朱振云，葉天惠

角色體驗型教學(xué)模式，即角色扮演，就是將人暫置于他人的社會位置，并按照這一位置所要求的方式、態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人社會角色及自身角色的理解，從而更加有效地履行自己的角色［1］。剛剛走上工作崗位的兒科新護(hù)士，面臨著諸多挑戰(zhàn)，她們的服務(wù)對象是身體及心理尚不成熟的兒童，加之缺乏養(yǎng)育兒女的經(jīng)歷，與患兒及父母難以建立有效的溝通，難以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為此，自2011年7月以來我院兒科在新護(hù)士培訓(xùn)中采用母親角色體驗，在情景模擬中扮演母親角色，與患兒母親進(jìn)行面對面交流，使新護(hù)士充分感受母親在孩子生病后的心理及需求，學(xué)會換位思考，提高綜合護(hù)理能力和水平，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年7月分配至兒科的25名新護(hù)士為對照組，年齡（22．46±0．71）歲，其中，專科11人，占44．0%，本科14人，占56．0%；獨生子女18人，占72．0%。將2011年7月分配至兒科的45名新護(hù)士作為觀察組，年齡（22．30±0．78）歲，其中，?？?6人，占35．6%，本科29人，占64．4%；獨生子女33人，占73．3%。兩組兒科新護(hù)士全部為女性，均未婚，在年齡、文化程度、是否為獨生子女等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法

1．2．1．1 對照組 采用常規(guī)培訓(xùn)方法：選取1名經(jīng)驗豐富、學(xué)歷為本科的主管護(hù)師作為培訓(xùn)總輔導(dǎo)，由兒科總護(hù)士長、各?？谱o(hù)士長、總輔導(dǎo)共同討論制訂培訓(xùn)計劃，由護(hù)理部專家審核通過后實施，編寫新護(hù)士培訓(xùn)手冊。入科前2周由帶教老師授課，鞏固理論知識，學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理操作，第3周開始進(jìn)入臨床，由經(jīng)驗豐富的老師帶教，采取傳、幫、帶的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1．2．1．2 觀察組 采用母親角色體驗式培訓(xùn)，在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上實施母親角色體驗。在原有培訓(xùn)計劃基礎(chǔ)上制訂新的培訓(xùn)計劃，由護(hù)理部專家審核通過后實施，編寫新護(hù)士培訓(xùn)手冊。①重視并積極落實生活護(hù)理：在帶教老師的帶領(lǐng)下，分管同病房1名～3名患兒。加強(qiáng)與患兒母親的交流，了解患兒的基本情況，包括姓名、年齡、飲食情況、大小便情況、興趣愛好等，獨立完成患兒的各項生活護(hù)理，包括更衣、喂養(yǎng)、喂藥、洗浴、與患兒做游戲等24項，完成后由母親和帶教老師評價效果。②角色體驗：每兩周進(jìn)行1次。按照小組學(xué)習(xí)最佳人數(shù)不大于8人～10人的原則［2］，將新護(hù)士分為6組，每組6人～8人，每組安排有育兒經(jīng)驗的指導(dǎo)老師1人，另安排1名醫(yī)生共同參與。準(zhǔn)備體驗案例，新護(hù)士以組為單位在指導(dǎo)老師帶領(lǐng)下輪流收集病例，為臨床常見或多發(fā)疾病的典型、真實病例，對病例進(jìn)行分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，完成體驗案例，由總輔導(dǎo)組織護(hù)理專家討論可行性，并修訂。根據(jù)案例設(shè)計體驗情境，新護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)計劃相應(yīng)內(nèi)容設(shè)計情境，要求重點突出，情節(jié)合理。新護(hù)士應(yīng)提前熟悉內(nèi)容并予以演練，對情境進(jìn)行完善。角色扮演，新護(hù)士輪流扮演父親、母親、醫(yī)生、護(hù)士等角色，模擬案例的發(fā)生與發(fā)展，完成角色體驗過程，體驗過程中使用相關(guān)道具，嬰兒護(hù)理模擬人、小兒頭皮靜脈輸液模型等。要求每位新護(hù)士至少體驗?zāi)赣H角色2次。效果評價，角色體驗結(jié)束后，組織新護(hù)士自評、小組互評、老師點評。③座談會：加強(qiáng)與患兒母親的交流，每月舉行1次患兒母親座談會，參加人員為護(hù)士長、培訓(xùn)總輔導(dǎo)、新護(hù)士、2位～3位患兒母親，交流時間以1h～2h為宜，主要交談內(nèi)容為患兒發(fā)病時、住院時、治療時等不同階段患兒母親的心理感受及愿望，新護(hù)士由此討論患兒及母親不同階段的護(hù)理診斷，并列出護(hù)理措施，指定1名新護(hù)士做好記錄并留存。

