佟亞建，崔瑩，吳志鋼，張雁偉，牛延濤

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科，北京 100730；2.北京大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)學(xué)院北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

胸部正斜位攝影與MSCT重建對(duì)肋骨骨折診斷價(jià)值的對(duì)比研究

佟亞建1，崔瑩1，吳志鋼2，張雁偉2，牛延濤1

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科，北京 100730；2.北京大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)學(xué)院北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

目的比較胸部正斜位攝影與MSCT(多層螺旋CT)圖像重建在肋骨骨折診斷中的價(jià)值。方法從我院2009年2月至2012年3月期間收治的肋骨骨折患者中抽出80例既進(jìn)行了胸部正位、斜位攝影，又進(jìn)行了MSCT圖像重建的患者，回顧性分析這些患者的攝影影像，MSCT容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)以及薄層軸位圖像，比較兩種檢查方法的骨折檢出率。結(jié)果通過(guò)胸部正斜位片檢查的確診率為62.47%，明顯低于通過(guò)MSCT圖像重建的89.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MSCT圖像重建診斷肋骨骨折比胸部正斜位片具有更高的準(zhǔn)確率，能夠降低漏診率，通過(guò)MSCT容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組以及薄層軸位圖像等手段的聯(lián)合使用可以更好地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。

胸部正斜位攝影；MSCT圖像重建；肋骨骨折；診斷價(jià)值

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也越來(lái)越多，而在交通事故中最容易出現(xiàn)的就是肋骨的骨折，并且各種直接暴力、間接暴力或各種工傷時(shí)胸部受到嚴(yán)重?cái)D壓也容易誘發(fā)肋骨骨折，這些骨折中一些是需要經(jīng)過(guò)司法鑒定來(lái)判斷受傷的分級(jí)的，因此，對(duì)肋骨骨折的準(zhǔn)確診斷非常重要[1]。一般X線的正斜位攝影或是單層螺旋CT雖然可以檢查出骨折部位，但是無(wú)法將各個(gè)層面、各個(gè)角度的疾病情況完整真實(shí)的顯示出來(lái)，存在著一定的不足，造成了漏診現(xiàn)象，無(wú)法為疾病的鑒定提供準(zhǔn)確的依據(jù)[2]；而MSCT可以通過(guò)三維重建的方式，更加直接、真實(shí)、全面地顯示發(fā)生骨折的部位。為了探討胸部正斜位攝影與MSCT圖像重建在肋骨骨折診斷中的價(jià)值，筆者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年2月至2012年3月期間收治的肋骨骨折的80例肋骨骨折患者，其中男性61例，女性19例，年齡17～67歲，平均(41± 2.4)歲。所有患者在入院時(shí)均進(jìn)行了胸部正斜位攝影以及MSCT圖像重建檢查，并且具有明確的外傷史，均表現(xiàn)為胸部的疼痛、呼吸困難而且查體時(shí)有明顯壓痛。

1.2 方法胸部正斜位攝影采用Carestream 7500 DR(35 cm×43 cm探測(cè)器)，使用設(shè)備自帶后處理軟件進(jìn)行處理。在拍攝過(guò)程中盡量采用立位攝影，依據(jù)患者的疼痛區(qū)域選擇前后位、后前位，如果患者病情較重，則選取、取仰臥位拍攝，并于攝取正位片后分別向左、右轉(zhuǎn)動(dòng)身體約30°，進(jìn)行雙斜位攝影。MSCT檢查使用Philips Brilliance iCT(探測(cè)器128×0.625 mm），重建出的薄層圖像傳輸至后處理工作站，在容積成像VR重建時(shí)各軸向多方位旋轉(zhuǎn)以清晰顯示各段肋骨，并對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行MPR拍攝，達(dá)到從各個(gè)平面觀察患者具體的骨折情況的目的。最后統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法檢查出的患者肋骨骨折的總數(shù)，并比較兩種方法在骨折診斷上的準(zhǔn)確率。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)兩種檢查途徑發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的數(shù)目以及不同方法可以發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)的資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷骨折準(zhǔn)確率的比較經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，采用MSCT圖像重建的檢查法可以檢測(cè)出356根骨折的肋骨，采用胸部正斜位攝影的檢查方法可以檢測(cè)出的肋骨骨折數(shù)量為248根。以MSCT檢出數(shù)量為基準(zhǔn)，胸部攝影檢出骨折數(shù)量占MSCT的69.66%，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 13.287 3，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方法診斷骨折的比較經(jīng)過(guò)觀察可以看出，采用胸部正位攝影可檢查出骨折219根，斜位攝影可檢查出骨折248根，而采用MSCT圖像重建時(shí)VR可檢查出335根骨折，進(jìn)行MIP可檢查出327根骨折，進(jìn)行MPR可檢查出356根骨折，見(jiàn)圖1～圖6。

