胡 媛

（磐石市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 磐石132300）

拉莫三嗪與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床價值分析

胡 媛

（磐石市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 磐石132300）

目的對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中卡馬西平與拉莫三嗪的臨床應用價值進行分析。方法選取我院于2011年9月至2013年8月診治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者62例，隨機分為兩組，對照組30例給予卡馬西平治療，觀察組32例給予拉莫三嗪治療，對比兩組患者治療效果及疼痛消除情況。結(jié)果兩組治療總有效率間無顯著差異，觀察組完全緩解率顯著高于對照組，治療后疼痛VAS評分顯著低于對照組；兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應，輕微不良反應發(fā)生率間無顯著差異。結(jié)論在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中拉莫三嗪具有顯著療效，可對患者疼痛癥狀予以有效緩解，具有較高臨床應用價值。

三叉神經(jīng)痛；卡馬西平；拉莫三嗪；疼痛消除率

三叉神經(jīng)痛是在多個或一個三叉神經(jīng)所支配區(qū)間內(nèi)發(fā)生的劇烈、陣發(fā)性疼痛，長期疼痛可嚴重影響到患者睡眠質(zhì)量與日常工作、生活，同時可引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒[1]，致使患者生活質(zhì)量大幅下降，嚴重時可引發(fā)多種并發(fā)癥[2]，對患者生命有嚴重威脅。三叉神經(jīng)痛發(fā)病率較高，雖然目前治療方法較多，但仍缺乏特效臨床治療方法。為探討三叉神經(jīng)痛有效治療措施，筆者選取62例患者分別給予卡馬西平與拉莫三嗪治療，結(jié)果顯示拉莫三嗪治療效果更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年9月至2013年8月診治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者62例，其中男26例，女36例，患者年齡為15～62歲，平均年齡為（43.5± 2.1）歲；患者病程為3個月～14年，平均病程為（4.5±0.7）年；將有顱內(nèi)病變、肝腎功能異常及血尿常規(guī)檢查異?；颊吲懦?。將62例患者隨機分為兩組，對照組30例，觀察組32例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組給予卡馬西平片治療，每日100 mg，逐漸增加劑量至600～1200 mg/d并加以維持，直至患者疼痛緩解，之后以最低有效劑量維持。觀察給予拉莫三嗪片治療，初次給藥25 mg/d，每7 d增加給藥劑量25 mg，加至300～400 mg/d時維持。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 療效判定

利用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前與治療后疼痛狀況進行評分，分值越高表示疼痛越嚴重。根據(jù)治療2個月后VAS評分相較于治療前VAS評分的改善情況對兩組患者疼痛緩解情況進行判斷：完全緩解：患者疼痛基本消失，相較于治療前，治療后VAS評分下降程度為95%及以上；明顯緩解：患者疼痛有顯著改善，VAS評分下降程度為75%及以上；中度緩解：患者疼痛有明顯緩解，VAS評分下降程度為50%及以上；輕度緩解：患者疼痛有緩解，VAS評分下降程度為25%及以上；無緩解：VAS評分下降程度不足25%。治療總有效率=（完全緩解+明顯緩解+中度緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取統(tǒng)計學分析軟件SPSS15.0對所得數(shù)據(jù)進行處理，利用（xˉ±s）形式表示計量資料。組間對比采用χ2檢驗，組內(nèi)對比采用t檢驗，當P＜0.05時二者差異顯著，對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者治療總有效率間無顯著差異（P＞0.05），觀察組完全緩解率顯著高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果分析[ n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分對比

對照組治療前疼痛VAS評分為（81.3±10.7）分，治療后（24.5 ±3.6）分；觀察組治療前疼痛VAS評分為（81.5±10.2）分，治療后（18.2±3.7）分。對比可知，兩組患者治療前疼痛VAS評分間無顯著差異（P＞0.05），治療后均有顯著下降，且觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