1．2．2 評價方法 兩組新護(hù)士培訓(xùn)時間均為6個月，培訓(xùn)結(jié)束后從以下兩個方面進(jìn)行評價。①理論和操作考核：滿分均為100分，理論考核知識點不超過培訓(xùn)計劃，兩組使用相同的操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。②患兒父母滿意度調(diào)查：此量表為自制量表，在我院護(hù)理部質(zhì)量控制組統(tǒng)一設(shè)計的責(zé)任制護(hù)士病人滿意度調(diào)查表的基礎(chǔ)上修訂而成，共10個條目，采用5級評分，5分代表非常滿意，1分代表非常不滿意。2010年發(fā)放調(diào)查問卷67份，回收67份，回收率100．0%，2011年發(fā)放調(diào)查問卷123份，回收123份，回收率100．0%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組新護(hù)士考核成績比較（見表1）

表1 兩組新護(hù)士考核成績比較（±s） 分

表1 兩組新護(hù)士考核成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組 45 90．27±4．55 92．09±4．43對照組 25 81．36±6．38 84．64±5．60 t值 6．74 6．09 P ＜0．01 ＜0．01

2．2 兩組患兒父母對新護(hù)士工作滿意度比較（見表2）

表2 兩組患兒父母對新護(hù)士工作滿意度比較（±s） 分

表2 兩組患兒父母對新護(hù)士工作滿意度比較（±s） 分

內(nèi)容對照組（n＝67）觀察組（n＝123） t值 P您對自己管床護(hù)士的熟悉程度4．29±0．46 4．68±0．60 4．58 ＜0．01管床護(hù)士及時為您的孩子做生活護(hù)理，喂飯、沖奶、換尿布等 4．31±0．46 4．56±0．74 2．80 ＜0．01在您的孩子哭鬧時，管床護(hù)士馬上查看并抱起孩子 4．33±0．47 4．57±0．62 2．97 ＜0．01孩子出汗或弄臟了衣服時，管床護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并更換 4．28±0．48 4．62±0．59 4．05 ＜0．01孩子受治療或疾病折磨疼痛時，管床護(hù)士給予干預(yù)措施 4．31±0．58 4．67±0．58 3．40 ＜0．01管床護(hù)士及時完成各項治療，及時拔針、換藥等 4．50±0．56 4．71±0．57 2．33 ＜0．05管床護(hù)士耐心地喂藥 4．27±0．82 4．59±0．66 2．77 ＜0．01管床護(hù)士經(jīng)常巡視，觀察孩子 4．24±0．84 4．63±0．63 3．31 ＜0．01管床護(hù)士經(jīng)常陪您的孩子玩游戲 4．31±0．78 4．58±0．62 2．45 ＜0．05您對管床護(hù)士服務(wù)工作的總體評價 4．31±0．52 4．67±0．57 4．23 ＜0．01

3 討論

對于剛進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士，最初1年～2年是護(hù)理職業(yè)生涯的起步階段，進(jìn)行職能轉(zhuǎn)化的重要階段，將來能否成為優(yōu)秀護(hù)理工作者的關(guān)鍵階段［3］。母親角色體驗式培訓(xùn)能夠充分調(diào)動新護(hù)士的積極性，提升新護(hù)士的綜合素質(zhì)和人文關(guān)懷能力，這與國外注重新護(hù)士的綜合能力培訓(xùn)、培養(yǎng)新護(hù)士的評判性思維能力、臨床決策能力的做法是一致的［4－6］。

