龐雪晶 劉文莉 江 茹 張 伶

（昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南 昆明 650000）

兒童舌系帶過(guò)短矯形術(shù)的療效研究

龐雪晶 劉文莉 江 茹 張 伶

（昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南 昆明 650000）

目的探討兒童舌系帶過(guò)短矯形術(shù)的臨床療效。方法收集2011年1月至2013年12月期間，我院收治的舌系帶過(guò)短患兒172例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各86例，對(duì)照組僅實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練治療，觀察組則在基礎(chǔ)全麻下行舌系帶矯形術(shù)治療，術(shù)后30 d實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練，比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療總有效率為95.3%，顯著高于對(duì)照組的48.8%（P＜0.05）；觀察組患兒的發(fā)音效果改善時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）。結(jié)論基礎(chǔ)全麻下行舌系帶矯正術(shù)治療兒童舌系帶過(guò)短具有顯著療效，術(shù)后配合語(yǔ)言訓(xùn)練可促進(jìn)發(fā)音功能的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

舌系帶矯形術(shù)；舌系帶過(guò)短；全麻；語(yǔ)言訓(xùn)練；臨床療效

兒童舌系帶過(guò)短是臨床較為常見(jiàn)的口腔疾病，也是較為常見(jiàn)的一種先天性畸形。舌系帶過(guò)短可引起嬰兒哺乳困難、舌運(yùn)動(dòng)受限以及兒童吐字不清等，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起心理障礙，早期予以合理有效的矯正治療非常必要[1]。我院對(duì)舌系帶過(guò)短患兒在基礎(chǔ)全麻下實(shí)施舌系帶矯形術(shù)，術(shù)后配合術(shù)后語(yǔ)言訓(xùn)練，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年12月，我院收治的舌系帶過(guò)短患兒172例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者聽力障礙等而影響發(fā)音者。患兒家長(zhǎng)均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純喊凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各86例。觀察組中男52例，女34例，年齡為6個(gè)月～12歲，平均為（3.5± 0.5）歲；對(duì)照組中男50例，女36例，年齡為6個(gè)月～11歲，平均為（3.1 ±0.4）歲。兩組患兒的年齡及性別等均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練療法，觀察組在基礎(chǔ)全麻下行舌系帶矯正術(shù)，術(shù)后30 d實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練療法，操作同對(duì)照組。具體方法如下。

1.2.1 舌系帶手術(shù)

全麻（丙泊芬等靜脈復(fù)合麻醉）實(shí)施起效后，患兒取仰臥位，在一側(cè)口角上側(cè)方開口器，常規(guī)以2%碘伏對(duì)舌系帶以及舌底組織進(jìn)行消毒，取消毒球分別置于其舌系帶的兩側(cè)，以免患兒血液、唾液流下嗆入氣管，用有槽探針插入舌腹部舌系帶附麗部，將舌體上臺(tái)至舌系帶呈拉直緊繃狀態(tài)，快速以小號(hào)手術(shù)彎剪在舌系帶中份近舌腹部做橫行切口，剪開舌系帶直至口底黏膜部位，用棉簽壓迫止血，將創(chuàng)口用4-0可吸收縫線做縱形縫合，待麻醉復(fù)蘇成功患兒清醒后送至病房。手術(shù)中出血2～4 mL。手術(shù)后給予口腔內(nèi)創(chuàng)口用康復(fù)新液清潔護(hù)理，半流質(zhì)飲食，口腔創(chuàng)口無(wú)出血，生命體征平穩(wěn)，次日即可出院。

