李巧

(浙江省東陽市人民醫(yī)院藥學(xué)部,東陽 322100)

口服降糖藥門診處方點(diǎn)評結(jié)合PDCA循環(huán)管理實(shí)踐

李巧

(浙江省東陽市人民醫(yī)院藥學(xué)部,東陽 322100)

目的 提高口服降糖藥處方合格率,促進(jìn)該類藥物的合理使用,探討PDCA管理工具在處方點(diǎn)評工作中的應(yīng)用。方法篩選浙江省東陽市人民醫(yī)院2013年1月至12月口服降糖藥物電子處方,利用PDCA循環(huán)逐季點(diǎn)評每張?zhí)幏降暮侠硇?對不適宜處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),提出改進(jìn)措施。結(jié)果經(jīng)9個(gè)月的持續(xù)改進(jìn),處方合格率從88.02%提升到99.13%。結(jié)論專項(xiàng)處方點(diǎn)評利用PDCA管理工具,為合理用藥干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)提供了參考。

降糖藥物;處方專項(xiàng)點(diǎn)評;PDCA;合理用藥

浙江省東陽市人民醫(yī)院有38個(gè)病區(qū),1 900張床位,內(nèi)分泌科有2個(gè)病區(qū),2013年門診處方計(jì)650 078張,其中口服降糖藥處方66 966張,占10.3%,糖尿病患者常合并不同疾病,需多藥聯(lián)合應(yīng)用。筆者在處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用口服降糖藥的處方較多,尤其是降糖藥與其他藥物聯(lián)用不合理情況嚴(yán)重。為提高處方質(zhì)量,保證合理用藥,我院臨床藥學(xué)室利用PDCA管理工具[PDCA內(nèi)涵為:P(plan,計(jì)劃)、D(do,實(shí)施)、C (check,查核)、A(action,處置)]對口服降糖藥處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評,成效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),抽取我院2013年1月至12月門診處方,篩選口服降糖藥物處方66 966張進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。

1.2 方法 PDCA每季度處方專項(xiàng)點(diǎn)評分4個(gè)階段開展,共做3個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 處方專項(xiàng)點(diǎn)評依據(jù) 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》[1]《臨床用藥須知(2010版)》[2]《中國2型糖尿病防治指南》[3]和藥品說明書。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法和指標(biāo) 應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,逐張點(diǎn)評處方,記錄患者年齡、診斷、藥物名稱、處方總量、不適宜處方描述及類別,進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 PDCA過程描述

2013年第一季度口服降糖藥處方18 655張,不適宜處方2 234張(占11.98%),其中適應(yīng)證不適宜636張,聯(lián)合用藥不合理498張(其中降糖藥不合理聯(lián)用62張,降糖藥與其他藥物不合理聯(lián)用436張),重復(fù)用藥46張,用法含糊167張,遴選藥品不當(dāng)36張,用法不當(dāng)659張,處方缺項(xiàng)86張,處方超量106張。

處方存在的主要問題是:①用法不當(dāng)(包括劑量、頻次、給藥途徑不適宜);②適應(yīng)證不適宜(處方診斷項(xiàng)無糖尿病,處方中卻含有降糖藥物);③用法含糊(用法用量為“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊字句)。第一次循環(huán)針對這3個(gè)問題確定計(jì)劃,針對性確定干預(yù)措施:開發(fā)合理用藥軟件,并對藥劑科和臨床工作人員進(jìn)行《處方管理辦法》、合理使用口服降糖藥的教育,檢查第二季度處方點(diǎn)評結(jié)果,考察干預(yù)效果,分析降糖藥與其他藥物不合理聯(lián)用情況。

2013年第二季度口服降糖藥處方15 581張,不適宜處方1 192張(占7.65%),其中適應(yīng)證不適宜271張,不合理聯(lián)合用藥438張(其中降糖藥聯(lián)用不合理57張,降糖藥與其他藥物不合理聯(lián)用381張),重復(fù)用藥39張,用法含糊27張,遴選藥品不當(dāng)44張,用法不當(dāng)81張,處方缺項(xiàng)195張,處方超量97張。利用合理用藥軟件,攔截用法不當(dāng)與用法含糊的處方(軟件在第二季度開發(fā),第二季度一段時(shí)間內(nèi)處方未攔截),提醒醫(yī)生開具降糖藥處方時(shí),處方診斷項(xiàng)應(yīng)有糖尿病,基本完成了第一次PDCA循環(huán)的計(jì)劃目標(biāo)。

PDCA第一次循環(huán):P,點(diǎn)評2013年第一季度口服降糖藥處方。D,將情況反饋給領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)行動員、宣教。關(guān)注適應(yīng)證不適宜、用藥不當(dāng)問題,開發(fā)合理用藥軟件。C,抽取2013年第二季度口服降糖藥處方進(jìn)行回顧性分析,評估干預(yù)結(jié)果。A,處方合格率提高4.34%,但未達(dá)標(biāo),進(jìn)入第二次循環(huán)。

第二季度處方點(diǎn)評結(jié)果反映突出問題是:降糖藥與其他藥物不合理聯(lián)用,處方缺項(xiàng),處方超量。這3個(gè)問題作為第二次循環(huán)的計(jì)劃。

第二季度重點(diǎn)關(guān)注降糖藥與其他藥物不合理聯(lián)用(表1),主要是醫(yī)生和審方藥師不熟悉降糖藥與某些藥品聯(lián)用導(dǎo)致血糖變化。采取措施:組織藥劑科成員培訓(xùn),對該類處方退方并在第一時(shí)間報(bào)藥學(xué)部,或與醫(yī)生溝通并記錄,處方修改合格后再發(fā)藥。

