張英輝閆 偉

（1 北京崇文光明醫(yī)院內(nèi)科（北京軍區(qū)空軍司令部門診部內(nèi)科），北京 100061；2 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100016）

80例肝癌患者的病因及臨床特征分析

張英輝1閆 偉2

（1 北京崇文光明醫(yī)院內(nèi)科（北京軍區(qū)空軍司令部門診部內(nèi)科），北京 100061；2 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100016）

目的探討肝癌的主要發(fā)病原因及其臨床特征。方法采用回顧性分析的方法對我院80例肝癌患者的性別、年齡、首發(fā)癥狀、主要病因以及病毒標志物等進行研究。結(jié)果80例患者中，男女患病比例為2.2∶1，患者年齡主要集中在60～70歲，首發(fā)癥狀主要以脅痛、食欲下降為主，主要發(fā)病因素多為乙肝病毒感染（67.5%），其次為脂肪肝（18.8%）。其中由乙肝病毒感染引起的肝癌患者中，HBeAg陽性者占59.3%，HBeAg陰性者占40.7%，HBV DNA載量≥104拷貝/毫升占77.8%。結(jié)論男性、年齡＞55周歲的患者是肝癌的多發(fā)人群，乙肝病毒感染是其主要致病因素，HBV DNA載量多在104拷貝/毫升以上，此外，患者多伴有陣發(fā)性脅痛及食欲下降。

肝癌；病因；臨床特征

肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是我國高發(fā)的惡性腫瘤，可由多種原因?qū)е碌母螕p傷引起?！?012年中國腫瘤登記年報》顯示：我國肝癌發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第4位(10.04%)，病死率占所有癌癥死亡的第2位(14.42%)，僅次于肺癌[1]。因此，為了提高人們對肝病的認識，本文皆在探討肝癌的主要發(fā)病原因及其臨床特征，為早期防治及控制疾病進展提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選取

選取我院2010年11月至2013年10月就診的HCC患者80例，所有患者均符合衛(wèi)生部《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》中的診斷標準[2]。

1.2 分析項目

對我院80例HCC患者的性別、年齡、首發(fā)癥狀、主要病因以及病毒標志物等進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用Excel2007及SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 HCC患者年齡分析

80例HCC患者中，患者年齡主要集中在60～70歲，占43.8%；其次為50～60歲（占25.0%）和＜70歲（占18.8%）的患者。見表1。

表1 HCC患者年齡分析

2.2 HCC患者性別及病因分析

HCC的首發(fā)病因以乙肝病毒感染為主，共54例，占總?cè)藬?shù)的67.5%，其次為脂肪性肝病，占總?cè)藬?shù)的18.8%。所有患者中，男性患者共55例，女性患者共25例，男女比例2.2∶1。見表2。

表2 HCC患者的性別及病因分析[例（%）]

2.3 HCC患者的首發(fā)癥狀分析

80例肝癌患者中，首發(fā)癥狀脅痛、肝腫大34例（42.5%），脹氣、惡心、胃腸不適16例（20.0%），食欲不振22例（27.5%），鞏膜黃染例7例（8.8%），腹水、肝性水腫1例（1.3%）。

2.4 HCC與HBeAg、HBV DNA載量的關(guān)系

54例乙肝病毒感染引起的肝癌患者中，HBeAg陰性患者22例，占40.7%，HBeAg陽性者32例，占59.3%，HBV DNA載量≥104拷貝/mL的患者有42例，占77.8%。

3 討 論

HCC是慢性肝病的一種，多由慢性肝病遷延不愈導(dǎo)致，而慢性乙肝是最主要的首發(fā)病因。據(jù)統(tǒng)計，全球約有20億人感染過HBV，其中有3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌[3-4]，而我國是世界公認的乙肝大國，我國現(xiàn)有的慢性乙肝HBV感染者有9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例[5-6]。每年因HBV導(dǎo)致的肝硬化和肝癌死亡約30余萬例。其次，近些年來，隨著我國國民生活水平的提高，脂肪肝患病率增長迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢[7-8]。如果治療不當或者錯過最佳治療時間，導(dǎo)致病情遷延不愈，均可加重肝臟炎癥，從而進展為肝纖維化。其中，肝纖維化是在肝炎病毒或其他致病因子持續(xù)作用下導(dǎo)致肝硬化、肝癌發(fā)生之前的一個中間病理階段，是肝臟中膠原蛋白等細胞外基質(zhì)(ECM) 的增生與降解失衡，進而導(dǎo)致肝內(nèi)纖維結(jié)締組織異常沉積的病理過程。由于肝纖維化是可逆的，而肝癌不可逆，因此，預(yù)防肝癌的實質(zhì)就是阻止和抑制肝纖維化進展[9-11]。因此，為了避免肝癌的發(fā)生，人們應(yīng)該加強對肝病的認識，注意衛(wèi)生，定期體檢，接種乙肝/丙肝疫苗，戒酒以及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

