余秀國

（浙江省寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎臨床觀察

余秀國

（浙江省寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效。方法將164例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，前者采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，后者采取西醫(yī)治療，對比兩組的臨床有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)情況等。結(jié)果中西醫(yī)組的總臨床有效率為92.68％，高于西醫(yī)組70.73％（P＜0.05）。中西醫(yī)組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.4％，低于西醫(yī)組的52.4％（P＜0.05）。中西醫(yī)組3 d內(nèi)以及5～7 d內(nèi)的癥狀改善、淀粉酶降低以及肝功能恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于西醫(yī)組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎療效顯著，可降低并發(fā)癥。

中西醫(yī)結(jié)合 老年 重癥急性膽源性胰腺炎 臨床療效

重癥急性膽源性胰腺炎屬于一種常見的老年人急腹癥，該病發(fā)病率較高，死亡率較高，膽道炎癥是引發(fā)胰腺炎的主要因素。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為治療老年人重癥急性膽源性胰腺炎有效的方法是內(nèi)鏡膽管造影術(shù)和括約肌切開術(shù)等［1-3］。但是單純的西醫(yī)手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)后患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)情況較差，不利于患者的預(yù)后。筆者針對中西醫(yī)結(jié)合治療老年人重癥急性膽源性胰腺炎進(jìn)行臨床研究。將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月到2012年12月期間在我院住院治療的老年重癥急性膽源性胰腺炎患者164例作為研究對象。其中男性84例，女性80例；年齡56～74歲，平均為（65.21±8.35）歲。所有患者經(jīng)過本院全面檢查均符合膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將164例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，每組82例。兩組患者在年齡、性別以及疾病方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院診斷后均給予常規(guī)治療，包括有重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、胃腸減壓補(bǔ)液、使用抗生素1～2周抑制胃酸等，同時(shí)維持患者體內(nèi)的酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡。密切留意患者的呼吸狀況以及生理指標(biāo)的變化情況。西醫(yī)組患者根據(jù)病情需要分別采取膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)、T管引流術(shù)以及后期的假性囊腫內(nèi)引流術(shù)、感染切除術(shù)以及出血壞血組織切除術(shù)等。中西醫(yī)組在此基礎(chǔ)上給予中藥湯劑輔助治療，方藥為：大黃15 g，芒硝10 g，黃芩10 g，木香10 g，延胡索10 g，15 g，柴胡15 g，白芍15 g，胡蓮15 g。水煎至200 mL左右，每日分兩次服用，每次100 mL，一般選擇胃管注入，如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥，可以保留灌腸，1周為1個(gè)療程。患者在治療服藥期間腸蠕動(dòng)回復(fù)后大黃和芒硝要減量服用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：4 d內(nèi)癥狀消失或者明顯改善，腸鳴音恢復(fù)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)。顯效：6 d內(nèi)以上指標(biāo)改善。有效：8 d內(nèi)以上指標(biāo)改善。無效：8 d以上指標(biāo)均無改善［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。中西醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表2。中西醫(yī)組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n）

2.3 兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況 見表3。中西醫(yī)組3 d內(nèi)以及5～7 d內(nèi)的癥狀改善、淀粉酶降低以及肝功能恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較n（％）

3 討論

急癥膽源性胰腺炎主要的發(fā)病原因是膽內(nèi)的小結(jié)石轉(zhuǎn)移引起腹部水腫導(dǎo)致膽汁反流［5］。重癥急性膽源性胰腺炎中醫(yī)辨證屬于陽明腑實(shí)證，治療方法主要是攻里通下、疏肝理氣以及清熱解毒等［6-7］。筆者采取的中西結(jié)合治療方案主要是在西醫(yī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用益活清下法的辨證施治理論，主要通過中藥方劑來促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸胃的運(yùn)動(dòng)功能，減少內(nèi)毒素吸收，防治細(xì)菌移位，改善微循環(huán)以及抑制全身炎癥反應(yīng)綜合征等。處方中的大黃具有松弛括約肌、收縮膽囊以及促進(jìn)膽汁分泌等作用，針對于膽源性胰腺炎的效果尤為突出。芒硝具有瀉熱通便，潤燥軟堅(jiān)以及清火消腫等功，對于腸胃功能具有保護(hù)作用。黃芩作為清熱藥可以清熱解毒，燥濕瀉火以及抗微生物等作用［8-9］。柴胡可以疏肝解郁，行氣止痛，可以保護(hù)肝功能，因此中西醫(yī)組的患者的肝功能恢復(fù)情況比較理想。同時(shí)大黃和芒硝聯(lián)合使用可以有效降低淀粉酶的含量，因此中西醫(yī)組淀粉酶含量恢復(fù)到正常的療效相比于西醫(yī)治療的效果更突出。本院的研究同時(shí)顯示患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后，提高了患者額生活質(zhì)量以及治療滿意度。李偉等曾經(jīng)針對中西醫(yī)結(jié)合治療老年人重癥急性膽源性胰腺炎進(jìn)行研究，結(jié)論是臨床有效率90％以上，明顯高于西醫(yī)治療［10］。同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療的體征改善、淀粉酶降低以及肝功能恢復(fù)情況均明顯好于西醫(yī)治療，這與本院的研究結(jié)果相近。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年人重癥急性膽源性胰腺炎的療效突出，并發(fā)癥少，恢復(fù)效果好，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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1004-745X（2014）04-0771-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.107

2013-11-24）