丁彩平 王 艷 周桂香

江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇宿遷 223800

心理護理干預(yù)對初產(chǎn)婦情緒及分娩的影響

丁彩平 王 艷 周桂香

江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇宿遷 223800

目的 探討心理護理干預(yù)對初產(chǎn)婦情緒及分娩的影響。 方法 將本院2013年1～12月收治的120例初產(chǎn)婦隨機分為兩組，各60例，對照組給予基礎(chǔ)護理（含常規(guī)健康教育）、規(guī)范治療、對癥處理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者的心理狀況，針對具體心理問題采取心理護理，觀察兩組的焦慮、抑郁狀況，產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量。 結(jié)果 觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組剖宮產(chǎn)率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組分娩疼痛比較，對照組Ⅲ級疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程時間為（652±71）min，第二產(chǎn)程時間為（87±42）min；顯著低于對照組的（726±85）min、(107±49）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組產(chǎn)后24 h出血量為（428±89）ml，觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（386±69）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 心理護理有助于改善患者焦慮、抑郁狀況，減輕分娩時疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，有利于患者康復(fù)。

初產(chǎn)婦；分娩；心理護理；健康教育

分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但初產(chǎn)婦往往由于各種原因會產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕、恐懼心理，相關(guān)研究顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)前緊張、焦慮抑郁的發(fā)生率為13.62%～54.3%［1］。產(chǎn)前抑郁焦慮對產(chǎn)婦的分娩影響較大，可使產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程延長，疼痛加劇，出血量增加，甚至導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加［2］。本研究對本院收治的初產(chǎn)婦進行針對性心理護理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院產(chǎn)科收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20～31歲，平均（25.3±4.76）歲，孕齡37～42周。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)足月、單胎、頭位，胎兒大小、發(fā)育均正常，并除外妊娠并發(fā)癥，無高血壓、糖尿病等器質(zhì)性疾病，無精神病，妊娠期未使用抗焦慮藥物。將入選病例隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組的年齡、孕周、胎兒大小發(fā)育等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護理，孕婦入院后護理人員熱情接待，為孕婦作入院介紹，嚴密觀察臨產(chǎn)癥狀，遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息；教會孕婦自我監(jiān)測胎動，注意陰道出血；鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿；鼓勵產(chǎn)婦下床活動及做產(chǎn)后保健操；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)；進行會陰護理、乳房護理、產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性心理護理，心理護理工作由科內(nèi)經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士承擔(dān)，心理護理的內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、普及分娩常識、不同產(chǎn)程分娩注意事項、正確配合分娩要點，具體如下。①產(chǎn)前心理護理：產(chǎn)前使用恰當(dāng)?shù)恼Z言、溫柔的語氣，親切的與產(chǎn)婦交流，獲得產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)周圍環(huán)境，減輕焦慮情緒。了解產(chǎn)婦對分娩知識的掌握程度，通過多媒體手段，讓產(chǎn)婦知曉分娩過程。②第一產(chǎn)程護理：針對產(chǎn)婦對分娩知識的掌握情況普及分娩知識，對因害怕分娩而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行宣教，讓其知曉自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)的指征及弊端，讓產(chǎn)婦掌握減輕分娩疼痛的方法，鼓勵產(chǎn)婦盡可能走動，使產(chǎn)程縮短，鼓勵產(chǎn)婦進食清淡飲食，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程活躍加劇時，及時鼓勵消除焦慮情緒，并教其減輕疼痛方法如深呼吸等。③第二產(chǎn)程護理：此時護士通過細節(jié)、心理暗示、開導(dǎo)、解釋、鼓勵、安慰等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮，教會其配合宮縮屏氣用力，雙腿屈曲，雙手拉床把手，當(dāng)子宮收縮時深吸氣，然后閉嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣，宮縮間歇放松，同時給予肯定及鼓勵，并進行情感交流，將分娩情況及時告訴產(chǎn)婦，消除顧慮。④第三產(chǎn)程護理：胎兒娩出后產(chǎn)婦可出現(xiàn)情緒激動（如興奮、沮喪），導(dǎo)致宮縮乏力，加大產(chǎn)后出血量，此時在藥物治療的同時，及時安慰產(chǎn)婦使其平靜，從而減少產(chǎn)后出血量。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

