陳瓊科 劉 靜 何夢蓮

（1.重慶市第三人民醫(yī)院，重慶 400014；2重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 401320）

芪夏消癭湯加減治療甲狀腺功能亢進癥的臨床觀察*

陳瓊科1劉 靜1何夢蓮2△

（1.重慶市第三人民醫(yī)院，重慶 400014；2重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 401320）

目的觀察中藥芪夏消癭湯治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法選擇甲狀腺功能亢進癥患者70例，隨機分為兩組，治療組予以芪夏消癭湯和小劑量他巴唑，對照組用大劑量他巴唑。治療前后觀察兩組臨床療效，并檢測兩組T3、T4、TSH、FT3、FT4及T細胞亞群、血常規(guī)、肝腎功能。結(jié)果治療組總有效率為91.43％，明顯高于對照組之74.29％（P＜0.05）；治療后兩組T3、T4、FT3、FT4水平下降，TSH增高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后免疫指標明顯改善（P＜ 0.05），對照組無明顯改善（P＞0.05）。結(jié)論芪夏消癭湯能有效治療甲狀腺功能亢進癥，減少西藥用量，并能調(diào)節(jié)機體免疫功能，升高白細胞。

芪夏消癭湯 甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺激素 T細胞亞群

甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。其病因包括彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤［1］。目前治療甲亢的方法主要有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和手術(shù)治療，在我國以藥物治療為主，藥物治療存在停藥后復(fù)發(fā)高的情況。中醫(yī)藥對甲亢的認識由來已久，并不斷發(fā)展、創(chuàng)新，對本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，具有一定的優(yōu)勢。筆者應(yīng)用經(jīng)驗方劑芪夏消癭湯加小劑量他巴唑治療甲亢患者35例，與他巴唑大劑量治療對比，患者臨床癥狀及免疫功能皆有所改善?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年至2011年在重慶市第三人民醫(yī)院甲狀腺特色?？崎T診的甲狀腺功能亢進癥患者70例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會《中國甲狀腺疾病診治指南》的診斷標準，男性14例，女性56例；年齡18～62歲，平均（46.20±16.24）歲；平均病程（2.50±2.10）年。隨機分為兩組各35例。兩組患者性別、年齡、病程及實驗室檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予他巴唑10 mg口服，每日3次，F(xiàn)T3、FT4正常后逐漸減量至維持量每日2.5～5 mg。治療組予他巴唑5 mg口服，每日3次。芪夏消癭湯：夏枯草30 g，浙貝母15 g，牡蠣15 g，麥芽15 g，白芍15 g，玄參15 g，黃連10 g，沙參30 g，女貞 15 g，黃芪30 g。煩躁易怒，肝火旺盛者加丹皮10 g，梔子10 g；心悸明顯，心肝陰虛者加柏子仁15 g，麥冬15 g，生地黃20 g；汗出明顯者加浮小麥30 g，桑葉20 g；多食易饑者加石膏12 g，知母10 g；手指震顫者加鉤藤15 g，白蒺藜15 g；頸部大明顯者加海藻15 g。每日1劑，水煎分2次服。FT3、FT4正常后逐漸減量至維持量每日2.5～5 mg。兩組均治療3個月后觀察療效。

1.3 療效標準 參照文獻［2］擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，甲狀腺明顯縮小，甚至恢復(fù)正常，甲狀腺功能檢查恢復(fù)或接近正常。有效：臨床癥狀有所改善，甲狀腺有所縮小，甲狀腺功能檢查有所好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)3個月的治療，臨床癥狀和體征無改善，T3、T4、TSH、FT3、FT4無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗和Ridit分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組甲狀腺激素比較 見表2。治療后兩組T3、T4、FT3、FT4水平下降，TSH增高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組甲狀腺激素比較（±s）

表2 兩組甲狀腺激素比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

TSH治療組 治療前 ±-0.05（n＝35） 治療后 2.24±2.11*對照組 治療前 0.05±0.03 11.10±5.00 42.70±3.21 5.60±1.08* 17.40±1.70*12.30±4.11 43.60±3.47（n＝35） 治療后 2.21±2.01*5.82±1.18* 18.05±6.80*

2.3 兩組免疫指標變化 見表3。治療組治療后免疫指標明顯改善（P＜0.05），對照組無明顯改善（P＞0.05）。

表3 兩組免疫指標比較（±s）

表3 兩組免疫指標比較（±s）

組 別CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療組 治療前（n＝35）治療后對照組 治療前60.50±12.48 37.9±9.97 27.15±6.90 1.38+1.24 65.85±12.42*41.39±10.75*23.68±7.65*1.73±1.35*60.24±12.43 37.8±9.27 27.32±6.73 1.37±1.25（n＝35）治療后61.11±12.23 36.9±9.48 28.02±7.10 1.36±1.27

