治療分析

聶景紅

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東 曲阜 273100）

目的研究冠心病介入治療中常用的兩種方法，經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺治療過程中的優(yōu)缺點。方法選擇近兩年內(nèi)心內(nèi)科入院患者中符合冠心病并且行介入手術(shù)的患者120例，隨機分組為對照組和實驗組各60例。對照組行經(jīng)股動脈穿刺介入，實驗組行經(jīng)橈動脈穿刺介入。比較兩組患者穿刺后止血壓迫時間、穿刺后血腫情況、介入治療的成功率、手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果通過對兩種治療方案的對比分析，結(jié)果經(jīng)橈動脈穿刺介入的止血壓迫時間少于股動脈穿刺介入（P＜0.05）；橈動脈穿刺介入后血腫程度低于股動脈穿刺（P＜0.05）；治療成功率方面，橈動脈穿刺組明顯高于股動脈穿刺組且橈動脈穿刺組手術(shù)并發(fā)癥少于股動脈穿刺組。結(jié)論冠心病的介入治療常用兩種介入方法中，應(yīng)用橈動脈穿刺介入比股動脈穿刺介入優(yōu)勢明顯，其疼痛程度小，并發(fā)癥低，治愈率較高，是行冠心病介入治療的一個很好的選擇方案。

冠心病介入治療；橈動脈穿刺；股動脈穿刺；療效分析

冠心病介入治療是治療冠心病的一個重要方法之一，廣泛應(yīng)用于當今各大醫(yī)院心血管內(nèi)科。經(jīng)皮冠狀動脈介入可分為經(jīng)橈動脈穿刺和經(jīng)股動脈穿刺，本次實驗通過多年冠心病介入手術(shù)的臨床經(jīng)驗，總結(jié)兩種治療方案的優(yōu)缺點，采集了近2年心血管內(nèi)科符合冠心病并且行介入手術(shù)的患者，通過兩組實驗比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈穿刺的介入手術(shù)優(yōu)于經(jīng)股動脈穿刺。其主要突出點是創(chuàng)傷較小，穿刺后并發(fā)癥少，其愈合時間較短，治愈率高等優(yōu)勢而在臨床上廣泛的應(yīng)用[1]。本次實驗為證明其優(yōu)勢的突出性，選取隨機分組的對照組和實驗組進行對比數(shù)據(jù)分析，進而評測經(jīng)橈動脈穿刺介入手術(shù)治療冠心病的可行性和有效性，具體實驗報道如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科中近兩年的符合冠心病介入治療標準的病患120例作為研究對象，并將其隨機分為實驗組和對照組兩組，每組60例患者。實驗組采取經(jīng)橈動脈穿刺行介入手術(shù)，納入標準為橈動脈搏動良好并且Allen實驗顯示陽性，排出標準為Allen實驗陰性或橈動脈搏動異常、變異等，其中男性28例，女性32例，平均年齡（46±3.15）歲；對照組采取經(jīng)股動脈行介入手術(shù)，其中男性25例，女性35例，平均年齡（42±4.30）歲。兩組患者在年齡、性別上差異明顯無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)前均進行相關(guān)常規(guī)檢查。

1.2 治療方法

兩組手術(shù)前進行相關(guān)檢測的核實后，均采取給予阿司匹林100 mg和氯吡格雷300 mg嚼服用于抗血小板治療。實驗組既經(jīng)橈動脈穿刺組：患者取平臥位，手臂外伸外展位置于臂托并將手腕部位墊起，在常規(guī)消毒后，選取橈動脈搏動點最強處為穿刺位置，穿刺后在DSA透視情況下插入導(dǎo)絲，確認無誤后放置橈動脈鞘管并注入擴血管藥物硝酸甘油200 μg，手術(shù)結(jié)束后拔出導(dǎo)絲及鞘管進行壓迫止血，后用撓動脈止血器加壓止血，每2 h視情況松解。手術(shù)嚴密觀測其手術(shù)的并發(fā)癥及手部血運情況。對照組既經(jīng)股動脈穿刺組：患者取平臥位，對雙側(cè)腹股溝區(qū)進行常規(guī)消毒，取右側(cè)腹股溝韌帶中點下方股動脈的搏動最強點作為穿刺點，同樣在DSA透視引導(dǎo)下放入導(dǎo)絲，確認無誤后放置鞘管，經(jīng)鞘管注入2000單位的肝素以防止血栓的形成，術(shù)后拔出鞘管，并進行壓迫止血，后用無菌紗布覆蓋穿刺點并用繃帶加壓包扎，術(shù)后應(yīng)制動穿刺的下肢。術(shù)后嚴密觀測術(shù)后并發(fā)癥以及穿刺肢的血運情況，異常情況給予藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標

