黃秋英，梁益輝，申梅，曾志文，古苑芳，鐘愛彬，余利霞

（1.嘉應學院醫(yī)學院護理系，廣東梅州 514031；2.梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州 514011；3.梅州市人民醫(yī)院手術室，廣東梅州 514031)

·調(diào)查研究·

梅州市醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術室管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

黃秋英1，梁益輝2，申梅1，曾志文3，古苑芳3，鐘愛彬1，余利霞1

（1.嘉應學院醫(yī)學院護理系，廣東梅州 514031；2.梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州 514011；3.梅州市人民醫(yī)院手術室，廣東梅州 514031)

目的調(diào)查梅州市醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術室的建設及管理現(xiàn)狀。方法對梅州市6所設有潔凈手術室的醫(yī)療機構(gòu)進行綜合性能測試，檢測項目包括塵埃粒子數(shù)、靜壓差、風速或換氣次數(shù)、噪聲、溫濕度、照度和沉降菌濃度的檢測。結(jié)果82間潔凈手術室綜合指標檢測結(jié)果顯示：溫度、濕度、噪聲、風速、靜壓差、照度、塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度的合格率分別為96.3%、95.1%、95.1%、93.9%、91.5%、96.3%、86.6%、84.1%。14間Ⅰ級手術室綜合指標全部合格；Ⅱ級手術室各項綜合指標合格率均達到90%以上；Ⅲ級手術室溫度、濕度、噪聲、風速、靜壓差、照度等指標合格率均達到90%以上，塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率均為88.6%；Ⅳ級手術室綜合指標合格率較低下，塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率分別為50%、30%。結(jié)論梅州市目前擁有潔凈手術室的醫(yī)療機構(gòu)并不多，且現(xiàn)有的潔凈手術室在建設及管理等方面存在不足之處，有待進一步改善。

潔凈手術室；綜合性能測試；使用與管理；調(diào)查

潔凈手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術空間環(huán)境。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人民群眾醫(yī)療需求的增加以及醫(yī)療技術的進步，各種手術的難度、技術要求越來越嚴格，對手術室潔凈條件、功能要求也越來越高。潔凈手術室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設的一個重要標志和發(fā)展趨勢。為了解梅州市醫(yī)療機構(gòu)潔凈手術室的建設及管理現(xiàn)狀，我們對全市縣級以上醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象于2012年10月至2014年2月期間對全市29所縣級以上醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查檢測，其中三甲醫(yī)院1間，二甲醫(yī)院15間，二乙醫(yī)院13間。全市共6所醫(yī)療機構(gòu)設有潔凈手術室，共有82間。投入使用的潔凈手術室有62間，潔凈等級分布為：Ⅰ級：特別潔凈手術室11間；Ⅱ級：標準潔凈手術室18間；Ⅲ級：一般潔凈手術室26間；Ⅳ級：準潔凈手術室7間。新建潔凈手術室20間，潔凈等級分布為：Ⅰ級：特別潔凈手術室3間；Ⅱ級：標準潔凈手術室5間；Ⅲ級：一般潔凈手術室9間；Ⅳ級：準潔凈手術室3間。

1.2 調(diào)查方法對全市縣級以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放《梅州市潔凈手術室臨床應用情況調(diào)查表》，進行問卷調(diào)查，收集潔凈手術室建設信息，對設有潔凈手術室的醫(yī)療機構(gòu)進行相關潔凈指標的檢測。

1.3 檢測項目對各類潔凈手術室進行綜合性能測試，檢測項目包括塵埃粒子數(shù)、靜壓差、風速或換氣次數(shù)、噪聲、溫濕度、照度和沉降菌濃度等。

1.4 檢測器材及方法各項指標的檢測方法均按照建設部《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范(GB50333-2002)》的有關要求進行。均為靜態(tài)條件，凈化系統(tǒng)運行＞30 min。采用CJ-HLC100A塵埃計算器檢測塵埃粒子數(shù)，testo壓差計檢測靜壓差，TES1360溫濕度計檢測溫濕度，AWA6218B聲級計檢測噪聲，DE-3350照度計檢測照度，TESTO-425熱線風速儀檢測風速或換氣次數(shù)，90 mm細菌培養(yǎng)皿檢測沉降菌濃度。

2 結(jié)果

2.1 82間潔凈手術室綜合指標檢測結(jié)果如表1所示，溫度、濕度、噪聲、風速、靜壓差、照度、塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度的合格率分別為96.3%、95.1%、95.1%、93.9%、91.5%、96.3%、89.0%、84.1%。