在分娩前后分別使用 Zung焦慮自評量表和Zung抑郁自評量表［3］，對產(chǎn)婦進行評分，觀察兩組焦慮、抑郁的變化，比較兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、剖宮產(chǎn)率、疼痛程度。疼痛程度的判斷參照世界衛(wèi)生組織的疼痛4級標(biāo)準(zhǔn)，0級為無疼痛或稍有不適；Ⅰ級為輕微疼痛，不影響休息能忍受；Ⅱ級為疼痛可忍受，但有出汗氣促，無法入睡；Ⅲ級為疼痛難忍，伴喊或叫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組心理護理前后焦慮、抑郁自評分的比較

護理前兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后兩組的焦慮、抑郁自評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁自評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁自評分的比較（分，±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 焦慮自評分 抑郁自評分對照組（n=60）治療前治療后觀察組（n=60）治療前治療后55.52±4.34 46.35±6.21 56.93±5.39 48.57±6.32 54.72±5.38 23.47±7.43*58.31±4.36 31.62±7.59*

2.2 兩組分娩方式的比較

對照組的剖宮產(chǎn)率為40.0%，顯著高于觀察組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.3 兩組分娩疼痛程度的比較

對照組Ⅲ級疼痛者57例（95%），顯著高于觀察組的50例（83.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組分娩疼痛的比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)程時間的比較

觀察組第一產(chǎn)程時間為（726±85）min、第二產(chǎn)程時間為 (107±49）min，對照組第一產(chǎn)程時間為（652± 71）min，第二產(chǎn)程時間為（87±42）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產(chǎn)程時間的比較（min，±s）

表4 兩組產(chǎn)程時間的比較（min，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組觀察組36 46 726±85 652±71*107±49 87±42*18±12 16±11

2.5 兩組產(chǎn)后24 h出血量的比較

對照組產(chǎn)后24 h出血量為（428±89）ml，觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（386±69）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩盡管是育齡婦女的正常生理過程，但妊娠作為一種應(yīng)激源會使孕婦產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，尤其是初產(chǎn)婦，往往會由于擔(dān)心胎兒的發(fā)育、妊娠過程能否順利、胎兒的性別、分娩時的痛苦、嬰兒出生后的撫育等，產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，隨著分娩的臨近，這種焦慮往往加?。?］，而產(chǎn)前焦慮對分娩的影響是多方面的，首先是分娩方式的影響，有關(guān)研究顯示產(chǎn)前焦慮明顯使剖宮產(chǎn)率增加［5］，這可能與焦慮孕婦對自己自然分娩過程能否順利產(chǎn)生懷疑、對疼痛的恐懼使自己懷疑能否忍受得了分娩的劇痛有關(guān)，于是選擇剖宮產(chǎn)來逃避自然分娩的現(xiàn)實。初產(chǎn)婦因哭鬧消耗體力，影響子宮收縮力。產(chǎn)前焦慮可明顯延長產(chǎn)程，使產(chǎn)后出血量明顯增加［6］。產(chǎn)婦心理對分娩的影響機制為產(chǎn)婦的焦慮情緒使大腦皮層受到抑制，下丘腦沖動減少，垂體后葉素分泌宮縮素減少，同時體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮乏力，宮口擴張減慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。焦慮緊張可使初產(chǎn)婦痛閾值相對下降，對疼痛的耐受降低而致疼痛反應(yīng)敏感，使產(chǎn)痛出現(xiàn)更早，更劇烈［7］，因此有效的緩解產(chǎn)前焦慮狀態(tài)，可使分娩更加順利，

