楊淑華，李淑霞，張?jiān)孪?/p>

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300100)

細(xì)胞溶解性陰道病(CV)是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌不明原因過量生長，造成陰道鱗狀上皮細(xì)胞溶解，引起外陰瘙癢、灼痛和性交痛等一系列臨床癥狀的疾?。?］。但CV臨床癥狀不典型，易與其他陰道感染性疾病相混淆而造成誤診、漏診。我們選擇2012年1月～2013年1月陰道炎反復(fù)發(fā)作的患者作為研究對象，探討CV在陰道炎反復(fù)發(fā)作中的臨床意義，并對CV與外陰假絲酵母菌病(VVC)進(jìn)行鑒別診斷，以期為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2013年1月因陰道炎反復(fù)發(fā)作(復(fù)發(fā)次數(shù)≥4次/年)而就診于我院的患者249例，年齡21～54(34.44±3.29)歲，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、分泌物增多等。排除陰道出血、30 d內(nèi)進(jìn)行過陰道藥物治療或陰道沖洗者。

1.2 檢查方法

1.2.1 婦科檢查 檢查外陰、陰道壁有無充血、水腫，觀察陰道分泌物的顏色、性狀和量。

1.2.2 陰道分泌物檢查 標(biāo)本采集前3 d內(nèi)禁性生活、陰道沖洗及使用抗菌藥物。由臨床醫(yī)師以一次性窺陰器擴(kuò)張陰道，用無菌棉拭子自患者陰道后側(cè)壁取分泌物。取陰道分泌物制成生理鹽水懸滴片和干涂片，懸滴片直接于光鏡下檢查陰道分泌物有無滴蟲及陰道分泌物一般情況，干涂片行革蘭染色，油鏡鏡檢觀察有無菌絲或芽孢，評定菌群分布、溶細(xì)胞的證據(jù)以及查找假線索細(xì)胞，并作Nugent評分。取pH值為3.8～5.4的精密pH試紙測定陰道pH值。取陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①CV:采用 Cibley診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道燒灼感、排尿困難或性交痛等，陰道檢查可見陰道黏膜紅腫，甚至有酸性侵蝕白膜，中量到大量白色乳狀分泌物，分泌物pH值3.5～4.5，鏡檢少量白細(xì)胞，可出現(xiàn)假線索細(xì)胞，未見其他病原體，細(xì)菌培養(yǎng)乳酸桿菌大量生長且無其他致病菌生長，排除滴蟲性陰道炎(TV)、細(xì)菌性陰道病(BV)、VVC。②VVC:可有外陰瘙癢等癥狀，陰道分泌物呈豆渣樣，陰道檢查可見陰道黏膜充血紅腫，革蘭染色可見真菌假菌絲，培養(yǎng)出現(xiàn)酵母樣菌落，經(jīng)涂片、革蘭染色鏡檢為酵母樣真菌。③TV、需氧菌性陰道炎(AV)、BV:分別按相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3～5］。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①臨床診斷情況:記錄CV、VVC、AV、BV、TV確診例數(shù)并統(tǒng)計(jì)構(gòu)成比。②CV患者的年齡分布。③CV發(fā)病時(shí)患者所處的生理周期階段。生理周期階段包括濾泡期(排卵前1周)、排卵期、黃體前期(排卵后1周)、黃體后期(月經(jīng)前1周)。月經(jīng)期不進(jìn)行婦科檢查，故不統(tǒng)計(jì)此期數(shù)據(jù)。④CV與VVC的臨床表現(xiàn)、陰道分泌物檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，陰道炎反復(fù)發(fā)作性的病因構(gòu)成、CV患者年齡分布及發(fā)病時(shí)生理周期階段分布采用構(gòu)成比表示，CV與VVC的臨床特征比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 249例陰道炎反復(fù)發(fā)作的患者中單純感染共238例，包括VVC 89例(37.4%)，CV 64 例(26.9%)，AV、BV、TV 共計(jì) 27 例(11.3%)，其他情況(如非特異性瘙癢、癔癥、衛(wèi)生狀況不良)共75例(24.4%)。其中 CV及 VVC共 153例(64.3%)，CV 占二者總和的41.8%。

2.2 CV患者的年齡分布 64例CV患者中，25～30歲 23例(35.9%)、31～35歲 26例(40.6%)、36～40歲8例(12.5%)、41～49歲6例(9.4%)、50歲以上1例(1.6%)。76.5%的患者集中在25～30歲和31～35歲年齡段。