圖1 DR正位示左側(cè)肋骨多發(fā)骨折

圖23 D-MIP示肋骨骨折合并肩胛骨骨折

圖3 MIP示無(wú)錯(cuò)位的完全骨折

圖4 MIP示肋骨陳舊性骨折

圖5 MPR冠狀位片示肋軟骨骨折

圖6 薄層軸位示肋骨細(xì)微骨折

3 討論

肋骨是一種扁骨，在人體上有12對(duì)肋骨，其前端通過(guò)肋軟骨與胸骨相連接，后端與胸椎直接連接，組成了人體支撐胸腔的主要框架，起到保護(hù)心肺、肝臟各器官的作用，是人體胸廓的重要組成部分[3-4]。第1～3肋由于特殊的位置關(guān)系，較少發(fā)生骨折現(xiàn)象，因此一旦發(fā)生骨折基本上都會(huì)伴有肩胛骨或是鎖骨的骨折；而由于第11、12肋是浮肋，且具有非常良好的彈性，所以也不易發(fā)生骨折，但當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，可以伴有肝脾等臟器的損傷[5-6]。當(dāng)患者胸廓受到直接或是間接暴力時(shí)就可能發(fā)生肋骨的骨折，導(dǎo)致患者局部明顯的胸部疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)累積肝脾等臟器的損傷[7]。但是一般情況下肋骨骨折很少出現(xiàn)單純性骨折，常合并胸廓其他部位的骨折，或伴發(fā)胸壁血腫、皮下積氣、血?dú)庑?、肺挫傷、肺撕裂傷等其他損傷，臨床癥狀明顯，影像診斷準(zhǔn)確率高，而單純性肋骨骨折的患者臨床表現(xiàn)不明顯，胸片無(wú)法將骨折線清楚的顯示出來(lái)，常發(fā)生漏診[8]。

胸部攝影作為臨床常規(guī)采用的X線檢查方法，因其將三維容積組織投影在二維影像中，組織器官相互重疊，從在顯示微小細(xì)節(jié)的能力方面具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，胸部正位可發(fā)現(xiàn)219根肋骨骨折，而斜位可發(fā)現(xiàn)248根骨折，可以看出，合理的選擇攝影體位可顯著提高肋骨骨折的檢出率。MSCT是在單螺旋和雙螺旋的基礎(chǔ)上縮短了容積掃描的時(shí)間，能夠?qū)ι眢w的較長(zhǎng)范圍進(jìn)行不間斷的數(shù)據(jù)采集，增加了獲得的信息量，然后利用計(jì)算機(jī)的處理獲得層厚為0.67 mm的圖像，而且可完成許多種技術(shù)的成像[9]。雖然單層螺旋CT也能夠進(jìn)行相同的操作，但是MSCT不僅提高了掃描的速度，更使檢查圖像質(zhì)量升高，更加趨近于真實(shí)的人體結(jié)構(gòu)，提高了疾病的診斷率[10]。本研究結(jié)果顯示，所采用的VR、MIP和MPR三種后處理方式MPR檢出的骨折數(shù)量最多，其次是VR，最低是MIP。但整體上看，任何一種后處理方式對(duì)肋骨骨折的檢出率均顯著高于胸部攝影，如果把三種后處理方式結(jié)合在一起，可進(jìn)一步提高M(jìn)SCT在肋骨骨折中診斷價(jià)值。

