苗云芝 王建偉 黃麗華 張建文 李德清 山東省濰坊市市立醫(yī)院 261021

跖疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染足底部皮膚而引起的一種傳染性皮膚疾病。多見(jiàn)于足底多汗者。同時(shí)，亦與局部摩擦、外傷、受壓、刺激等諸多因素有關(guān)。筆者接診的患者中，很大一部分人感染面積大，病史長(zhǎng)，而且多數(shù)曾用過(guò)多種方法治療，效果不佳，給患者帶來(lái)了極大的痛苦和較重的心理負(fù)擔(dān)。我科自2011年6月－2013年10月采用苦柳酊（我院皮膚科臨床驗(yàn)方）與冷凍治療兩種不同的方法，分別治療跖疣患者80例與38例，并進(jìn)行了療效觀察與比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 兩組治療的118例跖疣患者，均來(lái)自我院皮膚科門診。治療組80例，其中男58例，女22例，年齡5～60歲，平均年齡28歲，病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者5年，平均18個(gè)月。對(duì)照組38例，其中男22例，女16例，年齡5.5～58歲，平均年齡26.6歲，病程最短者5個(gè)月，最長(zhǎng)者4.5年，平均16.2個(gè)月。診斷依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·皮膚性病分冊(cè)》中跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 治療組單純采用苦柳酊外涂治療?？嗔呐渲婆c用法：將苦參200g、黃柏200g、斑蝥30g加入95%的乙醇1 200ml中，浸泡1周，過(guò)濾去渣取液，然后每100ml過(guò)濾液中加入水楊酸、碘各12g，搖勻，待其完全溶解后，即可應(yīng)用。治療時(shí)用棉棒蘸取藥液適量，外涂患處，盡量勿使藥液流至正常皮膚，3～4次／d，半個(gè)月后患處病變皮膚變硬，則每晚用溫水將患足浸泡0.5h后再涂，治療1個(gè)月后皮損處病變角質(zhì)會(huì)逐步脫落（如果病皮未脫，可用刀片輕輕削除），如經(jīng)1個(gè)月治療未愈，則繼續(xù)涂治，直至痊愈。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組單純采用冷凍治療：常規(guī)消毒局部皮膚，根據(jù)皮損范圍和每個(gè)疣體的大小，選用大小適宜的棉簽，浸蘸液氮后，迅速放置于皮損上進(jìn)行冷凍，接觸時(shí)間為20～30s，每處2個(gè)凍融，至疣體蒼白為度，然后用消毒紗布覆蓋并固定，等待結(jié)痂慢慢自然脫落。1次／3周，2個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損、疣體完全消退，無(wú)新疣體再生；顯效：疣體數(shù)目及皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：疣體數(shù)目及皮損消退30%～70%；無(wú)效：皮損無(wú)明顯變化，或者疣體數(shù)目及皮損消退不足30%，或有新的疣體出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床治愈率及總有效率均采用χ2檢測(cè)，用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組中有15例患者在治療過(guò)程中，由于藥水涂到疣體周圍的正常皮膚，致使部分正常皮膚角質(zhì)層變硬并脫落，經(jīng)過(guò)大約2周后，均恢復(fù)正常。另外，有2例患者，用藥之初，因涂藥次數(shù)過(guò)頻而出現(xiàn)局部輕微的疼痛，未影響治療。對(duì)照組中均有程度不同的局部腫脹和疼痛，其中4例患者出現(xiàn)較大水皰，日?；顒?dòng)受到不同程度影響，給予局部消毒后，用注射器抽去皰液并加壓包扎，外涂2%龍膽紫溶液，3周后痂皮脫落。1例患者出現(xiàn)局部感染，據(jù)情加服了抗生素，最后留有輕微萎縮性瘢痕。

3 討論

跖疣是發(fā)生在足底部、形態(tài)變異的尋常疣，由于局部感染人類乳頭瘤病毒而引起。古代醫(yī)學(xué)早有記載，稱之為“牛程蹇”，如明代外科名醫(yī)陳實(shí)功對(duì)本病曾有論述：牛程蹇乃因程途奔走，熱腳下水見(jiàn)風(fēng)，以致氣滯血枯，結(jié)成頑硬皮肉，榮衛(wèi)不滋，漸生腫痛，腫高突起，步履難行……?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跖疣是足底部因摩擦、受壓、外傷、不良刺激等因素而導(dǎo)致局部皮膚受損，乳頭瘤病毒通過(guò)微小的破損進(jìn)入皮膚而引起。而且極易通過(guò)撓抓、摩擦、挑刮等不良刺激而自身接種傳染。多數(shù)患者病初往往因不疼不癢而未引起足夠重視，病情發(fā)展到足底大面積被傳染，走路疼痛，影響工作時(shí)，方來(lái)求治，此時(shí)治療已非常棘手，很難找到理想的治療方法。目前，皮膚科多采用二氧化碳激光、高頻電灼、冷凍等物理療法，雖然操作簡(jiǎn)單，但往往造成大面積損傷，創(chuàng)面難以愈合，且痛苦大、易感染，有的還影響走路，大部分患者難以接受。為了探索治療跖疣的新路子，筆者根據(jù)幾十年的臨床治疣經(jīng)驗(yàn)，在中西藥結(jié)合基礎(chǔ)上，總結(jié)出了驗(yàn)方“苦柳酊”，為驗(yàn)證其確切療效，將愿意接受治療的患者，分設(shè)了治療組與對(duì)照組，兩組分別采用苦柳酊外涂和冷凍治療，2個(gè)月后觀察療效。通過(guò)臨床觀察和比較得知，治療組治愈率（85.00%）和有效率（100.00%）均明顯高于對(duì)照組（治愈率55.26%，有效率81.58%）。治療組所采用的苦柳酊中苦參、黃柏具有燥濕解毒之功，目前研究證明苦參中的苦參堿具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗腫瘤等作用［2］，黃柏亦具有抗菌、抗炎、抗癌、抗病毒作用，同時(shí)還能抗?jié)儯?］，用乙醇將兩者浸泡后，取其藥力，然后配以斑蝥、碘，更能增加其祛除病毒之功效。而且，斑蝥能發(fā)泡去皮，便于去除病變角質(zhì)。水楊酸具有很強(qiáng)的剝脫性，能去角質(zhì)并且能夠清理毛孔，安全性高，能明顯促進(jìn)病變角質(zhì)的脫落。諸藥合用，各取其長(zhǎng)，既能有效的殺滅病毒，又能盡快去除病變上皮?；颊咴谥委熯^(guò)程中毫無(wú)痛苦，不影響工作，易被患者接受。臨床應(yīng)用中跖疣治愈率達(dá)85.00%，顯效率12.50%，好轉(zhuǎn)率2.50%，總有效率達(dá)到100.00%，療效可靠，且無(wú)明顯副作用，具有簡(jiǎn)、便、廉、效的優(yōu)點(diǎn)，是治療跖疣的一種較為理想的好方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6－7.

［2］樊宏偉.盧繼紅.張蓉.苦參堿類生物堿的體外抑菌、抑病毒及誘生干擾素的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中醫(yī)藥信息，2000，（4）：75－76.

［3］李峰，賈彥竹.黃柏的臨床藥理作用〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：191.