廖小明 陳芳有 劉東民 胡北方 江西省寧都縣中醫(yī)院骨一科 342800

脛腓骨骨折是一種臨床骨科中比較常見的多發(fā)病，該病在四肢骨折中的實(shí)際發(fā)病率相對(duì)較高。本文對(duì)脛腓骨骨折患者應(yīng)用手法閉合復(fù)位與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月－2013年6月我院收治的78例患有脛腓骨骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組39例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡22～86歲，平均年齡（43.9±1.5）歲；脛腓骨發(fā)生骨折時(shí)間1～17h，平均發(fā)生時(shí)間（5.4±0.7）h。治療組中男25例，女14例；年齡21～88歲，平均年齡（43.7±1.4）歲；脛腓骨發(fā)生骨折時(shí)間1～15h，平均發(fā)生時(shí)間（5.2±0.8）h。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式：實(shí)施跟骨牽引治療，牽引的重量應(yīng)該控制在患者體質(zhì)量的1／8左右，牽引治療持續(xù)時(shí)間控制在1～3d，骨折達(dá)到復(fù)位程度后，用4～5kg維持牽引效果6周左右，對(duì)股四頭肌和屈膝能力進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 觀察組治療方式：在患者患肢的脛骨結(jié)節(jié)上緣位置作切口，長度在4cm左右，脛骨結(jié)節(jié)上方1.5cm處，在進(jìn)釘點(diǎn)開口，順行實(shí)施擴(kuò)髓處理。選用合適髓內(nèi)釘，在X光機(jī)透視狀態(tài)下插入髓腔。當(dāng)髓內(nèi)釘頭部接近而未穿過骨折端的時(shí)候?qū)嵤┦址◤?fù)位，保證髓內(nèi)釘能夠沿髓腔順利通過斷端，再將髓內(nèi)釘打入骨折遠(yuǎn)端8cm左右。按照由內(nèi)側(cè)向外側(cè)的順序安放2枚遠(yuǎn)端鎖定螺釘，用手輕捶患肢足跟，向近端面加壓，最后鎖定近端螺釘。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的開始負(fù)重時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間、脛腓骨骨折病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法 治愈：對(duì)位對(duì)線表現(xiàn)良好，骨折線存在連續(xù)性骨痂，局部沒有壓痛、叩痛感，傷肢長度沒有明顯縮短，骨折成角在5°以下，膝關(guān)節(jié)屈伸能力受限程度不足15°，踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)能力受限程度不足5°；有效：對(duì)線對(duì)位效果尚可，骨折線略有模糊，傷肢的短縮程度不足2cm，成角在15°以下，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限程度在30°～45°，踝關(guān)節(jié)的屈伸能力受限程度在10°～15°；無效：骨折對(duì)位對(duì)線效果差，患肢短縮程度超過3cm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限程度超過45°，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)能力受限程度超過15°，不能負(fù)重［1］。

1.5 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果＜0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開始負(fù)重時(shí)間和骨折完全愈合時(shí)間 對(duì)照組患者骨牽引方式治療后（71.68±13.25）d可以負(fù)重，治療后（115.84±17.40）d骨折達(dá)到完全愈合程度；治療組患者手法閉合復(fù)位與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療后（32.65±6.43）d可以負(fù)重，治療后（85.17±10.29）d骨折達(dá)到完全愈合程度。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)兩組組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 脛腓骨骨折病情治療效果 詳見表1。

表1 兩組患者脛腓骨骨折病情治療效果比較〔n（%）〕

3 討論

由于脛骨表面存在的軟組織相對(duì)較少，中下1／3的血供情況相對(duì)較差，如果選取的治療方法不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合、鄰近關(guān)節(jié)生理功能障礙等并發(fā)癥［2］。帶鎖髓內(nèi)釘固定是軸向型固定治療技術(shù)的一種，該項(xiàng)技術(shù)主要具有強(qiáng)度高、硬度大、抗彎曲能力強(qiáng)、抗扭轉(zhuǎn)性良好、手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)傷小、造成干擾小等幾大優(yōu)點(diǎn)。帶鎖髓內(nèi)釘不僅僅可以使患者肢體的長度得以保持，對(duì)旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行控制，使斷端之間的穩(wěn)定性增強(qiáng)，且應(yīng)力遮擋相對(duì)較小，骨折應(yīng)力的傳導(dǎo)效果更加理想。早期可實(shí)施靜力固定，在晚期階段可以改為動(dòng)力固定的功能，是彈性固定的一種，對(duì)骨折端軸向加壓作用的產(chǎn)生具有積極的促進(jìn)作用，對(duì)骨痂生長進(jìn)行刺激，使愈合速度加快。由于帶鎖髓內(nèi)釘固定與人體生理學(xué)特點(diǎn)更加符合，固定效果確實(shí)，患者離床進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間較早，對(duì)骨折早期愈合具有幫助作用，也能有效地預(yù)防一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［3］。

［1］彭太平.中醫(yī)骨傷科學(xué)〔M〕.第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：164.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京：南京大學(xué)出版社，2010：172.

［3］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1069.