王春

（瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南瓊海 571400)

輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷90例效果觀察

王春

（瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南瓊海 571400)

目的觀察輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷的臨床效果。方法選取150例前尿道損傷患者，按傷后入院時間分為實驗組90例，對照組60例，對實驗組進行輸尿管鏡下尿道置管治療，對照組進行開放性尿道吻合術治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實驗組和對照組的治愈率分別為93.3%和50.0%，實驗組總并發(fā)率為6.7%，對照組為40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷，效果顯著，值得臨床推廣應用。

輸尿管鏡下尿道置管術；前尿道損傷；治療效果

在泌尿系統(tǒng)疾病中前尿道損傷尤為常見，盡管傳統(tǒng)的開放性尿道吻合術能夠有效地治療該病，但其副作用較多，術后會引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學技術不斷進步，輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷被廣為關注。筆者應用經(jīng)輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年7月至2012年11月我院收治的150例前尿道損傷患者，所有患者均為男性，按傷后入院時間將其分成實驗組90例，對照組60例。實驗組患者年齡(33±12)歲，均為會陰騎跨傷后12 h內(nèi)住院；對照組患者年齡(31±14)歲，會陰騎跨傷54例，會陰撞擊傷6例，傷后10 h內(nèi)住院。所有患者皆無法自主排尿，且尿道口均出血，保留導尿不成功。

1.2 治療方法對150例病患術前進行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉、截石位消毒鋪單；術后用抗生素預防傷口感染，服用雌激素4～7 d，控制陰莖勃起。對照組進行開放性尿道吻合術治療：會陰部倒“U”形切口，露出尿道損傷位置，將金屬尿道探子從尿道口插到損傷位置露出尿道裂口，將創(chuàng)口修整后縫合，保留F16～F18雙腔導尿管。術后住院時間10～18 d，保留導尿管3～4周，拔管后適當進行尿道舒張。實驗組進行輸尿管鏡下尿道置管術治療：從尿道口逆行置入F8.9/9.8 wolf輸尿管硬鏡至尿道斷裂位置，用液壓灌注泵水壓沖洗尿道斷裂處血凝塊，在尿道斷裂處側(cè)邊沿正常黏膜置入F4～F5輸導管導管，有尿液滴出則表示導管已插至膀胱，窺鏡沿導管置入，分析膀胱是否病變，留置導管，撤出輸尿管鏡。剪掉F16～F18三腔導尿管頂部，沿輸尿管導管插至尿道，到達膀胱后撤出導管，氣囊里注入30 ml，用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)，止血、沖洗膀胱。術后住院時間4～9 d，保留導尿管3～4周，拔管后觀察排尿情況進行適當尿道舒張。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的手術時間、住院時間、膀胱沖洗次數(shù)、留置導尿管時間和術中出血狀況，同時比較兩組患者術后出血、尿道狹窄、勃起障礙、尿瘺、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準[2]優(yōu)良：排尿通暢，尿線粗，不需擴張或偶爾擴張，可通過F20以上探子；良好：排尿通暢，需定期擴張，可通過F18探子；差：排尿不暢，尿線粗細，需頻繁擴張或尿道狹窄需再次手術。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPPS11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療指標比較實驗組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組膀胱沖洗次數(shù)、留置導尿管時間、術中出血狀況也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療指標比較(±s)

表1 兩組患者的治療指標比較(±s)

組別手術時間(min)住院時間(d)膀胱沖洗(次)留置導尿管(h)術中出血(ml)實驗組對照組t值P值16.1±3.4 69.2±9.8 3.24＜0.05 6.0±1.1 9.9±3.1 1.48＜0.05 1.0±0.6 1.2±3.1 1.02＞0.05 18.1±7.1 19.3±6.8 1.04＞0.05 14.3±5.4 70.3±9.7 5.23＜0.05

2.2 兩組患者療效比較實驗組優(yōu)良84例，優(yōu)良率為93.3%；對照組優(yōu)良30例，優(yōu)良率為50.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.87，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較實驗組患者術后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組為40.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.23，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

前尿道損傷大多數(shù)是由于會陰騎跨傷造成的，臨床中對該病癥的治療方法很多。傳統(tǒng)的開放性尿道吻合術治療法操作相對簡單，但其缺點也較多[3]。經(jīng)會陰尿道修補術適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷[4-5]。從本研究對60例前尿道損傷病患進行開放性尿道吻合術治療，結(jié)果顯示病患中有18例尿道狹窄、6例勃起障礙、6例尿失禁，治愈率僅為50.0%。而在臨床醫(yī)療技術不斷發(fā)展的過程中，輸尿管鏡下尿道置管術治療法被引入，并應用于前尿道損傷病患的治療中，本研究利用此治療法對90例前尿道損傷病患進行治療，結(jié)果顯示只有6例病患出現(xiàn)尿道狹窄的并發(fā)癥，其他術后并發(fā)癥均無，治愈率高達93.3%，與其他學者[6-7]報道相似。

此外，對比兩種治療方法中病患的治療指標情況，進行輸尿管鏡下尿道置管術治療法的患者在手術歷時、住院時間、膀胱沖洗、留置導尿管、術中出血等情況都優(yōu)于進行傳統(tǒng)開放性尿道吻合術治療的患者。其優(yōu)勢包括：①創(chuàng)面小、出血少；②術中病患較舒適，術后并發(fā)癥少；③術后復原快，住院時間短；④術后留置尿管時間短，感染率較小[8-9]。

綜上所述，利用輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷，比利用傳統(tǒng)開放性尿道吻合術治療法的療效更為顯著，是治療前尿道損傷的有效方法，值得在臨床醫(yī)學中推廣和應用。

[1]方志啟,吳剛,王賀彬.輸尿管鏡下置導尿管治療前尿道損傷臨床分析[J].國內(nèi)鏡雜志,2011,11(11):1184-1186.

[2]吳剛,方志啟,陳冬,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下置導尿管治療前尿道損傷臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,9(8):925-926.

[3]黃永明,田莉,嚴坤,等.輸尿管鏡下尿道置管治療前尿道損傷(附21例報告)[J].當代醫(yī)學,2013,19(4):121-121.

[4]趙寧,臧運江,周全,等.微創(chuàng)尿道會師術治療尿道外傷(附31例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):140-142.

[5]葛兵,袁世強,黃毅.輸尿管鏡下治療急性尿道損傷28例療效分析[J].貴州醫(yī)藥,2011,5:433-434.

[6]Paudel HK,Liao TH.Purification,characterization,and the complete amino acid sequence of porcine pancreatic deoxyribonuclease [J].J Biol Chem,1986,261(34):16006-16011.

[7]Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT[J].AJ R,1997,168(1):219-224.

[8]Khan MA1,Combs CS,Brunt EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2000,32(5):792-797.

[9]Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications [J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

R691.6

B

1003—6350（2014）16—2474—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0966

2014-01-13)

王春。E-mail：641374988@qq.com