“以病人為中心”的心理護理模式對護理人員提出了更高的要求。護理人員在護理工作中除了要熟練運用醫(yī)學(xué)知識外，還要認識到心理護理在護理工作中的重要性，要將心理護理熟練地應(yīng)用到臨床護理工作中，針對產(chǎn)婦的心理特點進行心理疏導(dǎo)、安慰，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，從而順利渡過分娩關(guān)。

本研究顯示，產(chǎn)前心理護理使產(chǎn)婦的心理得到疏導(dǎo)，從而使焦慮、緊張情緒得到有效改善。觀察組經(jīng)心理護理后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.05），隨著焦慮緊張情緒的改善、對分娩知識的了解、減輕分娩疼痛方法的掌握、分娩知識的知曉，對分娩的恐懼也相應(yīng)減輕，從而降低了剖宮產(chǎn)率［8-9］，經(jīng)過心理護理后，觀察組的剖宮產(chǎn)率為23.3%，顯著低于對照組的40%（P＜0.05）。通過對初產(chǎn)婦實施心理護理后，不但減輕了大腦皮質(zhì)對疼痛沖動的感應(yīng)，提高了痛閾值，而且調(diào)動了產(chǎn)婦的主觀能動性，增加了自然分娩的信心，在整個分娩中產(chǎn)婦能夠堅強地面對宮縮痛，并能及時調(diào)整心態(tài)，使產(chǎn)程進展順利。經(jīng)過心理護理后觀察組的Ⅲ級疼痛者50例（83.3%），顯著低于對照組的57例（95%）（P＜0.05），同時觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間顯著少于對照組。心理護理改善了產(chǎn)婦的焦慮情緒和大腦皮層的抑制狀態(tài)，通過影響下丘腦的沖動、宮縮素的分泌、兒茶酚胺分泌量，使子宮收縮改善，減少了產(chǎn)后出血量［10］。

綜上所述，心理護理可有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

［1］王芳，王凈，陳圣寶，等.中晚期妊娠情緒焦慮抑郁情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：303-305.

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Influence of psychological nursing intervention on emotion and delivery of primipara

DING Cai-ping WANG Yan ZHOU Gui-xiang
Obstetrics and Gynecology Hospital of Suqian City in Jiangsu Province，Suqian 223800，China

ObjectiveTo explore the influences of psychological nursing intervention on emotion and delivery of primipara.Methods120 cases of primiparas from January 2013 to December in our hospital were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The control group were given basic care(including regular healthy education),standard treatment,symptomatic treatment.The observation group were given the self-rating anxiety scale,self-rating depression scale on the basis of control group,to evaluate the psychological state of those patients,then taken psychological care for specific psychological problems.The anxiety and depression,the length of the stage of labor and postpartum hemorrhage of two groups was observed.ResultsThe anxiety and depression scores of the observation group were lower than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Caesarean section rate of the control group was 40.0%,which was significantly higher than 23.3%of the observation group,with statistical difference(P＜0.05). Compared with two group of labor pain,There was 57 cases (95%)with gradeⅢpain of the control group,which was significantly higher than 50 cases(83.3%)of the observation group,with statistical difference(P＜0.05).The time of the first stage of the observation group was(652±71)min,the second stage was(87±42)min,which was significantly less than (726±85)min,(107±49)min of the control group,with statistical difference(P＜0.05).The amount of postpartum bleeding in 24 h of the control group was(428±89)ml,the amount of postpartum bleeding in 24 h of observation group was(386±69)ml,there was statistical difference between two groups(P＜0.05).ConclusionPsychological nuring intervention can improve the patient′s anxiety and depression,relieve their childbirth pain,shorten labor,reduce postpartum hemorrhage,which is conducive to the rehabilitation of patients.

Primipara;Childbirth;Psychological nursing;Health education

R473.71

B

1674-4721（2014）10（c）-0116-03

2014-09-15本文編輯：祁海文）