1.2.2 語(yǔ)言訓(xùn)練

①靈活度訓(xùn)練：通過(guò)聽、視、動(dòng)等方式進(jìn)行舌體功能運(yùn)動(dòng)以及呼吸協(xié)調(diào)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒的家長(zhǎng)計(jì)劃性地協(xié)助患兒實(shí)施彈舌、伸縮舌以及頂舌等練習(xí)，以強(qiáng)化舌尖的靈活度以及舌體肌肉強(qiáng)度，10分/次，3次/天。②發(fā)音訓(xùn)練：分別從單音、音節(jié)到單詞再到句子進(jìn)行練習(xí)，先易后難，循序漸進(jìn)，30分/次，2次/天。先從誘導(dǎo)構(gòu)音動(dòng)作開始練習(xí)，然后再進(jìn)行正確發(fā)音練習(xí)，逐漸熟悉正確的發(fā)音方式，最后向其他音的泛化。具體訓(xùn)練內(nèi)容：①“zh、ch、sh”發(fā)音訓(xùn)練：使患兒的舌在口腔中進(jìn)行上舉練習(xí)，并沿著硬腭部滑向軟腭。利用壓舌板向患兒的舌背面施壓，使其送出氣流，從而發(fā)出正確的聲音；②“z、c、s”練習(xí)：使患兒的舌尖置于其雙齒之間，指導(dǎo)其模仿發(fā)出“θ”的聲音，并送出氣流而發(fā)出正確的聲音；③“g、k”發(fā)音練習(xí)：指導(dǎo)患兒進(jìn)行漱口練習(xí)，使其充分運(yùn)動(dòng)舌根，或者通過(guò)利用舌板壓住舌尖，以使其準(zhǔn)確發(fā)出“ka”的聲音；④“l(fā)”發(fā)音練習(xí)：使患兒的舌尖與硬腭部自其下牙的內(nèi)側(cè)由上而下作交替運(yùn)動(dòng)，并發(fā)出“l(fā)a”或者“l(fā)e”的聲音；⑤“f”發(fā)音練習(xí)：使患兒的上牙與其下唇相互接觸，并作吹起練習(xí)，以發(fā)出“fu”的聲音。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后語(yǔ)言表達(dá)正常，且發(fā)音準(zhǔn)確；有效：經(jīng)治療后語(yǔ)言表達(dá)能力以及發(fā)音效果均顯著改善；無(wú)效：經(jīng)治療后語(yǔ)言表達(dá)能力以及發(fā)音效果無(wú)任何改善。以治愈和有效總和作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以（xˉ±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組發(fā)音改善時(shí)間

觀察組的發(fā)音改善時(shí)間平均為（6.2±2.7）個(gè)月，對(duì)照組為（17.5 ±2.1）個(gè)月，觀察組的發(fā)音改善時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（t=19.263，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況

對(duì)照組無(wú)任何并發(fā)癥，觀察組1例（1.1%）患兒術(shù)后6 d發(fā)生切口部分出血，兩組無(wú)明顯差異（χ2=0.743，P＞0.05）。

3 討 論

人類發(fā)音主要是經(jīng)胸腹部肌肉對(duì)肺部加壓，使肺內(nèi)產(chǎn)生氣流并流動(dòng)至聲門出，并在牙齒、唇、舌、腭以及鼻旁竇等器官組織下，由于氣流的不斷摩擦、阻斷或者爆破而產(chǎn)生語(yǔ)音[2]。舌在這個(gè)過(guò)程中具有重要作用，故舌體的形態(tài)、大小以及活動(dòng)能力均直接決定著人的發(fā)音功能。小兒的發(fā)音能力存在較大的差異，發(fā)育至2～3歲時(shí)這種差異將逐漸縮小，在4～5歲以后，將會(huì)形成一種較為固定的“神經(jīng)-肌肉”運(yùn)動(dòng)模式，并逐漸形成語(yǔ)言能力。在該階段，如存在舌系帶過(guò)短，可導(dǎo)致舌活動(dòng)受限，這勢(shì)必會(huì)影響小兒的吮吸、咀嚼以及語(yǔ)音能力等[3]。故在排除智力障礙以及鼻咽喉部位病變等疾病后，及時(shí)矯治舌系帶過(guò)短非常必要。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患兒因過(guò)早實(shí)施矯治術(shù)后形成瘢痕組織，導(dǎo)致舌體的活動(dòng)能力以及外形仍然恢復(fù)不滿意[4]。故關(guān)于早期實(shí)施舌系帶矯治術(shù)的必要性目前尚存在一定的爭(zhēng)議。喬靜[5]等認(rèn)為，由于幼兒時(shí)期患兒的舌系帶尚比較短，可待其自行生長(zhǎng)發(fā)育，施以語(yǔ)言矯正治療，隨著年齡的增長(zhǎng)，下頜牙槽骨以及舌體將不斷發(fā)育和增寬，部分患兒的舌系帶過(guò)短癥狀可獲得大大改觀，同時(shí)其發(fā)音狀況也將顯著改善，可有效避免不必要的矯治手術(shù)對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷以及心理恐懼但仍有部分患兒難以獲得滿意療效，本研究中對(duì)照組患兒未接受手術(shù)治療，僅實(shí)施規(guī)范性語(yǔ)言訓(xùn)練，治療總有效率為48.8%，但仍有51.2%的患兒治療無(wú)效，需行手術(shù)治療。

