徐斌斌

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

耳穴聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

徐斌斌

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

目的觀察耳穴聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。方法將38例單側(cè)股骨頭壞死的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組為術(shù)前3 d耳穴（非穴位點(diǎn)）加塞來昔布鎮(zhèn)痛組，耳穴組為術(shù)前3 d耳穴（神門、皮質(zhì)下、髖關(guān)節(jié)、壓痛點(diǎn)）加塞來昔布鎮(zhèn)痛組。各組均在全麻下經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)由同一名醫(yī)師完成，均根據(jù)每組方案分別進(jìn)行鎮(zhèn)痛。記錄患者術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分、術(shù)后鹽酸哌替啶追加數(shù)及不良反應(yīng)的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果耳穴組術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜ 0.05），48 h的疼痛評(píng)分耳穴組雖然也低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛藥物追加例數(shù)、不良反應(yīng)術(shù)耳穴組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論耳穴聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于單用塞來昔布，并能降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物追加量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

全髖關(guān)節(jié)置換 耳穴貼壓 塞來昔布 超前鎮(zhèn)痛

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎等晚期髖關(guān)節(jié)疾病的治療中愈加廣泛［1］。在術(shù)后早期，疼痛往往是最主要的癥狀，而疼痛會(huì)增加較多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。筆者采用耳穴聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛的方案來緩解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛并與單純使用塞來昔布的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照比較，得出較優(yōu)的鎮(zhèn)痛方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究納入2013年1月至2013年5月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的單側(cè)股骨頭壞死的患者，男性18例，女性20例；其中右髖16例，左髖22例，均采用全麻下髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。納入標(biāo)準(zhǔn)：無心肝腎等臟器疾?。粺o消化道潰瘍史；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ；無鎮(zhèn)痛或麻醉藥物成癮史。將患者隨機(jī)分成兩組，每組各19例，組間年齡、體質(zhì)量無明顯差異（P＞0.05），分別予疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）并記錄疼痛程度，分值為0～10分，組間VAS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較（±s）

組 別 體質(zhì)量（kg） 入院后VAS評(píng)分（分）耳穴組 62.48±9.49 4.53±1.35對(duì)照組 59.63±6.24 4.79±1.18男/女（n） 年齡（歲）9/10 60.74±8.76 9/10 59.32±7.68

1.2 治療方案 對(duì)照組于術(shù)前3 d予塞來昔布200 mg，每12小時(shí)1次口服加耳穴壓豆（非穴位點(diǎn)），耳穴組于術(shù)前3 d予耳穴壓豆加塞來昔布200 mg，每12小時(shí)1次口服。耳穴取穴為神門、皮質(zhì)下、髖關(guān)節(jié)、阿是穴，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師予王不留行籽貼敷，每日按壓3～5次，每次5～10 min，至感酸痛為度。對(duì)照組將王不留行子貼敷于非穴位點(diǎn)，但不進(jìn)行按壓處理。術(shù)后48 h兩組患者均予自控鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)含藥物舒芬太尼0.1 mg、曲馬多500 mg、托烷司瓊10 mg溶于100 mL生理鹽水，每小時(shí)泵入2 mL。當(dāng)患者主訴疼痛評(píng)分VAS＞7分時(shí)，給予鹽酸哌替啶50 mg肌注。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄每例患者術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分、鹽酸哌替啶的使用次數(shù)及不良反應(yīng)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 見表2。術(shù)后6、12、24 h耳穴組評(píng)分均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），雖然48 h疼痛評(píng)分耳穴組較對(duì)照組低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

表2 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分（分，±s）

表2 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n耳穴組 19對(duì)照組 19 6 h 12 h 5.32±1.06△ 4.37±0.89△6.63±1.34 5.63±1.26 24 h 48 h 3.21±0.79△ 1.89±0.66 4.53±1.35 2.37±0.89

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物追加及不良反應(yīng) 見表3。術(shù)后B組追加鹽酸哌替啶例數(shù)及不良反應(yīng)數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、皮疹瘙癢、頭暈、尿潴留等，同一患者先后有多個(gè)癥狀只計(jì)1例。

表3 術(shù)后不良反應(yīng)數(shù)及鹽酸哌替啶追加數(shù)（n）

3 討論

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛觀念認(rèn)為只有當(dāng)患者劇烈疼痛時(shí)才應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者往往需要早期進(jìn)行功能鍛煉，這樣能夠較大程度地減少深靜脈血栓的發(fā)生率［2］，這就需要鎮(zhèn)痛的超前性。術(shù)前鎮(zhèn)痛能夠提高痛閾，減少術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物的使用，塞來昔布作為高選擇性的COX-2抑制劑，在外周消除炎癥因子的同時(shí)也能夠降低痛覺超敏，減少阿片類藥物的同時(shí)增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用［3-4］，它通過阻斷初級(jí)的疼痛刺激因子和抑制了隨后階段發(fā)生的炎癥反應(yīng)因子的活性，明顯地降低外周敏感化及中樞神經(jīng)敏感化［5-6］。同時(shí)很多學(xué)者認(rèn)為耳穴療法能夠通過下行抑制疼痛控制系統(tǒng)的激活［7-8］，引起脊髓中的疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的逐步減弱［9］，同時(shí)釋放內(nèi)源性阿片肽起鎮(zhèn)痛作用。目前耳穴貼壓作為一種替代醫(yī)學(xué)用于緩解各種疼痛，因其安全、方便、無創(chuàng)而被臨床廣泛地應(yīng)用［10-11］。

中樞類鎮(zhèn)痛藥物往往會(huì)引起惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而高選擇性的COX-2非甾體類藥物及耳穴鎮(zhèn)痛比較安全，較少發(fā)生其他并發(fā)癥。在本實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)塞來昔布聯(lián)合耳穴產(chǎn)生的不良反應(yīng)，其有效地降低了術(shù)后中樞鎮(zhèn)痛藥物的追加及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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R245.32+3

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1004-745X（2014）03-0766-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.104