翟妍妍

[摘要] 隨著我國醫(yī)藥體制改革的深入進(jìn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作日趨重要。許多醫(yī)院存在資金、資產(chǎn)使用效率不高，預(yù)算、成本工作不夠重視等問題。于是本文針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)解決措施。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 對(duì)策

近年來隨著醫(yī)藥體制改革的深入，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的地位和作用越來越突出。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作指的是醫(yī)院在自身資金籌集、分配、使用過程中一切組織、計(jì)劃、監(jiān)督、控制活動(dòng)的總和。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展壯大具有舉足輕重的作用。本文對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)建議。

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

1、醫(yī)院資金使用效率低下，籌資風(fēng)險(xiǎn)大。

公立醫(yī)院資金管理存在來源渠道單一、籌資風(fēng)險(xiǎn)大、使用效率偏低等問題。公立醫(yī)院資金主要應(yīng)來源于政府財(cái)政補(bǔ)助收入。來源于政府的充足的資金支持是公立醫(yī)院確保其公益性、維持正常發(fā)展的保障。但我國公立醫(yī)院數(shù)量巨大，從而導(dǎo)致政府財(cái)政補(bǔ)貼資金不足、補(bǔ)償渠道單一等問題出現(xiàn)。同時(shí)，新醫(yī)改逐步降低并取消藥品加成，也會(huì)增加醫(yī)院資金缺口。而另一方面，醫(yī)院要維持正常運(yùn)行的各類費(fèi)用資金需求非常大。資金缺口增大，導(dǎo)致醫(yī)院勢(shì)必通過銀行貸款等方式籌資，增大了醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。另外，許多醫(yī)院各項(xiàng)資金使用效率偏低，物資、設(shè)備購入隨意性較大，缺乏效益分析及評(píng)價(jià)，不能使資金產(chǎn)生最大效益。

2、預(yù)算管理不到位，對(duì)其重要性缺乏認(rèn)識(shí)。

“預(yù)算管理“作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)起到統(tǒng)領(lǐng)、控制的作用。但目前許多醫(yī)院的預(yù)算管理工作做的并不好，預(yù)算的編制、審批、分解、執(zhí)行、考核等各環(huán)節(jié)相關(guān)制度不健全，各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)不受預(yù)算制約，預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性等問題比比皆是。許多醫(yī)院管理者及各職能部門負(fù)責(zé)人不能正確認(rèn)識(shí)預(yù)算的重要性，認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)的事情，從而造成預(yù)算執(zhí)行的隨意性較大，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、資金使用等缺乏事前論證和事后評(píng)價(jià)。預(yù)算制度得不到重視，無法有效實(shí)行，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的控制、統(tǒng)領(lǐng)也淪為空談。

3、缺少財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析。

財(cái)務(wù)分析指對(duì)已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，它同時(shí)也是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作中起著舉足輕重的作用。目前，許多公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)表的分析不夠重視，財(cái)務(wù)人員往往將大量的精力投放在對(duì)醫(yī)院賬務(wù)的處理上，每月僅僅完成日常業(yè)務(wù)的記賬、報(bào)賬、結(jié)賬等工作，很少對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)、預(yù)算執(zhí)行情況、成本費(fèi)用控制情況等進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)及總結(jié)。由于缺乏對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營狀況的評(píng)價(jià)和分析，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告只能反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的結(jié)果，無法反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所產(chǎn)生的社會(huì)效益等，從而造成了只重視貨幣性信息而忽視了非貨幣性信息的現(xiàn)象。這樣不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的相關(guān)性造成直接影響，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院管理者的相關(guān)決策有影響。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的幾點(diǎn)建議

1、強(qiáng)化資金監(jiān)管，提高資金使用效率。

一方面要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本費(fèi)用管理，降低資金使用風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資金使用的管理，增強(qiáng)財(cái)務(wù)透明度。例如，大型儀器、設(shè)備采購時(shí)，應(yīng)進(jìn)行可行性分析及效益分析并按程序?qū)嵭泄_招標(biāo)，避免無效益或低效益的濫采購，提高固定資產(chǎn)投資效益及資金使用效率。對(duì)衛(wèi)生材料、藥品等應(yīng)盡量做到“零庫存”，縮短周轉(zhuǎn)期間，提高周轉(zhuǎn)率，發(fā)揮資金的最大效益。對(duì)于大額資金的收支，應(yīng)建立健全相關(guān)制度及審批流程，進(jìn)行可行性分析，明確各級(jí)責(zé)任，降低資金使用風(fēng)險(xiǎn)。

2、充分認(rèn)識(shí)預(yù)算的重要性，使其真正成為醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主線。

全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)以其經(jīng)營目標(biāo)為基礎(chǔ)，依據(jù)市場運(yùn)營情況，科學(xué)編制財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，同時(shí)應(yīng)將收支預(yù)算分解細(xì)化，以保證其順利實(shí)施。預(yù)算完成后應(yīng)對(duì)各指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。可以說對(duì)于全面預(yù)算管理來說，事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后考評(píng)，三者缺一不可。這就要求公立醫(yī)院首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的重視性，預(yù)算不僅僅是財(cái)務(wù)部門、財(cái)務(wù)人員的事，每一個(gè)部門、每一位員工都是預(yù)算執(zhí)行過程中的參與者，因此應(yīng)激發(fā)各職能部門及全體員工在預(yù)算編制、執(zhí)行過程中的主觀能動(dòng)性，確保預(yù)算各環(huán)節(jié)的順利實(shí)施。其次應(yīng)建立健全相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度。預(yù)算的編制、分解、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、考核等各個(gè)環(huán)節(jié)均與相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度密切相關(guān)。健全的財(cái)務(wù)管理制度是預(yù)算管理各環(huán)節(jié)順利實(shí)施的保障，同時(shí)完善的預(yù)算機(jī)制也能促使各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)有序進(jìn)行，二者相輔相成。最后應(yīng)建立合理的預(yù)算考核制度和預(yù)算執(zhí)行情況評(píng)價(jià)體系。合理的預(yù)算考核制度和科學(xué)的預(yù)算評(píng)價(jià)體系不僅能客觀公正地對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，還能使各部門工作人員充分認(rèn)識(shí)到自身工作的優(yōu)勢(shì)和不足，促進(jìn)預(yù)算工作的不斷改進(jìn)和完善。

3、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)及分析。

做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)和分析工作，可以客觀的對(duì)醫(yī)院管理過程中的經(jīng)驗(yàn)及不足進(jìn)行分析、總結(jié)，能夠更好的對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改進(jìn)和完善。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)、分析工作，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)的分析方法，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系定期進(jìn)行分析總結(jié)，從而規(guī)范公立醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)及管理行為。重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算執(zhí)行及成本費(fèi)用控制等方面的評(píng)價(jià)、分析工作。財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析工作應(yīng)建立合理、完善的指標(biāo)體系，應(yīng)定期進(jìn)行并形成書面文件。

三、結(jié)言

公立醫(yī)院要適應(yīng)目前的新形勢(shì)，必須采取先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，要與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合實(shí)際工作，不斷提高對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中各類問題的重視性，并切實(shí)解決相關(guān)問題，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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