在正常狀態(tài)下，兒童發(fā)育至2歲以后，其舌尖將逐漸遠(yuǎn)離其舌系帶，如發(fā)育不正常即可發(fā)生舌系帶過(guò)短。故目前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于嬰幼兒舌系帶過(guò)短，不宜立即處理，而應(yīng)觀察至1歲以后再確定處理方法[6]。

舌系帶矯正術(shù)是一種小型口腔手術(shù)，能夠有效解除牽拉以及限制舌體正常運(yùn)動(dòng)的因素，從而解決患兒哺乳、進(jìn)食以及語(yǔ)言發(fā)音困難等問(wèn)題。因小兒的舌系帶較薄，行舌系帶矯形術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，但因患兒開口配合手術(shù)操作困難，口腔內(nèi)范圍狹小視野不清，且每個(gè)患兒舌系帶過(guò)短導(dǎo)致粘連的程度、厚薄不一，若強(qiáng)行在患兒清醒時(shí)口腔內(nèi)用剪刀剪開舌系帶操作，由于哭鬧不配合易導(dǎo)致手術(shù)剪開的部位不合適、因出血未能剪開至能解除粘連的程度，或?qū)е鲁鲅酂o(wú)法有效止血，或誤傷口底組織舌體組織，橫行剪開的創(chuàng)口不做縱行縫合處理，剪開的創(chuàng)面往往延長(zhǎng)不足，且易導(dǎo)致感染、出血、延期愈合、形成瘢痕組織至加重粘連，也因?yàn)榇直?、刺激、疼痛的操作讓患兒和家長(zhǎng)心理遭受創(chuàng)傷。因此，我院均采用在基礎(chǔ)全麻下進(jìn)行手術(shù)，無(wú)疼痛，操作易行，手術(shù)效果確切，安全有效，術(shù)后愈合較快，并發(fā)癥少，避免心理創(chuàng)傷。因本術(shù)式仍屬于有創(chuàng)操作，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻醉手術(shù)適應(yīng)證，確保手術(shù)安全性和有效性。

鄭燕青等[7]認(rèn)為，由于舌體長(zhǎng)期受到牽拉，大部分患兒已經(jīng)習(xí)慣了過(guò)去錯(cuò)誤的發(fā)音方式，手術(shù)治療后部分患兒往往仍無(wú)法清楚地發(fā)音。故術(shù)后應(yīng)配合規(guī)范化語(yǔ)言訓(xùn)練，以及時(shí)糾正其錯(cuò)誤發(fā)音。指導(dǎo)患兒從讀字、讀句以及會(huì)話等方面進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)發(fā)音器官以及語(yǔ)音訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒正確發(fā)音。本研究中，觀察組患兒實(shí)施舌系帶矯形術(shù)治療，僅1例患兒術(shù)后6日發(fā)生切口部分出血，未見(jiàn)其余并發(fā)癥，術(shù)后配合規(guī)范化語(yǔ)言訓(xùn)練，治療總有效率達(dá)95.3%，較對(duì)照組的48.8%顯著提高，且患兒的發(fā)音改善時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

綜上所述，對(duì)舌系帶過(guò)短兒童實(shí)施在基礎(chǔ)全麻下行舌系帶矯形術(shù)，安全可靠、操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯并發(fā)癥、療效顯著，術(shù)后配合語(yǔ)言訓(xùn)練可提高治療效果，改善發(fā)音，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何孔炎,鄭健鴻,李建成,等.386例嬰幼兒舌系帶過(guò)短矯正術(shù)的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(2):195-197.

[2] 吳明.新生兒舌系帶篩查結(jié)果及手術(shù)矯正情況分析[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(16):2492-2493.

[3] 鄧炳輝,林云雁,朱浩標(biāo),等.自制舌系帶止血鉗應(yīng)用于舌系帶過(guò)短矯治術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(3):62-65.

[4] 李鵬.兒童舌系帶過(guò)短72例矯治的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(8): 804-805,808.

[5] 喬靜.嬰兒期舌系帶矯形術(shù)并發(fā)癥及其矯形術(shù)的最佳時(shí)間[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3):424.

[6] 何孔炎,鄭健鴻,李建成,等.386例嬰幼兒舌系帶過(guò)短矯正術(shù)的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(2):195-197.

[7] 鄭燕青,洪銘沿,林志敏,等.舌系帶過(guò)短矯治術(shù)后的語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練重要性[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(2):1004-1005.

R781

B

1671-8194（2014）21-0159-02