2.4 其他臨床指標 對照組有5例因白細胞下降退出入組，但治療組無1例出現(xiàn)白細胞下降；治療組中伴甲狀腺腫大者皆有一定程度的縮小，而對照組變化不大。未發(fā)現(xiàn)有惡心嘔吐反應(yīng)，無肝腎功能異常改變。

3 討論

筆者認為甲狀腺機能亢進癥的發(fā)病有家族性 （遺傳易感性），與先天稟賦有一定關(guān)系。本病的病性，屬陰不足而陽有余，故臨床出現(xiàn)一系列陽亢癥狀。證候特點為本虛標實。本虛以氣陰兩虛為主，標實則無形有形之邪兼見，表現(xiàn)為氣、血、痰、火四郁。芪夏消癭湯和胃平肝、瀉火豁痰、軟堅散結(jié)治其標，益氣養(yǎng)陰治其本，方中夏枯草、浙貝母、牡蠣清熱化痰、軟堅散結(jié)；麥芽益脾消痰，均從痰治，以消散氣、血、痰、火等結(jié)聚而成的有形之結(jié)；白芍平肝；玄參清熱消腫；黃連瀉心肝之火；沙參、女貞子養(yǎng)陰清熱；黃芪益氣；共呈和胃平肝、瀉火豁痰、消癭化積、益氣養(yǎng)陰之功。此方組方時重用黃芪，以補養(yǎng)氣陰而達陰復(fù)陽平。

藥理研究表明甲亢陰虛火旺者血漿CAMP比正常人高，機體整體耗熱量及細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性增加。而益氣養(yǎng)陰藥能糾正甲亢血漿CAMP的升高，減少Na+-K+-ATP酶活性，降低全血ATP水平，降低CA的生熱作用，從而改善甲亢之能量代謝［3］。黃連能改善機體能量代謝，黃芪能明顯提高T淋巴細胞功能，對抗體的生成具雙向調(diào)節(jié)作用，從而減少了針對甲狀腺特異抗體的產(chǎn)生，降低了T3、T4的合成和釋放［4］。

本研究觀察到，芪夏消癭湯能降低FT3、FT4，能升高TSH、CD3、CD4，降低CD8，升高CD4/CD8。同時能升高白細胞、縮小腫大的甲狀腺，證實芪夏消癭湯治療甲亢是有效的。與純西藥相比，其優(yōu)勢體現(xiàn)在芪夏消癭湯能改善機體能量代謝、調(diào)整機體的免疫功能、減少復(fù)發(fā)、升高白細胞、縮小腫大甲狀腺、減少西藥用量，值得應(yīng)用。

［1］陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：685.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］. 1995：163-164.

［3］陳奇.中藥藥理研究方法學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，7：985.

［4］劉靜.芪海消癭湯對甲狀腺機能亢進癥的治療作用［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2001，17（9）：40-41.

C linical Reseach of Qixiaxiaoying Decoction on Hyperthyroidism

CHEN Qiong-ke1，LIU Jing1，HE Meng-lian2. 1 The Third People′s Hoapital of Chongqing City，Chongqing 400014，China；2 The Second People's Hospital of Banan District，Chongqing City，Chongqing 401320，China

Objective：To observe the clinical effect of Qixiaxiaoying Decoction treating hyperthyroidism.M ethods：70 patients with hyperthyroidism were random ly divided into 2 groups.Treatment group was given the Qixiaxiaoying Decoction and small doses of methimazole.Control group was given large doses of methimazole.Before and after treatment，some indicators were detected and compared between the 2 groups such as FT3，F(xiàn)T4，TSH，T cells and the clincial efficacy.Results：After treatment，the total effective rate of treatment group was 91.43％ which was significantly higher than 74.29％of control group（P＜0.05）.Compared with the index before treatment，these indicators were reduced obviously such as T3，T44，F(xiàn)T3and FT4.Meanwhile，TSH was increased remarkably（P ＜0.05）.There were no statistical differences about these indicators in control group（P＞0.05）.Conclusion：Qixiaxiaoying Decoction can effectively regulate thyroid hornone levels of hyperthyroidism and enhance the function of T cells.

Qixiaxiaoying Decoction；Hyperthyroidism；Thyroid hornone；T cell subpopulation

R581.1

B

1004-745X（2014）04-0623-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.025

重慶市衛(wèi)生局科研項目（2006-20）

△通信作者

2013-11-02）