3．1 角色體驗培訓(xùn)可提高新護(hù)士的綜合素質(zhì) 表1顯示，觀察組新護(hù)士理論和操作成績均高于對照組（均P＜0．01）。角色體驗活動中，老師是組織者、指導(dǎo)者和促進(jìn)者，新護(hù)士是學(xué)習(xí)的主體，是知識的主動構(gòu)建者，實踐過程中，新護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)不斷完善，理論知識得到鞏固。護(hù)理學(xué)是一門以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，病人要求護(hù)理人員具有一定的技術(shù)操作水平［7］。而新護(hù)士大多未婚，又多為獨生子女，生活護(hù)理能力較低，導(dǎo)致新護(hù)士在面對患兒時充滿了無力感，喂奶、更換尿片等無從下手，?？谱o(hù)理操作能力普遍偏低。情景模擬過程使新護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理操作的重要性，增加了動手機(jī)會，有助于新護(hù)士熟練掌握護(hù)理操作。評判性思維是護(hù)理專業(yè)人員所必須具備的能力之一［8］，案例1中，11個月的寶寶哭鬧不止，新護(hù)士扮演的母親認(rèn)為孩子餓了，給予喂奶，患兒拒絕，給予換尿片，孩子仍然哭泣，“母親”抱起孩子安慰，仍哭鬧，護(hù)士和醫(yī)生仔細(xì)詢問并檢查，發(fā)現(xiàn)襪子上的線頭纏住了小腳趾，孩子因疼痛而哭泣，脫下襪子并處理后，孩子停止了哭泣。小組討論環(huán)節(jié)中，大家就孩子可以哭鬧的原因進(jìn)行了詳細(xì)的分析，這一過程培養(yǎng)了新護(hù)士的評判性思維能力，認(rèn)識到團(tuán)隊協(xié)作的重要性。案例3護(hù)士在巡視病房時發(fā)現(xiàn)1歲4個月的肺炎患兒呼吸困難、口唇發(fā)紺，立即通知醫(yī)生，及時給予吸氧、吸痰、注射藥物，“母親”在一旁焦急地等待，及時成功地?fù)尵仁购⒆愚D(zhuǎn)危為安。此案例中新護(hù)士認(rèn)識到了團(tuán)隊協(xié)作的重要性，表示在以后的工作中會注重跟同事的合作。

3．2 母親角色體驗使新護(hù)士學(xué)會換位思考，提升了人文關(guān)懷能力 強(qiáng)調(diào)母親角色的體驗是培訓(xùn)中的重要內(nèi)容，要求每位新護(hù)士至少模擬母親角色2次，并在座談會中與患兒母親積極交流，全面體驗?zāi)赣H的感受，學(xué)會站在母親的角度考慮問題，產(chǎn)生共情，改善服務(wù)態(tài)度，為關(guān)心愛護(hù)患兒奠定基礎(chǔ)［9］。在案例6中，3歲的患兒因搶救無效死亡，“母親”傷心哭泣，一名護(hù)士緊握“母親”雙手，輕輕地安慰，另一名護(hù)士打來溫水，輕輕地擦拭患兒的身體，給患兒換上干凈的衣服。看著可愛的孩子離開人世，新護(hù)士們親身體驗到了父母的痛苦，學(xué)會了換位思考。表2顯示，觀察組患兒父母滿意度明顯高于對照組，在“您對管床護(hù)士服務(wù)工作的總體評價”條目中，觀察組得分為（4．67±0．57）分，明顯高于對照組（4．31分±0．52分），可見，經(jīng)母親角色體驗式培訓(xùn)后，新護(hù)士能為患兒及其父母提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，母親角色體驗式培訓(xùn)加深了兒科新護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識，提升了兒科新護(hù)士的綜合素質(zhì)，有助于新護(hù)士為患兒及父母提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。

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