畢 蕓

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬三板橋醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

遠程動態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院中的應用

畢 蕓

（湖北中醫(yī)藥高等專科學校附屬三板橋醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的探討遠程動態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院的臨床應用價值。方法選取2012年6月至2013年8月就診的90例來做心電圖的患者為研究對象，按照心電圖檢查方式的不同分為對照組（常規(guī)心電圖組）和觀察組（遠程動態(tài)心電圖組），90例患者因胸悶、心悸、頭暈等不適癥狀先進行常規(guī)心電圖，后通過社區(qū)網(wǎng)絡平臺進行遠程心電圖檢查，采取自身對照，比較常規(guī)心電圖與遠程動態(tài)心電圖對心臟異常的檢出率。結(jié)果采用遠程動態(tài)心態(tài)圖的患者中，正常例數(shù)及比例低于對照組，P＜0.05；同時心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、傳導阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例均高于傳統(tǒng)心電圖組，且陽性檢出率亦高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論遠程動態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，可以提高心臟異常和陽性檢出率，避免因傳統(tǒng)心電圖的弊端而造成病情延誤的情況，值得基本醫(yī)療設施較弱的基層社區(qū)醫(yī)院推廣。

遠程動態(tài)心電圖；社區(qū)醫(yī)院；應用

目前，十二導聯(lián)同步動態(tài)心電圖在臨床上的優(yōu)點是記錄時間長，且可以記錄患者在活動狀態(tài)下的心電情況，有效避免了因常規(guī)心電圖只能記錄靜息心電的弊端，為多種心臟病的診斷提供依據(jù)，提高了各類心臟疾病的檢出率[1]。但是，由于在社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)的技術人員相對較少，且相關檢查設備較為落后，大部分仍舊采用普通心電圖檢測心臟異常，從而導致不能及時捕捉某些異常心電信息，使患者錯過了寶貴的治療時間，從而發(fā)生惡性心血管事件。隨著通信技術的發(fā)展，遠程動態(tài)心電圖在社區(qū)、農(nóng)村得到實施的可能，本人以90例心臟不適的患者為研究對象，分別運用不同診斷方式進行檢查，旨在探討遠程動態(tài)心電圖的社區(qū)醫(yī)院的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2012年6月至2013年8月就診的90例來做心電圖的患者研究對象，采取自身對照，所有患者先后采用常規(guī)心電圖和遠程動態(tài)心電圖進行檢查，后對結(jié)果進行統(tǒng)計。90例患者中男62例，女28例，年齡38～67歲，平均（51.6±4.5）歲。患者均有胸悶、心悸、頭暈等不適癥狀。

1.2 方法：90例患者均先后常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖進行心電檢測。對照組采用平臥方式，在安靜狀態(tài)下采用ECG檢查儀對患者進行檢查、記錄并分析。2 d后，觀察組給予遠程動態(tài)心電圖檢測心電：以市內(nèi)三甲醫(yī)院為網(wǎng)絡會診體系中心，采用動態(tài)心電儀24 h全天記錄患者的心電信息，對患者進行多體位記錄，排除藥物及體位等因素對檢查造成的影響。然后相關醫(yī)護人員通過心電會診網(wǎng)絡平臺把90例患者的動態(tài)心電數(shù)據(jù)上傳到市內(nèi)三甲醫(yī)院心電圖室，市內(nèi)三甲醫(yī)院心電圖室內(nèi)技術人員根據(jù)心電圖數(shù)據(jù)進行分析，后把分析結(jié)果發(fā)布到心電會診網(wǎng)絡平臺，社區(qū)醫(yī)院和患者可以在網(wǎng)絡平臺查詢并打印結(jié)果。

1.3 觀察指標：檢查完畢后，對兩種方法進行分析記錄，內(nèi)容包括：心電正常的例數(shù)及比例，竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例，后進一步記錄兩種方法的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中涉及兩類數(shù)據(jù)，分別為計量資料與計數(shù)資料，前者進行t檢驗處理，后者進行卡方檢驗處理，軟件包選用SPSS14.0，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)心電圖與遠程動態(tài)心電圖檢出結(jié)果的比較：觀察組在正常的例數(shù)及比例低于對照組，同時心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）及傳導阻滯及ST-T 改變的例數(shù)及比例均高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，見表1。

2.2 常規(guī)心電圖與遠程動態(tài)心電圖陽性檢出率的比較：觀察組的陽性檢出率高于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