治療期間對照組有5例出現(xiàn)不良反應，其中頭暈2例，皮疹1例，嘔吐、惡心2例，不良反應發(fā)生率為16.7%；觀察組有6例出現(xiàn)不良反應，其中嗜睡3例，眩暈2例，嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為18.8%。對比可知兩組患者不良反應發(fā)生率間差異不顯著（P＞0.05）。兩組患者不良反應均不影響繼續(xù)治療，未經(jīng)特殊處理不良反應癥狀均消失或緩解。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)科常見疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，尤其在女性中較為多見，可對患者正常生活造成嚴重影響。近年來在我國人口老齡化趨勢日益明顯下，三叉神經(jīng)痛發(fā)病率逐年升高[3]。目前藥物治療仍為三叉神經(jīng)痛主要治療方法，已有報道顯示對于80%三叉神經(jīng)痛，抗癲癇藥物可發(fā)揮良好效果[4]。

臨床研究證實，神經(jīng)痛發(fā)病機制主要和γ-氨基丁酸、谷氨酸受體及鈉通道密切相關(guān)?？R西平屬于抗癲癇藥物，是目前國內(nèi)三叉神經(jīng)痛臨床治療中經(jīng)典藥物，其作用機制是可促使細胞膜維持穩(wěn)定，抑制神經(jīng)細胞膜對鈣離子與鈉離子的通透性，促使細胞興奮性降低，促使患者不應期延長；同時卡馬西平可對γ-氨基丁酸突觸的傳遞功能予以促進，具有抗驚厥效果。拉莫三嗪是新型抗癲癇藥物，已有國外學者通過動物實驗證實該藥物對三叉神經(jīng)痛可發(fā)揮良好療效，同時諸多臨床實踐證實，拉莫三嗪對中樞痛與三叉神經(jīng)痛可發(fā)揮治療效果。拉莫三嗪即是利必通，屬于苯基三嗪類化合物，在治療三叉神經(jīng)痛中的作用機制是對電壓依賴性鈉通道加以阻斷，抑制反復放電過程，對形成周圍神經(jīng)異位沖動的過程予以抑制，從而降低機體內(nèi)興奮性遞質(zhì)如天冬氨酸及谷氨酸等物質(zhì)的釋放，抑制神經(jīng)興奮。拉莫三嗪進入人體后可被腸道迅速、徹底吸收，不會產(chǎn)生明顯首過代謝，在口服用藥后2.5 h即可達血漿峰濃度，最后可自尿液完全消除。在本次研究中，對照組患者采取卡馬西平治療，觀察組采取拉莫三嗪治療，結(jié)果顯示兩組患者治療總有效率間無顯著差異，而觀察組完全緩解率顯著高于對照組。這所以會出現(xiàn)這一現(xiàn)象，主要是因為在對治療效果進行分析時，只要患者疼痛VAS評分緩解50%及以上即算作有效，而拉莫三嗪主完全緩解人數(shù)較多。同時，觀察組治療后疼痛VAS評分顯著低于對照組，由此可見在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中，拉莫三嗪對患者疼痛癥狀的緩解程度顯著優(yōu)于卡馬西平。通過對治療期間兩組不良反應發(fā)生情況進行觀察，兩組不良反應發(fā)生率間無顯著差異，且均為輕微不良反應，對后續(xù)治療均未造成影響，由此可見這兩種藥物在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中均具有較高的安全性。

綜上所述，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中拉莫三嗪具有顯著療效，可對患者疼痛癥狀予以有效緩解，具有較高臨床應用價值。

[1] 謝紅雯,姜宏志,袁慶國,等.老年三叉神經(jīng)痛患者的顯微外科治療[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(6):506-507.

[2] 李澤.常用藥物治療三叉神經(jīng)痛的系統(tǒng)評價[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2008.

[3] 楊鴻雅.三叉神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量量表研究[D.瀘州:瀘州醫(yī)學院, 2012.

[4] 唐小剛,王延金,舒志成,等.手術(shù)、伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的療效及預后[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2012,37(6):616-617.

R745.1+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）21-0147-021 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）21-0147-02

B 文章編號：1671-8194（2014）21-0147-02