觀察穿刺時間和穿刺點壓迫止血時間；觀察術(shù)后的疼痛情況按分級，0為無痛，0～3為輕痛，3～7為中痛，7～9為重痛，10為劇痛。觀察手術(shù)并發(fā)癥，局部的血腫情況、動脈瘺、局部感染、動脈痙攣、尿潴留等。觀察住院時間。觀察介入手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用卡方檢驗處理，算出均數(shù)和標準差，組間均數(shù)處理用t檢驗，得出t值，P＜0.05可視為差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組和對照組介入均成功，比較兩組中穿刺時間和壓迫止血時間，橈動脈穿刺組時間少于股動脈穿刺組，見表1。

表1 實驗組與對照組穿刺時間與止血時間對比

術(shù)后比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組。兩組并發(fā)癥差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組術(shù)后并發(fā)癥對比

3 討 論

冠心病的介入治療又稱經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），是指經(jīng)過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。其發(fā)展歷程從1844年，Bemard首次將導(dǎo)管插入動物心臟開始，經(jīng)過多年的科學研究和臨床上的應(yīng)用總結(jié)發(fā)展起來的。其介入治療的指標包括以下幾點：慢性穩(wěn)定型冠心病且有較大范圍心肌缺血證據(jù)患者；不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高?；颊撸患毙許T段抬高性心肌梗死患者的早期。其技術(shù)應(yīng)用在：經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管形成術(shù)；冠狀動脈支架植入術(shù)；冠狀動脈旋磨術(shù)；冠脈內(nèi)的血栓抽吸；切割球囊成形術(shù)等。當今應(yīng)用最為廣泛的兩種途徑包括：經(jīng)股動脈的路徑和經(jīng)橈動脈的路徑。在臨床上好發(fā)的并發(fā)癥有：冠狀動脈的痙攣；冠狀動脈穿孔；冠脈夾層；周圍血管并發(fā)癥；出血并發(fā)癥等，值得臨床診斷和治療上注意。

本此實驗可以看出，經(jīng)橈動脈穿刺進行皮冠狀動脈介入手術(shù)的優(yōu)勢明顯，術(shù)后并發(fā)癥減少，增加了其可行性和安全性[2]。經(jīng)橈動脈途徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入的優(yōu)勢是橈動脈位置表淺，管徑較細且易于壓迫，這樣更利于出血的控制，出血并發(fā)癥明顯降低[3]。這種方案在急性的冠狀動脈綜合征患者的介入治療上優(yōu)勢更加明顯。此方案可以減少并發(fā)癥的一大原因是因為橈動脈附近無重要血管神經(jīng)，很少發(fā)生神經(jīng)血管損傷，此外手掌部位是多處供血，不會造成因手術(shù)失誤導(dǎo)致手部缺血性壞死的發(fā)生。相比較而言，股動脈穿刺介入手術(shù)在止血方面非常棘手，因其血管的特殊性，所以發(fā)生血腫的概率會大大增加。相比較股動脈周圍，橈動脈迷走神經(jīng)分布較少，術(shù)后很少發(fā)生迷走反射性的低血壓和心律的反常。由于經(jīng)橈動脈介入手術(shù)后無需制動，短時間內(nèi)即可下床活動，同時避免了因長期臥床而出現(xiàn)的尿潴留，下肢栓塞等并發(fā)癥的可能。

經(jīng)橈動脈穿刺介入優(yōu)勢明顯，但是也應(yīng)當值得注意的是橈動脈血管壁富含有腎上腺能受體，這種受體在強烈的刺激下容易發(fā)生痙攣，因此在手術(shù)前麻醉時應(yīng)盡量避免損傷橈動脈，合理的使用器械減少對橈動脈的刺激損傷。

[1] 胡方斌,加滕修,中村茂.經(jīng)橈動脈經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)[J].中華心血管雜志,2000,28(6):430-432.

[2] 陶洪夏,高傳玉,陳巖,等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影的安全性觀察[J].中國心血管病研究雜志,2006,4(6):414-415.

[3] Yokovama N,fakeshita S,Ochiai M,et al.Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention[J].Catheter Cardiovasc Interv,2000,49(3):357-362.

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1671-8194（2014）21-0163-02