張成選

2008年我國(guó)《護(hù)士條例》規(guī)定在校護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)8個(gè)月后可直接參加當(dāng)年的全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，只有參加并通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試取得相應(yīng)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)后才能從事護(hù)理工作。執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試通過(guò)率不僅影響學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)率及學(xué)校招生的生源情況，也體現(xiàn)了學(xué)校的辦學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將我校2009級(jí)3年制中等職業(yè)護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生863人作為觀察組；2008級(jí)3年制中等職業(yè)護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生820人作為對(duì)照組，兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師在護(hù)理教育過(guò)程中始終以教學(xué)大綱及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進(jìn)行，講解為主、提問(wèn)為輔，要求學(xué)生的思路跟著教師走，采用“教師為主、學(xué)生為導(dǎo)”的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)輔導(dǎo)，且在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前利用2周的時(shí)間組織護(hù)理教師進(jìn)行考點(diǎn)串講及分析。觀察組采用以下措施進(jìn)行護(hù)理教學(xué)及輔導(dǎo)。

1.2.1 選擇適合的教材和考試大綱 2010年5月10日我國(guó)衛(wèi)生部、人力資源與社會(huì)保障部聯(lián)合頒布了新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核辦法》，規(guī)定了執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試包括專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)科目，并出臺(tái)了新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱（試行）》。考試科目由原來(lái)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)科5個(gè)科目增加到10個(gè)科目，同時(shí)新大剛的考綱內(nèi)容比較抽象、靈活，無(wú)法區(qū)分各科的比例，這就增加了復(fù)習(xí)的難度。且在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不同科目、不同出版社的教材和輔導(dǎo)資料中有些內(nèi)容有差異，如冷熱療法使用時(shí)的時(shí)間有些教材要求24h內(nèi)、有些48h，尿潴留叩診有些教材參考濁音、有些鼓音，容易誤導(dǎo)或混淆護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及掌握?？茖W(xué)地選擇適合的教材、考綱對(duì)提高護(hù)生執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率起到一個(gè)重要的作用。而觀察組護(hù)生在護(hù)理教學(xué)中選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)》。在護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中每一章節(jié)、每個(gè)內(nèi)容都密切結(jié)合人民衛(wèi)生出版社出版的《全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)》大綱所規(guī)定的內(nèi)容和歷年考點(diǎn)串講。

1.2.2 優(yōu)化教學(xué)方法，注重能力培養(yǎng) 護(hù)士角色的多元化促進(jìn)護(hù)理教學(xué)的改革應(yīng)著眼于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)與一體，科學(xué)地把握立德、立才、立業(yè)、立品的關(guān)系，使四者有機(jī)結(jié)合、相互滲透，共同構(gòu)筑護(hù)士素質(zhì)的基本框架［1］。因此觀察組在理論教學(xué)中圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精心設(shè)計(jì)導(dǎo)入融知識(shí)性、思想性、藝術(shù)性的導(dǎo)語(yǔ)，如采用直接導(dǎo)入法、病案導(dǎo)入法、對(duì)比設(shè)問(wèn)式導(dǎo)入法、創(chuàng)設(shè)懸念導(dǎo)入法、重點(diǎn)切入導(dǎo)入法、時(shí)事實(shí)例導(dǎo)入法進(jìn)行教學(xué)。如講到“乙醇拭浴法”時(shí)使用病案、對(duì)比設(shè)問(wèn)式導(dǎo)入法導(dǎo)入，某女，30歲，今早因發(fā)熱而入院，體檢：體溫40.9℃，心率130／min，血壓120／78mmg（1 mmHg＝0.133kPa），呼吸20／min。入院后當(dāng)班護(hù)士給予乙醇拭浴，同時(shí)用碘酊、乙醇消毒皮膚，建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液過(guò)程中病人出現(xiàn)急性肺水腫，給予氧氣吸入（氧氣濕化瓶中放入乙醇吸入），借此引入各種乙醇濃度的區(qū)別及作用，使學(xué)生一開(kāi)始就沉浸在思考和期待的氣氛中，有效誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性及提高學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。而在護(hù)理操作技術(shù)教學(xué)中對(duì)觀察組運(yùn)用病案教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、項(xiàng)目合作教學(xué)法、角色扮演法等進(jìn)行教學(xué)及考核，不僅增強(qiáng)學(xué)生的協(xié)作配合能力，還可提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力［1］。

1.2.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)期間的管理 新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核辦法》出臺(tái)后，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容以臨床病例居多。因此要提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，必須要抓好護(hù)生實(shí)習(xí)期間的督促及管理工作，使理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。本研究觀察組在實(shí)習(xí)期間首先班主任定期通過(guò)通訊設(shè)備督促本班學(xué)生制訂復(fù)習(xí)計(jì)劃及加強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重視，其次與醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)部門(mén)聯(lián)系，在學(xué)生出科考核時(shí)要結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的考綱要求進(jìn)行理論考核和實(shí)踐考核，最后本班各科主干課程教師每月利用周末時(shí)間到實(shí)習(xí)點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行模擬考試及串講護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱。

1.2.4 加強(qiáng)考前輔導(dǎo)

