胡佳元 湯 蓓

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600）

中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎45例臨床觀察

胡佳元 湯 蓓

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床療效。方法患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例，對照組單純采用西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上辨證加用中藥，2周后比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率 62.22％，高于對照組之33.33％；治療組各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間短于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合方法治療VAP療效較好。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 辨證施治 痰熱壅肺 痰濕阻肺

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指接受機(jī)械通氣的患者在治療48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最重要的類型，且具有發(fā)病率高、死亡率高等特點［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法是利用多種抗生素聯(lián)合使用抑制病原菌。筆者近年在此基礎(chǔ)上加用中藥治療VAP患者45例，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月治愈2012年12月收治的VAP患者90例，均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》［2］，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性25例，女性20例；年齡40～80歲，平均（60.14±10.23）歲；原發(fā)基礎(chǔ)病為重型肺炎15例，腦血管病合并感染10例，惡性腫瘤5例，外科手術(shù)后2例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染13例；發(fā)熱25例，出現(xiàn)氣管膿性分泌物15例，肺部濕羅音患者19例。對照組45例，男性26例，女性19例；年齡42～77歲，平均（61.14±11.23）歲；原發(fā)基礎(chǔ)病為重型肺炎17例，腦血管病合并感染9例，惡性腫瘤4例，外科手術(shù)后3例，COPD合并肺部感染12例；發(fā)熱26例，出現(xiàn)氣管膿性分泌物18例，肺部濕啰音患者20例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組最初根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素，其后根據(jù)藥敏實驗及痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，及時調(diào)整酸堿平衡及水/電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)呼吸道管理。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥。痰熱壅肺證（惡寒發(fā)熱、舌苔厚、咳嗽、痰黃稠或鐵銹色痰），治以清熱解毒、疏風(fēng)化痰，藥用連翹15 g，板藍(lán)根10 g，杏仁10 g，天竺黃10 g，桔梗10 g，金銀花15 g，黃芩10 g，大青葉10 g，魚腥草15 g，柴胡 6 g，薄荷6 g，川貝母 10 g，橘紅10 g，甘草6 g，蘆根30 g。痰濕阻肺（發(fā)熱、舌苔白厚膩、咳痰白綢、胸悶氣急），治以宣肺化痰、燥濕降逆，藥用陳皮10 g，制半夏10 g，白術(shù)10 g，紫蘇梗10 g，茯苓15 g，太子參15 g，丹參30 g，生黃芪15 g，厚樸10 g，桑白皮15～30 g，葶藶子15～30 g，桔梗6 g，川貝母15 g，藿香6 g。水煎，每日1劑早晚頓服。治療2周后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫恢復(fù)正常，癥狀得到緩解，查體可見咳嗽咯痰、胸悶氣急等體征消失，查血可見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正常，胸片顯示肺部炎癥明顯消失。有效：體溫恢復(fù)正常，癥狀得到緩解，查體可見咳嗽咯痰、胸悶氣急等體征消失，查血可見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正常，胸片顯示肺部炎癥吸收、好轉(zhuǎn)。無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組45例，痊愈15例，有效13例，無效15例，總有效率62.22％，對照組45例，痊愈5例，有效10例，無效30例，總有效率33.33％。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較 見表1。結(jié)果示治療組各項指標(biāo)復(fù)常時間均短于對照組 （均P＜0.05）。

表1 兩組各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間（d，±s）

表1 兩組各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 濕啰音 胸片治療組 45 10.57±2.46△13.16±3.57△對照組 45 13.15±2.35 15.25±3.46發(fā)熱 膿性分泌物3.14±2.16△ 6.78±4.56△5.23±2.56 11.23±4.35白細(xì)胞總數(shù) 中性粒細(xì)胞5.48±3.18△ 9.79±0.35△8.58±4.65 13.05±2.14

3 結(jié)論

VAP是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥。研究表明，VAP的發(fā)生與以下因素有關(guān)。（1）相關(guān)基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、昏迷、長期臥床等是發(fā)生VAP的危險因素。（2）機(jī)械通氣時間，直接影響VAP的發(fā)生率，機(jī)械通氣時間與VAP的發(fā)生率成正比，是其發(fā)病機(jī)制中重要且持續(xù)存在的原因。（3）醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)格或者醫(yī)療器械被污染，可致使細(xì)菌被帶入肺組織，引起肺部感染。（4）廣譜抗生素的長期聯(lián)合使用可改變正常菌群的寄生，會導(dǎo)致兩種或者兩種以上的混合感染，甚至誘發(fā)真菌感染。

中醫(yī)藥輔助治療對改善肺部感染患者預(yù)后具有積極的臨床意義。有研究顯示，采用中醫(yī)療法對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者進(jìn)行輔助治療可有效縮短病程，改善患者預(yù)后［3-8］；本觀察亦表明，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療VAP與單純應(yīng)用西藥者比較，其總有效率和各項指標(biāo)恢復(fù)正常的時間均優(yōu)于后者，說明中醫(yī)辨證治療VAP值得臨床應(yīng)用。

［1］趙輝，盧艷麗，田愛萍，等.中醫(yī)辨證綜合治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（11）：1244-1245.

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1004-745X（2014）04-0700-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.062

2013-11-29）