陳海燕，尹志勤，李菊芳

液體療法是兒科教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，也是兒科臨床普遍應(yīng)用的一種治療方法，如何在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生學(xué)懂弄通，是兒科教師長(zhǎng)期探討的問(wèn)題。以團(tuán)隊(duì) 為 基 礎(chǔ) 的 教 學(xué) （team－based learning，TBL）由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的教育學(xué)家Larry于2002年正式提出，是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型教學(xué)模式［1］。在TBL教學(xué)模式中，教師由“主導(dǎo)者”變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”，學(xué)生完成了由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”向“主動(dòng)學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，主動(dòng)預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并和團(tuán)隊(duì)同學(xué)合作學(xué)習(xí)，運(yùn)用學(xué)習(xí)到的知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。我校嘗試將TBL教學(xué)法運(yùn)用于小兒液體療法教學(xué)中，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取整群抽樣法選取2010級(jí)護(hù)理本科1班和2班學(xué)生，1班作為觀察組采用TBL教學(xué)模式，2班作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。觀察組90人，女生85人，男生5人；對(duì)照組92人，女生86人，男生6人。均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制4年。兩組學(xué)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 TBL教學(xué)的實(shí)施

1.2.1.1 分組 將90人分為12個(gè)小組，每組6人～8人。根據(jù)以往的學(xué)習(xí)成績(jī)，將成績(jī)好、中、差的學(xué)生依次分到各組中，保證組間競(jìng)爭(zhēng)力大致相等，由組內(nèi)成員選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。小組成員確定后長(zhǎng)期保持不變。

1.2.1.2 課時(shí)安排 液體療法共2個(gè)學(xué)時(shí)，用于TBL課堂測(cè)試、討論和總結(jié)。1.2.1.3 課前準(zhǔn)備 教師提前1周布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并告知學(xué)生課上將進(jìn)行個(gè)人測(cè)試及應(yīng)用性練習(xí)，并將成績(jī)計(jì)入期末成績(jī)（占10%）。教師在精品課程網(wǎng)站上給出3個(gè)腹瀉病例分析題供學(xué)生下載，要求各組在組長(zhǎng)的組織下，以病歷為載體，以第5版《兒科護(hù)理學(xué)》為主要參考教材，學(xué)習(xí)脫水的程度及性質(zhì)、酸堿平衡紊亂原因及臨床表現(xiàn)、補(bǔ)液的常用溶液、混合溶液的配制、第1天如何補(bǔ)液、補(bǔ)液中的護(hù)理要點(diǎn)等。組內(nèi)成員在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，可以分工合作，通過(guò)書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館查閱文獻(xiàn)等多渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.1.4 課堂個(gè)人測(cè)驗(yàn) 上課時(shí)，每名學(xué)生首先獨(dú)立完成1份試卷，試卷為A1型題，共15題，為本章基本概念及重點(diǎn)問(wèn)題，主要檢驗(yàn)學(xué)生課前自學(xué)效果。測(cè)試時(shí)間為5min，結(jié)束后由老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，個(gè)人相互交換評(píng)分，個(gè)人測(cè)試成績(jī)占總成績(jī)30%。

1.2.1.5 應(yīng)用性練習(xí) 應(yīng)用性練習(xí)為病例分析題，小組成績(jī)占總成績(jī)70%。病例來(lái)自臨床真實(shí)案例，教師做適當(dāng)修改，使病例標(biāo)準(zhǔn)化，既能體現(xiàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又能聯(lián)系臨床實(shí)際，考核學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。根據(jù)給出的案例，老師提出問(wèn)題，如：“目前患兒脫水的程度及性質(zhì)？”“該患兒第1天該如何進(jìn)行補(bǔ)液？”“補(bǔ)液過(guò)程中護(hù)理要點(diǎn)是什么？”小組討論后派一位代表陳述答案及理由，持有異議的小組以辯論的形式試圖說(shuō)服對(duì)方，通過(guò)組間的辯論獲得最佳答案，時(shí)間控制在40min左右。討論期間每個(gè)學(xué)生都是參與者，可以共同參加討論，提出不同意見(jiàn)。教師作為指導(dǎo)者、幫助者，起監(jiān)控、鼓勵(lì)和調(diào)控的作用，以保證團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式的順利開(kāi)展。

