黃 卉

便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過(guò)久，水分被過(guò)度吸收，使糞便堅(jiān)硬，排便困難，是很多疾病發(fā)生與加重的誘因［1］，其發(fā)生的概率與組織退化有一定的聯(lián)系［2］。呼吸病監(jiān)護(hù)病房重癥病人便秘時(shí)，若用力過(guò)大，會(huì)使血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，很容易誘發(fā)急性心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命。而呼吸科監(jiān)護(hù)病房重癥病人病情需要絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)受限；加上進(jìn)食纖維食物、飲水過(guò)少以及在床上排便不習(xí)慣、顧慮多等生理及心理因素使其更易發(fā)生便秘。因此，呼吸病監(jiān)護(hù)病房重癥病人便秘的預(yù)防和護(hù)理成為護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。本科通過(guò)參閱有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床病例進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的成果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科2012年9月—2013年5月病人86例，其中男55例，女31例；年齡37歲～86歲；體質(zhì)量52kg～70kg；肺癌16例，慢性阻塞性肺病23例，肺部感染20例，支氣管擴(kuò)張8例，支氣管哮喘8例，肺氣腫7例，肺膿腫4例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡37歲～84歲；體質(zhì)量52kg～68kg。觀察組男28例，女15例；年齡48歲～86歲；體質(zhì)量60kg～70kg。兩組病人在年齡、體質(zhì)量及病情種類(lèi)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均采取呼吸病監(jiān)護(hù)病房重癥病人常規(guī)護(hù)理，觀察組入院后在我科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括從入院開(kāi)始至大便正?；蜃粉欀脸鲈?。內(nèi)容為：

1.2.1 自身疾病與便秘關(guān)系知識(shí)干預(yù) 呼吸病重癥病人活動(dòng)后易出現(xiàn)氣促、胸悶，限制病人的活動(dòng)量，約半數(shù)病人每天的活動(dòng)時(shí)間不足2h，還有部分病人長(zhǎng)期臥床，造成食欲減退，腸蠕動(dòng)減慢，再加上病人用力呼吸及反復(fù)咳嗽或聯(lián)合使用利尿劑，從而增加了水分的丟失；病人反復(fù)使用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或因病情等原因抑制排便，造成大便干結(jié)。護(hù)士根據(jù)不同便秘病因、危害性、治療方法、預(yù)防等給予針對(duì)性的講解，幫助病人增加心理應(yīng)對(duì)能力，正確對(duì)待，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理，使其積極向更為理性的方向發(fā)展。

1.2.2 便秘時(shí)間和環(huán)境的護(hù)理干預(yù) 病人入院后向其講解保持大便通暢的必要性，訓(xùn)練病人床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。交代病人平時(shí)有便意時(shí)不要克制，應(yīng)立即排便，排便時(shí)注意力集中，不要聽(tīng)音樂(lè)看報(bào)紙等，并提供隱蔽的排便環(huán)境，處理好排便音，便器的保溫、舒適物品的應(yīng)用都要適合病人［3］。

1.2.3 心理護(hù)理干預(yù) 大部分病人對(duì)床上排便心有顧慮，害怕護(hù)理人員及同病室病友厭煩，而盡量抑制排便；另外病人一般病程長(zhǎng)，常發(fā)生焦慮、抑郁、悲觀心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致與其溝通，對(duì)病人表示同情和理解，了解病人的心理感受，幫其消除緊張恐懼心理，使其心情安靜，避免自主神經(jīng)功能紊亂對(duì)胃腸道的影響；鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，振作精神，持樂(lè)觀心態(tài)對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遠(yuǎn)期療效。

1.2.4 飲食護(hù)理干預(yù) 對(duì)病人及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教讓病人及家屬知曉合理的飲食對(duì)康復(fù)有重要的促進(jìn)作用，飲食指導(dǎo)因人、因病制宜，使家屬和病人配合。高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形，維持正常排便的食物纖維攝取量為每日20g，鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日液體攝入在2L～3L，少量多次飲水，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，睡前喝1杯蜂蜜水或清晨空腹飲用1杯淡鹽水均有助于大便通暢［4］。多食水果、蔬菜類(lèi)、麥片等富含纖維食物，有促進(jìn)排便的作用。也有研究認(rèn)為早晨用涼開(kāi)水刺激胃－結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)排便目的，但須注意對(duì)象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水的溫度。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù) 定時(shí)給予腹部按摩［5］。由護(hù)士操作或病人自行按摩，按摩時(shí)可用雙手十指、中指、無(wú)名指重疊在腹部，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時(shí)針環(huán)形按摩，每日2次～4次，每次15min～20min，可起到刺激腸蠕動(dòng)、幫助排便的作用。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)并掌握正確增加腹壓、收縮和放松肛門(mén)的要領(lǐng)，反復(fù)練習(xí)直至掌握，每次訓(xùn)練40min～60min，隔日1次，2周后每周2次或3次。

1.2.6 藥物護(hù)理干預(yù) 長(zhǎng)期臥床不能自主活動(dòng)的病人，可使用小劑量甘露醇加肥皂水保留灌腸［6］或促進(jìn)藥效預(yù)防便秘。灌腸液溫度38℃～40℃，灌腸時(shí)取側(cè)臥位，抬高病人臀部10cm，肛門(mén)插管深度為20cm～30cm，滴速100gtt/min～120gtt/min。對(duì)于大便干硬、有便意的病人可外用開(kāi)塞露，達(dá)到軟化糞便、刺激腸蠕動(dòng)的目的，一般在15min～30min見(jiàn)效。評(píng)估病人對(duì)藥物的了解程度，單純用緩瀉藥物治療可暫時(shí)緩解便秘，但又是引起慢性便秘的主要原因，護(hù)士通過(guò)支持、教育和提供促進(jìn)發(fā)展環(huán)境來(lái)幫助病人提高自我護(hù)理能力，合理使用瀉藥。

1.3 評(píng)定方法 以羅馬III［7］標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行便秘評(píng)定，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人治療效果比較 例

3 討論

呼吸科監(jiān)護(hù)病房重癥病人由于進(jìn)食少、長(zhǎng)期臥床，同時(shí)膳食結(jié)構(gòu)的改變，腸道的蠕動(dòng)和吸收受到抑制，加之使用的部分藥物可以導(dǎo)致便秘，使腸蠕動(dòng)減慢而出現(xiàn)難治性便秘。為了從根本上解決便秘的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)在對(duì)病人生理心理疾病生活習(xí)慣等方面作全面的了解，制定詳細(xì)有效的綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，如自身疾病與便秘關(guān)系知識(shí)干預(yù)、便秘時(shí)間和環(huán)境的護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)。本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善呼吸科監(jiān)護(hù)病房重癥病人的便秘癥狀。

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