2.2 各級潔凈手術室綜合指標檢測結(jié)果4間Ⅰ級手術室綜合指標全部合格；Ⅱ級手術室各項綜合指標合格率均達到90%以上；Ⅲ級手術室溫度、濕度、噪聲、風速、靜壓差、照度等指標合格率均達到90%以上，塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率均為88.6%；Ⅳ級手術室綜合指標合格率較低下，塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率分別為50%、30%，見表2。

表182 間潔凈手術室綜合指標檢測結(jié)果

表2 各級潔凈手術室綜合指標檢測結(jié)果

3 討論

國內(nèi)目前的潔凈手術室普遍存在一些問題。綜合文獻及報道，國內(nèi)潔凈手術室存在的問題主要包括：手術室設計施工方面的不合理[1]，醫(yī)療設備配置缺陷[2]，醫(yī)護人員凈化知識的缺乏及未能嚴格執(zhí)行工作流程[3]，手術室消毒管理不規(guī)范[4]等。

我們在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，梅州市目前擁有潔凈手術室的醫(yī)療機構(gòu)并不多，且現(xiàn)有的潔凈手術室除Ⅰ級手術室各項指標全部合格之外，其他各級手術室均存在不合格現(xiàn)象，尤其以Ⅳ級手術室不合格現(xiàn)象嚴重，各指標中又以塵埃粒子數(shù)、沉降菌濃度合格率較低。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，我們總結(jié)出本市部分潔凈手術室在建設管理方面主要存在以下幾個方面的問題：(1)建設及設計方面：①標準要求手術室建設應獨立一層或自成一區(qū)，本市部分醫(yī)院將潔凈手術室與其他病區(qū)建設在同一樓層，人流、物流量大，難以維持空氣的潔凈，且對噪聲、濕度、塵埃粒子數(shù)等指標影響較大；②建設在離污染源較近的地方，如建設在靠近較大街道一面，噪聲、粉塵等污染較重；③建設在一年中多風向的下風側(cè)，增加了手術室空氣環(huán)境污染的風險；④各控制室如超凈區(qū)、潔凈區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、普通區(qū)、污染區(qū)、輔助功能區(qū)等區(qū)域設計不合理，分區(qū)不明確，存在交叉污染現(xiàn)象；⑤建立在樓層的頂層或底層，溫度及濕度調(diào)控欠佳，存在悶熱、濕冷等不適環(huán)境。(2)管理方面：①手術室人員分配不合理，在手術室日常管理中無明確分工；②未做到對潔凈手術室進行日常監(jiān)測及定期抽檢；③進入清潔區(qū)、潔凈區(qū)域的人員未嚴格更換專用工作服及工作鞋；④未嚴格規(guī)范的做到醫(yī)療廢物分類管理；⑤手術用物未及時清點、消毒、合理銷毀；⑥手術室保潔人員文化水平普遍較低且接受能力較差，醫(yī)院感染知識及自我保護意識缺乏等。

此外，在本次調(diào)查中大部分未設有潔凈手術室的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員對層流潔凈手術室缺乏正確的認識，凈化知識較缺乏；醫(yī)院醫(yī)療設備陳舊、損壞、老化等亦是我市潔凈手術室建設及管理存在的普遍問題。

綜上所述，我們在使用潔凈手術室的過程中應嚴格按照各級手術室標準進行設計及建筑，合理分配各區(qū)域使用，做好人流、物流通道的管理，制定嚴格規(guī)范的衛(wèi)生管理與消毒制度，合理配置手術室人員并進行專項培訓，并加強日常手術室監(jiān)測及管理，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，以保證手術室安全有效的運行。

[1]楊洋.潔凈手術室設計施工中存在的問題及對策探討[J].現(xiàn)代裝飾理論,2011,4:43-44.

[2]楊萍,馮芳,徐逸鳴,等.基層醫(yī)院潔凈手術室建設的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(2):122-123.

[3]高朝霞,王端焱.基層醫(yī)院潔凈手術室實效性的探討[J].中國醫(yī)院感染學雜志,2010,20(3):370-37.

[4]張文慧,唐音,盧建凌,等.潔凈手術室管理現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].中國消毒學雜志,2008,25(2):162-164.

R197.38

D

1003—6350（2014）16—2463—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0960

2014-03-17)

梅州市科技計劃項目（編號：2013B34）

梁益輝。E-mail：liangyihuilyh@163.com