本研究中，80例肝癌患者入院時約半數(shù)有明顯的慢性病容（個別呈急性病容），患者年齡多在60～70歲，占43.8%；其次依次為50～60歲、＞70歲、40～50歲和＜40歲年齡段的患者。所有患者中，男性最多，為55例，占總?cè)藬?shù)的68.8%（55/80）。男女比例為2.2∶1。這可能與男性飲酒較多、工作應(yīng)酬較多以及壓力大等有關(guān)。而80例因乙肝病毒感染而導(dǎo)致的肝癌患者中，HBeAg（-）占40.7%，HBeAg（+）占59.3%，HBV DNA載量≥104拷貝/毫升的患者有占77.8%。由此可見，HBV DNA載量≥104拷貝/毫升可作為肝癌初期篩查的依據(jù)之一，這與謝受峰等[12]研究的關(guān)于“乙型肝炎病毒表面抗原定量與肝癌的關(guān)系”的結(jié)論相符。其次，HCC患者首發(fā)癥狀以脅痛為主，占42.5%，其次依次為食欲不振（27.5%）、胃腸不適（20.0%）、鞏膜黃染例（8.8%）以及水腫（1.3%）。

綜上所述，HCC通常為各種慢性肝病遷延不愈導(dǎo)致，尤以HBV感染為主，患者HBV DNA載量通常＞104拷貝/毫升?；颊叨酁?0～70歲的男性，其首發(fā)癥狀多有脅痛、食欲不振及胃腸不適等，因此針對有以上癥狀及體征的患者應(yīng)該加強HCC早期篩查，并且配合醫(yī)師醫(yī)治疾病，從而達到降低病死率的目的。

[1] 赫捷,趙平,陳萬青.2012中國腫瘤登記年報[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012.

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[6] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版) [J].肝臟,2011,16(1):2-16.

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[8] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].中國肝臟病雜志(電子版),2010,2(4): 49-53.

[9] 朱傳龍,高人燾,李宜,等.慢性乙型肝炎患者肝組織和血清TIMP-2水平對肝纖維化程度的評估[J].實用肝臟病雜志,2009,12(5):342-344.

[10] 范振平,吉英杰,蔡少平,等.2073例老年肝病病因和預(yù)后特點分析[J].傳染病信息,2008,21 (2):106-108.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組、肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志,2007, 4(1):3-7.

[12] 謝受峰,遲晶.乙型肝炎病毒表面抗原定量與肝癌的關(guān)系探討[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(8): 812-824.

Analysis of Clinical Characteristics and Etiology on Liver Cancer Patients: An Analysis of 80 Cases

ZHANG Ying-hui1, YAN Wei2
(1 Department of Internal Medicine, Guangming Hospital(Department of Internal Medicine, Beijing Military Area Command the Air Force clinic), Beijing 100061, China;2 Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Tsinghua University, Beijing 100016, China)

ObjectiveTo explore the main etiology and clinical features of hepatocellular carcinoma(HCC).MethodsA retrospective analysis which contains the patient's gender, age, symptoms, the main etiology, HBV markers and other clinical date were being studied among 80 cases of HCC patients in our hospital.ResultsAmong the 80 cases of HCC patients, the ratio between men and women was 2.2∶1, and their age was mainly concentrated in 60 to 70 years old. Hypochondriac pain and loss of appetite were the main clinical features, and fatter liver was the main etiology(18.8%)which is followed by HBV infection(67.5%). Among HCC patients caused HBV infection, HBeAg (+) was accounting59.3%, while HBeAg (-) was accounting 40.7%, and HBV DNA loads 104 copies/mL was accounting 77.8%.ConclusionMale and older than 55 ages were the frequent occurrence cause of HCC and HBV infection was the main factor, and the HBV DNA loads were mainly more than 104 copies/mL. in addition,patients suffered from HCC were always combined paroxysmal hypochondriac pain and loss of appetite.

Hepatocellular carcinoma; Etiology; Clinical characteristics

R735.7

B

1671-8194（2014）21-0055-02