1.2.1.6 教師總結(jié) 教師針對(duì)前面遺留的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，同時(shí)總結(jié)本章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，理順本章節(jié)的內(nèi)容，加深同學(xué)對(duì)內(nèi)容的理解。根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短，教師適當(dāng)加入該章節(jié)相關(guān)的最新進(jìn)展和有待解決的問(wèn)題，使學(xué)生能了解前沿動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探索的熱情。時(shí)間盡量控制在20min左右。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 學(xué)習(xí)效果測(cè)驗(yàn) 兩組在課堂的最后15min進(jìn)行學(xué)習(xí)效果測(cè)驗(yàn)，每個(gè)人獨(dú)立完成1份試卷，試卷為A2型題，共10題，每題1分，共10分。題目以課程基本內(nèi)容為依托，適當(dāng)聯(lián)系臨床，主要考查學(xué)生對(duì)液體療法的掌握程度。

1.2.2.2 TBL教學(xué)效果評(píng)價(jià) 在查閱大量有關(guān)TBL教學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，包括8個(gè)條目和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題（請(qǐng)描述TBL的優(yōu)缺點(diǎn)），每個(gè)條目設(shè)贊同、中立、反對(duì)3個(gè)選項(xiàng)。TBL授課結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究對(duì)象單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生液體療法學(xué)習(xí)效果測(cè)驗(yàn)成績(jī) 觀察組測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?.56±2.10）分，對(duì)照組成績(jī)?yōu)椋?.38±1.25）分，兩組比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.45，P＜0.05）。說(shuō)明TBL教學(xué)法提高了學(xué)生的成績(jī)。

2.2 觀察組學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)模式應(yīng)用于液體療法教學(xué)的效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 觀察組學(xué)生對(duì)TBL的評(píng)價(jià)（n＝90）人（%）

3 討論

3.1 TBL教學(xué)模式可有效提高教學(xué)效果 本研究顯示，觀察組學(xué)習(xí)效果測(cè)試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)觀察組學(xué)生的調(diào)查也顯示學(xué)生對(duì)TBL模式總體上持肯定態(tài)度。說(shuō)明TBL教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，增加應(yīng)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，并提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，這與國(guó)內(nèi)外的研究一致［2－4］。另外，教師也反饋應(yīng)用TBL教學(xué)模式增加了學(xué)生的參與度，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生課前預(yù)習(xí)的主動(dòng)性、課堂氣氛活躍程度以及課后探討的積極性較傳統(tǒng)教學(xué)班好。

3.2 TBL教學(xué)法提高學(xué)生的綜合能力與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，TBL教學(xué)法變“被動(dòng)式”教育為“主動(dòng)式”教學(xué)模式。個(gè)人測(cè)驗(yàn)及小組測(cè)驗(yàn)促進(jìn)學(xué)生積極地參與課前自學(xué)；小組的應(yīng)用性練習(xí)促使學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，從根本上建立了“理論與實(shí)際”的橋梁，增加了學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，有效提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；在TBL的小組學(xué)習(xí)中，學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑唤M間辯論使學(xué)生置身于多種觀點(diǎn)與思想中，有利于學(xué)生在討論中學(xué)習(xí)他人良好的思維方式與觀點(diǎn)，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)互教互學(xué)的良好氛圍，且最終以團(tuán)隊(duì)的方式解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.3 存在的問(wèn)題 傳統(tǒng)的“填鴨式灌輸”教學(xué)已讓教師和學(xué)生養(yǎng)成惰性，不少教育工作者質(zhì)疑新型教學(xué)模式的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生會(huì)因不愿意改變以往舒適的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式而對(duì)TBL產(chǎn)生抵觸情緒。教師和學(xué)生對(duì)TBL的認(rèn)同程度是TBL成功開(kāi)展的關(guān)鍵因素［5］。因此，TBL教學(xué)法需要教育工作者花大量的時(shí)間做準(zhǔn)備工作，包括反復(fù)斟酌選擇適合TBL教學(xué)模式的章節(jié)，制定測(cè)驗(yàn)題目和有深度的應(yīng)用性案例，等等。若課前準(zhǔn)備不充分，將影響課堂教學(xué)質(zhì)量［6］。其次要求學(xué)生課前做充分的準(zhǔn)備，TBL教學(xué)模式才能順利地進(jìn)行下去。TBL教學(xué)結(jié)束后學(xué)生對(duì)開(kāi)放式問(wèn)題的回答顯示，部分護(hù)生雖喜歡TBL模式，但是反映預(yù)習(xí)花費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，上課時(shí)擔(dān)心被提問(wèn)，一直處于緊張狀態(tài)而不能集中注意力聽(tīng)課；極少數(shù)學(xué)生對(duì)課前準(zhǔn)備的重要性未引起足夠的重視，課前準(zhǔn)備不充分，學(xué)習(xí)效果較差。習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法的引入表現(xiàn)出不適應(yīng)，是一種正常的現(xiàn)象，需要研究者付出更多努力，引導(dǎo)學(xué)生逐漸適應(yīng)新的教學(xué)模式。

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