2.3 CV患者發(fā)病時(shí)所處生理周期階段分布 CV患者發(fā)病時(shí)處濾泡期(排卵前1周)8例(12.5%)、排卵期19例(29.7%)、黃體前期(排卵后1周)26例(40.6%)、黃體后期(月經(jīng)前 1周)11例(17.2%)。

2.4 CV與VVC的臨床特征比較 CV患者灼燒感、外陰痛、性交痛的發(fā)生率高于VVC患者(P＜0.05)，外陰紅腫發(fā)生率低于 VVC 患者(P ＜0.01)。CV患者陰道分泌物呈乳狀的發(fā)生率高于VVC患者(P＜0.01)，陰道 pH 值 ＜4.0的發(fā)生率高于 VVC患者(P ＜0.01)，見表1。

表1 CV與VVC臨床特征比較［例(%)］

3 討論

乳酸桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)的優(yōu)勢菌，可產(chǎn)生有機(jī)酸及過氧化氫從而抑制致病菌大量集中繁殖［6，7］。但有些育齡婦女陰道內(nèi)乳酸桿菌可出現(xiàn)不明原因的過量生長，造成陰道鱗狀上皮細(xì)胞溶解甚至破裂，引起外陰瘙癢、陰道燒灼感、排尿困難和性交痛等一系列臨床癥狀，臨床稱之為CV。

目前國內(nèi)外對CV的研究報(bào)道較少，文獻(xiàn)報(bào)道的CV發(fā)病率多數(shù)是統(tǒng)計(jì)其在普通陰道感染患者中所占的比例［8］，大多在 10%以下［9～12］。陰道炎反復(fù)發(fā)作患者陰道感染癥狀一年發(fā)作4次以上，癥狀明顯，生活質(zhì)量明顯下降，且由于病情遷延不愈，易與多種婦科疾病及產(chǎn)科異常如異位妊娠、不孕、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等相互影響。本研究發(fā)現(xiàn)，CV在反復(fù)發(fā)作陰道炎患者中的所占比例為26.9%，其臨床癥狀并不具特征性表現(xiàn)，與VVC極為相似，如中量至大量乳狀或干酪樣分泌物、外陰瘙癢或灼痛、性交痛等，故極易誤診為VVC。由于發(fā)病機(jī)制尚不明確，CV治療中多采用碳酸氫鈉沖洗或坐浴以提高陰道pH值，緩解患者癥狀，但并不能從根本上消除病因，成為導(dǎo)致CV反復(fù)發(fā)作的重要原因。

研究發(fā)現(xiàn)，CV與乳酸桿菌大量生長有關(guān)。乳酸桿菌是陰道微生態(tài)中的正常優(yōu)勢菌群，對抑制致病菌大量繁殖具有重要作用，但是其過度生長是否與年齡、雌激素水平及內(nèi)分泌狀態(tài)等有關(guān)尚不清楚。本研究64例CV患者中，25～35歲患者最多，提示CV主要集中于雌激素分泌旺盛的育齡期婦女中，與王沖等［12］的研究結(jié)果相符;對CV患者發(fā)病時(shí)生理周期的分析發(fā)現(xiàn)，處于排卵期及黃體前期的CV患者共45例，占總數(shù)的70.3%，提示雌激素水平的周期性變化可能與CV的發(fā)病相關(guān)，考慮雌激素水平的升高使陰道上皮細(xì)胞含糖量增加，乳酸桿菌通過酵解糖原產(chǎn)生乳酸含量增多，使陰道酸性增加導(dǎo)致pH 值下降［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，與VVC患者相比，CV患者更多表現(xiàn)為陰道燒灼感、外陰痛、性交痛等癥狀;陰道有特征性的酸性侵蝕白膜，陰道分泌物量較少，且性狀多為乳狀，相對稀薄，而VVC多呈豆渣狀甚至塊狀;CV患者分泌物的pH值較VVC患者更低，多在4.0以下，提示在CV診治過程中要重視pH值、分泌物性狀，將臨床特征與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評價(jià)，有助于其正確診斷。

綜上所述，CV是導(dǎo)致育齡婦女陰道炎反復(fù)發(fā)作的重要原因之一，其癥狀、體征易與VVC混淆，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對該病的認(rèn)識，充分利用實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合評價(jià)，以做出正確診斷。

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