表1 2013年第二季度降糖藥與其他藥物不合理聯(lián)用情況 張

處方缺項(xiàng)主要是處方缺前記與后記,前記缺患者電話或地址,聯(lián)系掛號處規(guī)范就診卡錄入的流程,保證處方前記完整,后記缺藥師與醫(yī)生簽名,由信息科開發(fā)軟件,處方上用電子簽名代替手工簽名,避免醫(yī)生、藥師漏簽。

處方超量是指處方總量超《處方管理辦法》規(guī)定,通過修改合理用藥軟件,限制藥品最大使用天數(shù)來糾正處方超量。

PDCA第二次循環(huán),P:降低藥物不合理聯(lián)用、處方缺項(xiàng)、處方超量。D:分析原因,培訓(xùn)藥師與掛號處,信息科合作解決,完善用藥軟件。C:對第三季度口服降糖藥處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行匯總分析,評估本次循環(huán)的效果。A:處方合格率已達(dá)95.0%,但執(zhí)行力不夠,需在第三次循環(huán)中進(jìn)一步規(guī)范。

2013年第三季度口服降糖藥處方16 437張,不適宜處方320張(占1.95%),適應(yīng)證不適宜128張,藥物不合理聯(lián)用90張(降糖藥聯(lián)用不合理17張,降糖藥與其他藥不合理聯(lián)用73張),重復(fù)用藥29張,用法含糊18張,遴選藥品不當(dāng)10張,處方缺項(xiàng)20張,處方超量25張。

處方缺項(xiàng)、處方超量、藥物聯(lián)用不合理處方下降明顯,處方合格率已達(dá)95.0%。已完成第二次循環(huán)目標(biāo)。

由于藥師疏忽或醫(yī)生不配合,降糖藥與其他藥不合理聯(lián)用處方數(shù)較多,藥物不合理聯(lián)用會對患者造成不良后果,對這類處方加強(qiáng)監(jiān)控,適應(yīng)證不適宜處方也有待提高。把這兩個(gè)問題作為下一次循環(huán)計(jì)劃,將處方點(diǎn)評結(jié)果列入各醫(yī)生月質(zhì)量考核,并提高其質(zhì)量分值和占比等措施,個(gè)別醫(yī)生由醫(yī)務(wù)科一對一談話,點(diǎn)評結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示,增加執(zhí)行力度。

PDCA第三次循環(huán),P:繼續(xù)降低藥物不合理聯(lián)用、藥物與適應(yīng)證不適宜處方。D:月質(zhì)量考核扣分原因于內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示,對相應(yīng)醫(yī)生談話。C:點(diǎn)評第四季度口服降糖藥處方。評估干預(yù)結(jié)果;A:總結(jié)3次循環(huán)經(jīng)驗(yàn),持續(xù)改進(jìn)。

2013年第四季度口服降糖藥處方16 293張,不適宜處方142張(占0.87%)。處方合格率為99.13%。適應(yīng)證不適宜39張,藥物不合理聯(lián)用處方23張(降糖藥不合理聯(lián)用6張,降糖藥與其他藥不合理聯(lián)用17張),重復(fù)用藥22張,用法含糊14張,遴選藥品不當(dāng)10張,處方缺項(xiàng)11張,處方超量23張?？诜堤撬幪幏劫|(zhì)量極大改善,藥物不合理聯(lián)用、藥物與適應(yīng)證不適宜處方減少。

通過處方專項(xiàng)點(diǎn)評,可發(fā)現(xiàn)不合理用藥典型問題,利用PDCA循環(huán)管理工具,可持續(xù)有效改進(jìn),通過以上3次PDCA循環(huán),處方合格率從88.02%提升到99.13%,但仍存在很多問題,擬與醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科進(jìn)一步合作,加大干預(yù)力度,力求全面規(guī)范我院口服降糖藥的使用。

3 討論

導(dǎo)致可預(yù)防的藥物不良事件的錯(cuò)誤最常發(fā)生在處方階段與給藥階段,構(gòu)成比分別為56.0%和34.0%。包括處方錯(cuò)誤、配方錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤等[4]。藥物聯(lián)用不合理主要是處方錯(cuò)誤操作導(dǎo)致。藥師應(yīng)將藥品說明書內(nèi)容熟記于心,并制作每種口服降糖藥與其他藥物不合理聯(lián)用口袋卡發(fā)放給每位藥師,以便隨時(shí)查看,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物配伍問題,減少藥物不良事件發(fā)生。

PDCA循環(huán)是一種以全面質(zhì)量管理為核心的管理法,其目的是工作的持續(xù)改進(jìn),最終達(dá)到質(zhì)量的最優(yōu)化。實(shí)施過程中不但需要領(lǐng)導(dǎo)重視和支持,更注重發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,集思廣益?？傊?PDCA循環(huán)的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處置循序漸進(jìn),循環(huán)往復(fù),是提高門診處方質(zhì)量的有效方法[5-6]。

[1] 國家衛(wèi)生部.《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》[EB/OL] [2010-2-10]/[2012-02-22],http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohylfwjgs/s3582/201002/46163.htm.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學(xué)藥和生物制品卷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2011:584-597.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:21-26.

[4] 遲丹怡,王大猷.藥物不良事件的危害與預(yù)防[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2003,12(3):191-194.

[5] 周波波.PDCA循環(huán)管理方法在門診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(12):1677-1678.

[6] 劉衛(wèi)紅,王惠平.PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):42-43.

DOI 10.3870/yydb.2014.11.016

R977;R95

C

1004-0781(2014)11-1462-03

2014-04-15

2014-05-21

李巧(1973-),女,浙江東陽人,副主任藥師,學(xué)士,從事臨床藥學(xué)工作。電話:0579-89605603,E-mail:1169172855@qq.com。