謝苗雨 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 462300

無(wú)保護(hù)接生［1］并不是什么都不做任由胎兒娩出，而是在宮口開(kāi)全胎頭著冠時(shí)由訓(xùn)練有素的助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣及哈氣，使胎頭在宮縮間歇期緩慢地娩出，從而減少會(huì)陰損傷的一種接生方法。但是胎頭著冠時(shí)由于胎頭對(duì)陰道口周?chē)M織的壓迫，產(chǎn)婦往往疼痛難忍，不能很好的配合助產(chǎn)人員進(jìn)行屏氣和哈氣，使胎頭娩出過(guò)快，會(huì)陰損傷較大。近一年來(lái)我院采用會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生的方法，解決了胎頭著冠時(shí)壓迫陰道口周?chē)M織引起的疼痛問(wèn)題，使產(chǎn)婦能很好的配合助產(chǎn)人員進(jìn)行屏氣及哈氣，減少了會(huì)陰的損傷。本文通過(guò)分析會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生及普通無(wú)保護(hù)接生方法的臨床資料，比較會(huì)陰損傷的情況及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況，認(rèn)為會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生是一種較好的接生方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1－12月收治的正常分娩的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為頭先露、孕足月自然臨產(chǎn)，胎頭雙頂徑88～95mm，無(wú)妊娠合并癥，年齡20～35歲之間，均要求陰道分娩。

1.2 接生方法 觀(guān)察組：產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后進(jìn)入產(chǎn)房，常規(guī)消毒會(huì)陰、鋪無(wú)菌巾，胎頭撥露時(shí)產(chǎn)婦膀胱截石位，毎側(cè)均應(yīng)用2%利多卡因5ml，生理鹽水5ml稀釋后進(jìn)行左右兩側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉。助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦右側(cè)，左手掌輕輕擋在先露處防止胎頭爆發(fā)娩出，右手不用保護(hù)會(huì)陰，胎頭著冠時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)哈氣，宮縮間歇期交替進(jìn)行屏氣及哈氣，使胎頭一點(diǎn)點(diǎn)緩慢娩出，胎兒口鼻娩出后囑產(chǎn)婦哈氣，輕輕擠壓出胎兒口鼻內(nèi)的羊水及分泌物，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)在宮縮間歇期交替進(jìn)行屏氣及哈氣，緩慢娩出胎頭及胎體，整個(gè)接產(chǎn)過(guò)程不用右手保護(hù)會(huì)陰。對(duì)照組：同樣產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后進(jìn)入產(chǎn)房，消毒、鋪巾，胎頭撥露時(shí)產(chǎn)婦膀胱截石位于產(chǎn)床上，不打麻醉進(jìn)行無(wú)保護(hù)接生，接生方法同觀(guān)察組。

1.3 效果評(píng)定 （1）會(huì)陰Ⅲ°裂傷為損傷肛門(mén)括約肌的裂傷，是最嚴(yán)重的會(huì)陰損傷。（2）會(huì)陰側(cè)切為嚴(yán)重的會(huì)陰損傷。（3）會(huì)陰Ⅱ°裂傷為較嚴(yán)重的會(huì)陰損傷。（4）會(huì)陰Ⅰ°裂傷為會(huì)陰輕微損傷。（5）會(huì)陰完整為會(huì)陰無(wú)損傷。（6）分娩后陰道流血達(dá)到或超過(guò)500ml為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。觀(guān)察組會(huì)陰損傷情況明顯低于對(duì)照組，兩組會(huì)陰損傷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無(wú)會(huì)陰Ⅲ°裂傷及產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

3 討論

無(wú)保護(hù)接生不用刻意保護(hù)會(huì)陰，反而使會(huì)陰能夠均勻受力，從而減少會(huì)陰撕裂傷。而會(huì)陰阻滯麻醉，解決了胎頭著冠時(shí)引起的壓迫性疼痛，更利于產(chǎn)婦配合助產(chǎn)人員的指導(dǎo)，在宮縮間歇期進(jìn)行屏氣及哈氣，使胎頭一點(diǎn)點(diǎn)逐漸娩出，減少了會(huì)陰損傷。會(huì)陰阻滯麻醉使會(huì)陰體松弛，更利于胎頭娩出，減少會(huì)陰損傷。在會(huì)陰損傷需要縫合時(shí)不需要再進(jìn)行麻醉，減少了會(huì)陰傷口暴露的時(shí)間，降低了會(huì)陰傷口感染的幾率，并且未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。同時(shí)，會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生減少了助產(chǎn)人員的工作量，減少了彎腰縫合會(huì)陰裂傷的時(shí)間，有助于減少助產(chǎn)人員職業(yè)病的發(fā)生，也保護(hù)了助產(chǎn)人員。

表1 兩組會(huì)陰損傷的比較〔n（%）〕

綜上所述，會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生是一種較好的接生方法，明顯減少了會(huì)陰損傷，也未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生，安全有效，值得臨床推廣使用。

［1］劉佩蓉，涂偉妹.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀(guān)察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：70－71.