1.2.4.1 選擇資深的護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師 教師是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率的主力軍［2］。本研究選擇從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)主干課程教學(xué)5年以上教師對(duì)參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考生進(jìn)行考前輔導(dǎo)，因?yàn)樗麄儽容^熟悉最新考試大綱要求、考試科目及考試內(nèi)容，掌握歷年來(lái)考試的知識(shí)點(diǎn)及大綱的變動(dòng)；其次他們都有參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.4.2 科學(xué)的考前培訓(xùn) 考前輔導(dǎo)是提高護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率的重要舉措［2］，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前1個(gè)月組織護(hù)理教師進(jìn)行考前輔導(dǎo)；第1周、第2周教師以護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱為指導(dǎo)，對(duì)考綱的知識(shí)點(diǎn)及歷年考點(diǎn)分析及串講。第3周反復(fù)進(jìn)行模擬考試及對(duì)試題進(jìn)行詳細(xì)分析、講解。第4周對(duì)考生認(rèn)為比較疑難試題再次分析串講和對(duì)考生在考試時(shí)各方面技巧的培訓(xùn)。

1.2.4.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前考試應(yīng)對(duì)方法的培訓(xùn) ①記憶技巧：在復(fù)習(xí)過(guò)程中為了幫助觀察組護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及記憶、避免相同知識(shí)點(diǎn)混淆，教師在輔導(dǎo)中指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用聯(lián)想記憶法、對(duì)比記憶法、順口溜、歌訣記憶法等進(jìn)行復(fù)習(xí)記憶。如復(fù)習(xí)到“冷熱療法”時(shí)，對(duì)乙醇拭浴降溫時(shí)的乙醇溫度、溫水拭浴降溫的水溫、熱水袋使用的水溫、熱濕敷法的水溫、熱水坐浴水溫、溫水浸泡法的水溫及清潔護(hù)理中床上洗頭的水溫、沐浴和盆浴的水溫、床上擦浴的水溫等各項(xiàng)操作各是多少、各具有哪些作用和目的，對(duì)其進(jìn)行串聯(lián)記憶和復(fù)習(xí)，使各個(gè)學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通。②調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法：考生在考場(chǎng)上有些會(huì)出現(xiàn)緊張和焦慮，面對(duì)試題頭腦空空，平時(shí)熟悉的知識(shí)點(diǎn)也無(wú)法回憶起來(lái)，注意力也不能集中，等心情平靜下來(lái)，已浪費(fèi)了許多時(shí)間，看到許多未答的題目則會(huì)再次緊張，形成惡性循環(huán)，影響發(fā)揮。為了快速進(jìn)入正常應(yīng)考狀態(tài)，指導(dǎo)考生應(yīng)用自我暗示法、決戰(zhàn)決勝法等調(diào)節(jié)緊張焦慮情緒，如考生在進(jìn)入考場(chǎng)之前多回想一些有把握獲取好成績(jī)的條件，盡量回憶和憧憬一些美好的事情促進(jìn)大腦皮層興奮，產(chǎn)生一種積極的情緒，達(dá)到消除焦慮、集中精力狀態(tài)。③考試答題技巧：護(hù)生是否能取得“護(hù)士資格證”不僅在于考生對(duì)本課程知識(shí)掌握的深度和廣度，還在于考試答題的方法；一是取到答題卡后，要認(rèn)真核對(duì)答題卡正反面，如出現(xiàn)字跡模糊、行列歪斜或缺頁(yè)現(xiàn)象要立即向監(jiān)考員報(bào)告，同時(shí)答題前在規(guī)定的地方準(zhǔn)確填寫(xiě)姓名、準(zhǔn)考證號(hào)，并仔細(xì)閱讀相關(guān)事項(xiàng)，保持卡面清潔，不要將答題卡折疊、弄破，嚴(yán)禁在答題卡的條形碼和圖像定位點(diǎn)周?chē)鋈魏瓮繉?xiě)和標(biāo)記。二是取卷后不忙答題，先摸卷情，防止試卷錯(cuò)誤，盡早調(diào)換，避免不必要的損失；且可對(duì)全卷做整體把握，以便盡早定下作戰(zhàn)方案。三是做題時(shí)先易后難、先熟后生、仔細(xì)審題，有不少考生連題目的要求都沒(méi)看就開(kāi)始答題，容易答錯(cuò)、答偏。同時(shí)在考試題中對(duì)一些模棱兩可的題目可指導(dǎo)考生運(yùn)用排除法、比較法、猜測(cè)法等方法答題。四是答完試題后按比較把握的題到無(wú)把握的題順序認(rèn)真檢查，逐一復(fù)核，查漏補(bǔ)缺，檢查時(shí)最好重新審題，防止誤答或漏答。

1.2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組學(xué)生在校參與全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，比較兩組考試通過(guò)率。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)生全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率比較 人（%）

3 討論

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試形式的改變、考試大綱范圍的擴(kuò)大，不同學(xué)歷層次執(zhí)行統(tǒng)一的考試標(biāo)準(zhǔn)，抽樣化考試的靈活性，使護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的難度不斷加大［3］。而中等職業(yè)學(xué)校的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生文化基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱、邏輯思維比較差，對(duì)知識(shí)的理解和分析解決能力也較弱，獨(dú)立自我學(xué)習(xí)能力缺乏。因此，為了提高中等職業(yè)學(xué)校的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，應(yīng)該不斷地探索適合的教學(xué)方法、教學(xué)模式，加強(qiáng)考前的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化實(shí)習(xí)期間的管理及督促培訓(xùn)工作，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師同樣加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識(shí)點(diǎn)的研究，另外也要提高臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

［1］何見(jiàn)平.淺談護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革形勢(shì)下的護(hù)理技巧教學(xué)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（19）：75－76.

［2］涂映，王革民，廖慧蘭.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試新大綱變化和教學(xué)對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（24）：37－38.

［3］陳軍.新一輪護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與中職護(hù)理教育改革探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：84－86.