總之，雖然胸部正斜位攝影可以有效地檢查出患者肋骨的骨折，但是由于各種因素的影響，無(wú)法將所有的骨折均顯示出來(lái)，造成了明顯的漏診，但是MSCT圖像重建不僅提高了檢查的效率，更可以提高肋骨骨折的診斷率，為疾病的診斷提供依據(jù)，可以應(yīng)用于臨床。

[1]Mehta SR,Eikelboom HW.Exploration of multi-imaging method in prevention of missed diagnosis of occult rib fracture[J].CHINA MODERN DOCTOR,2012,50(17):100-101.

[2]韓旭,任立昂,周春獻(xiàn).胸部正斜位聯(lián)合攝影診斷肋骨骨折的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(6):707-708.

[3]沈華志,胡茂能,余梁.多軸位X線攝影在肋骨骨折診斷中的價(jià)值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(6):43,59.

[4]陳志明,劉鋒.16層螺旋CT多種重建方法在診斷肋軟骨骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(5):93-95.

[5]錢家新.64層螺旋CT在肋骨和肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3):272-273.

[6]閆曉虹,牛玉軍,張燕,等.多排CT后處理技術(shù)在肋軟骨及肋骨病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2009,7(3):46-48.

[7]戰(zhàn)潤(rùn)慶,林科先.李時(shí)捷.肋骨骨折漏診42例分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,46(6):555.

[8]吳建忠.肋骨點(diǎn)片在診斷肋骨隱匿性骨折中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25):5120-5121.

[9]漆明剛,陳路寧,呂發(fā)金.多層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3):345-347.

[10]李華,曾敏.選擇性切線位投照在肋骨骨折中的應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(6):656-657.

Comparative investigation of chest PA and oblique radiography and MSCT image reconstruction in diagnosing rib fracture.

TONG Ya-jian1,CUI Ying1,WU Zhi-gang2,ZHANG Yan-wei2,NIU Yan-tao1.1.Radiology Department,Beijing Tongren Hospital Affiliated to Shoudu Medical University,Beijing 100730,CHINA;2.Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Beijing University,Beijing 100035,CHINA

ObjectiveTo explore the value of chest PA and oblique radiography and multi spiral CT (MSCT)in the diagnosis of rib fracture.MethodsEighty patients with rib fracture in our hospital from February 2009 to March 2012 were selected as study objects.These patients were given chest PA and oblique radiography and MSCT image reconstruction.The data of chest PA and oblique image,MSCT volume rendering(VR),maximum intensity projection(MTP),multiple planar reconstruction(MPR)and thin layer axial image were retrospectively analyzed. Diagnostic rates of fracture of two methods were compared.ResultsAfter comparison,the diagnostic accuracy of chest PA and oblique radiography was 62.47%,which was statistically significantly lower than that of MSCT image reconstruction(89.67%),P＜0.05.ConclusionAccuracy of MSCT image reconstruction in the diagnosis of rib fractureis higher than chest PA and oblique radiography.Meanwhile,MSCT image reconstruction could decrease the misdiagnosis rate effectively and evaluate the disease condition through MSCT volume rendering(VR),maximum intensity projection(MTP),multiple planar reconstruction(MPR)and thin layer axial image.

Radiography in chest oblique;MSCT image reconstruction;Rib fracture;Diagnostic value

R683.1

A

1003—6350（2014）16—2382—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0930

2014-02-16)

崔瑩。E-mail：2402019604@qq.com