謝苗雨 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 462300
無(wú)保護(hù)接生[1]并不是什么都不做任由胎兒娩出,而是在宮口開(kāi)全胎頭著冠時(shí)由訓(xùn)練有素的助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣及哈氣,使胎頭在宮縮間歇期緩慢地娩出,從而減少會(huì)陰損傷的一種接生方法。但是胎頭著冠時(shí)由于胎頭對(duì)陰道口周?chē)M織的壓迫,產(chǎn)婦往往疼痛難忍,不能很好的配合助產(chǎn)人員進(jìn)行屏氣和哈氣,使胎頭娩出過(guò)快,會(huì)陰損傷較大。近一年來(lái)我院采用會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生的方法,解決了胎頭著冠時(shí)壓迫陰道口周?chē)M織引起的疼痛問(wèn)題,使產(chǎn)婦能很好的配合助產(chǎn)人員進(jìn)行屏氣及哈氣,減少了會(huì)陰的損傷。本文通過(guò)分析會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生及普通無(wú)保護(hù)接生方法的臨床資料,比較會(huì)陰損傷的情況及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況,認(rèn)為會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生是一種較好的接生方法?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇我院2013年1-12月收治的正常分娩的初產(chǎn)婦100例,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):均為頭先露、孕足月自然臨產(chǎn),胎頭雙頂徑88~95mm,無(wú)妊娠合并癥,年齡20~35歲之間,均要求陰道分娩。
1.2 接生方法 觀(guān)察組:產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后進(jìn)入產(chǎn)房,常規(guī)消毒會(huì)陰、鋪無(wú)菌巾,胎頭撥露時(shí)產(chǎn)婦膀胱截石位,毎側(cè)均應(yīng)用2%利多卡因5ml,生理鹽水5ml稀釋后進(jìn)行左右兩側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉。助產(chǎn)人員站在產(chǎn)婦右側(cè),左手掌輕輕擋在先露處防止胎頭爆發(fā)娩出,右手不用保護(hù)會(huì)陰,胎頭著冠時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)哈氣,宮縮間歇期交替進(jìn)行屏氣及哈氣,使胎頭一點(diǎn)點(diǎn)緩慢娩出,胎兒口鼻娩出后囑產(chǎn)婦哈氣,輕輕擠壓出胎兒口鼻內(nèi)的羊水及分泌物,指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)在宮縮間歇期交替進(jìn)行屏氣及哈氣,緩慢娩出胎頭及胎體,整個(gè)接產(chǎn)過(guò)程不用右手保護(hù)會(huì)陰。對(duì)照組:同樣產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后進(jìn)入產(chǎn)房,消毒、鋪巾,胎頭撥露時(shí)產(chǎn)婦膀胱截石位于產(chǎn)床上,不打麻醉進(jìn)行無(wú)保護(hù)接生,接生方法同觀(guān)察組。
1.3 效果評(píng)定 (1)會(huì)陰Ⅲ°裂傷為損傷肛門(mén)括約肌的裂傷,是最嚴(yán)重的會(huì)陰損傷。(2)會(huì)陰側(cè)切為嚴(yán)重的會(huì)陰損傷。(3)會(huì)陰Ⅱ°裂傷為較嚴(yán)重的會(huì)陰損傷。(4)會(huì)陰Ⅰ°裂傷為會(huì)陰輕微損傷。(5)會(huì)陰完整為會(huì)陰無(wú)損傷。(6)分娩后陰道流血達(dá)到或超過(guò)500ml為產(chǎn)后出血。
見(jiàn)表1。觀(guān)察組會(huì)陰損傷情況明顯低于對(duì)照組,兩組會(huì)陰損傷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無(wú)會(huì)陰Ⅲ°裂傷及產(chǎn)后出血、新生兒窒息。
無(wú)保護(hù)接生不用刻意保護(hù)會(huì)陰,反而使會(huì)陰能夠均勻受力,從而減少會(huì)陰撕裂傷。而會(huì)陰阻滯麻醉,解決了胎頭著冠時(shí)引起的壓迫性疼痛,更利于產(chǎn)婦配合助產(chǎn)人員的指導(dǎo),在宮縮間歇期進(jìn)行屏氣及哈氣,使胎頭一點(diǎn)點(diǎn)逐漸娩出,減少了會(huì)陰損傷。會(huì)陰阻滯麻醉使會(huì)陰體松弛,更利于胎頭娩出,減少會(huì)陰損傷。在會(huì)陰損傷需要縫合時(shí)不需要再進(jìn)行麻醉,減少了會(huì)陰傷口暴露的時(shí)間,降低了會(huì)陰傷口感染的幾率,并且未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。同時(shí),會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生減少了助產(chǎn)人員的工作量,減少了彎腰縫合會(huì)陰裂傷的時(shí)間,有助于減少助產(chǎn)人員職業(yè)病的發(fā)生,也保護(hù)了助產(chǎn)人員。
表1 兩組會(huì)陰損傷的比較〔n(%)〕
綜上所述,會(huì)陰阻滯麻醉下無(wú)保護(hù)接生是一種較好的接生方法,明顯減少了會(huì)陰損傷,也未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生,安全有效,值得臨床推廣使用。
[1]劉佩蓉,涂偉妹.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀(guān)察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):70-71.