表1 常規(guī)心電圖與遠程動態(tài)心電圖檢出結(jié)果的比較[例（%）]

表2 常規(guī)心電圖與遠程動態(tài)心電圖陽性檢出率的比較（例）

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高。在社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)由于設備和人員的缺乏從而讓一部分患者失去了早診斷早救治的機會，從而造成惡性心血管疾病的發(fā)生。因此，為提高基層社區(qū)的醫(yī)療救治水平，保障老百姓的就醫(yī)問題，需要建設網(wǎng)絡會診平臺，提供先進的心電檢查系統(tǒng)，從而實現(xiàn)市區(qū)-縣鄉(xiāng)社區(qū)等醫(yī)療設施資源共享。

由于常規(guī)心電圖記錄時間較短，不能很好的記錄患者在活動時期的心電情況，而動態(tài)心電圖可以24 h記錄，很好地彌補了這一弊端[2]，尤其在社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)，顯得尤為重要。關秀蘭和鄧月娟[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，同步12導聯(lián)動態(tài)心電圖有極高的診斷價值，通過對患者進行24 h心電的監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)病變并采取相應的措施，大大降低了心血管事件的發(fā)生率[4]。相反，有記錄顯示：我市所屬社區(qū)醫(yī)院分站記錄到4例因相關設備落后，未能及時診斷到惡性室性心律失常，從而錯過了最佳搶救時間而導致死亡（可能是無痛心肌梗死）[5]。因此，提高社區(qū)醫(yī)院相關心電監(jiān)測系統(tǒng)，解決基層社區(qū)看病難看病貴的問題，建立健全社區(qū)到市級三甲醫(yī)院一體化網(wǎng)絡會診系統(tǒng)，實現(xiàn)人力資源和設施共享尤為重要[6]。

遠程動態(tài)心電圖心電圖在社區(qū)的應用有著重要意義，一是遠程心電圖可以解決老百姓不用到市級醫(yī)院就診就可以解決看病難的問題，可以經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院上傳動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)到市級三甲醫(yī)院，從而在網(wǎng)絡上就可以查詢并打印，方便而實用。二是遠程心電圖可以提高心律失常的檢出率，能及時定位心肌缺血部位，準確定位室性過早搏動的起源[7]，在臨床上有重要的指導意義。本研究結(jié)果顯示：從兩組檢出結(jié)果的比較上看，觀察組正常例數(shù)及比例低于對照組，P＜0.05；同時，心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、傳導阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例和陽性檢出率均高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。由此看見，遠程動態(tài)心電圖無論是從心律失常的檢出率，還是陽性檢出率均優(yōu)于傳統(tǒng)心電圖組。

綜上所述，遠程動態(tài)心電圖的優(yōu)勢在于提高了心律失常的檢出率，實現(xiàn)了社區(qū)到市級三甲醫(yī)院的資源同步共享[8]，使得經(jīng)濟條件較差地方的患者可以間接接受市級三甲醫(yī)院的診斷，提高了診斷的準確率，尤其是惡性心律失?；蚣毙怨诿}綜合征的診斷，大大降低了惡性心血管事件的發(fā)生，值得在社區(qū)醫(yī)院普遍開展。

[1] 葛丹,丁元欣,代淑華.54例動態(tài)心電圖診斷臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(12):75.

[2] 吳志紅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應用比較[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(18):112-113.

[3] 關秀蘭,鄧月娟.同步12導聯(lián)動態(tài)心電圖評價室性早搏危險性的價值[J].中外醫(yī)療,2012,31(19):6-8.

[4] 徐建,劉衛(wèi)民.338例動態(tài)心電圖分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2012,21(8): 757-758.

[5] 祁家祥.無痛性心肌梗死72例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6 (8):103-105.

[6] 李黎,儲偉,董禮航,等.不同導聯(lián)對動態(tài)心電圖結(jié)果分析的診斷效果評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2009,9(18):3476.

[7] Gang ES,Nguyen BL,Shachar Y,et al.Dynamically Shaped Magnetic Fields Initial Animal Validation of a New Remote Electrophysiology Catheter Guidance and Control System[J].Circ Arrhythm Electroph ysiol,2011,4(5):770-777.

[8] Zhang JL,Wang J,Shu L,et al.Design of Data Management System for Remote ECG Monitoring[J].Applied Mechanics Materials,2014, 543:993-996.

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