龔科，劉雙慶

(四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科，四川 瀘州 646000)

放松訓(xùn)練對減輕包皮環(huán)扎術(shù)兒童疼痛的效果觀察

龔科，劉雙慶

(四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科，四川 瀘州 646000)

目的探討放松訓(xùn)練對學(xué)齡兒童包皮環(huán)扎術(shù)疼痛的影響。方法157例患兒隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，均局麻下行包皮環(huán)扎術(shù)，以及采用傳統(tǒng)的健康教育。干預(yù)組患兒在術(shù)前3 d實施放松訓(xùn)練，包括漸進(jìn)性肌肉松弛法、引導(dǎo)想象、深呼吸、音樂等方法。使用VAS視覺模擬尺測評疼痛程度及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患兒的恐懼程度并進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組患兒術(shù)中生理指標(biāo)(血壓和心率)均略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組患兒術(shù)中疼痛得分顯著低于對照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)組手術(shù)后在焦慮心理、緊張、失眠、害怕、認(rèn)知功能、抑郁心境及總分與手術(shù)前及對照組比較，均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論放松訓(xùn)練能降低兒童恐懼心理，降低手術(shù)疼痛程度，使患兒在意識清醒情況下能積極配合手術(shù)。

松弛訓(xùn)練；兒童；包皮環(huán)扎術(shù)；疼痛

包莖可致包皮龜頭炎、尿路感染、陰莖癌等，并且可導(dǎo)致其配偶發(fā)生婦科感染、宮頸糜爛等危害，故主張在小兒發(fā)育之前進(jìn)行手術(shù)治療。學(xué)齡兒童面臨手術(shù)容易處于一種較強的應(yīng)激狀態(tài)，其生理和心理容易受到神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響[1]。部分患兒對手術(shù)的恐懼不愿配合治療為手術(shù)順利進(jìn)行帶來困難。為解決這一臨床難題，我們通過圍手術(shù)期患兒進(jìn)行松弛訓(xùn)練緩解患兒的恐懼、害怕的心理，從而減輕手術(shù)疼痛，使手術(shù)順利進(jìn)行，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月至2013年6月來我院門診手術(shù)室進(jìn)行包皮環(huán)扎術(shù)的157例學(xué)齡兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)生；初次手術(shù)；意識清醒；年齡8～13歲，平均(10±1.6)歲；家長和患兒知情并同意參加本研究。157例患兒隨機(jī)分為干預(yù)組(n=78)和對照組(n=79)。兩組患兒的性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒的手術(shù)均由我院同一位主治醫(yī)師完成，手術(shù)時間10 min左右。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)前3 d予以患兒常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，并介紹術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中的過程及配合、術(shù)后的注意事項等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)前3 d由精神科專業(yè)治療師給予患兒實施放松訓(xùn)練。方法包括漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、引導(dǎo)想象、深呼吸、音樂想象等[2]。

1.2.2.1 漸進(jìn)性放松訓(xùn)練患兒在家屬陪同下，放松治療室需要環(huán)境優(yōu)雅、光線柔和、溫度適宜，囑咐患兒排空大小便，寬松衣帶，松開鞋帶及頸部的紐扣，取半坐位或仰臥位坐舒適的椅子上，身體處于自然、放松的姿勢。放松訓(xùn)練的程序：放松的部位由手到肱二頭肌，然后從頭部到頸部，接著從胸部到腹部和背部，最后由股部到腳部進(jìn)行。每塊肌肉收縮保持7～10 s，然后放松20～30 s，注意收縮和放松之間的時間間隔要足夠，并且充分體會放松的感覺。要求患兒每天訓(xùn)練2次，每次20～30 min。

1.2.2.2 引導(dǎo)想象引導(dǎo)想象是一種行為治療的方法，主要通過言語誘導(dǎo)患者主動地想象某些放松愉快的場景來取得治療效果。通常每天1～2次。治療師首先要了解患兒的具體情況，在引導(dǎo)患兒肌肉放松后，為患兒選擇放松愉快的場景，使其想象這種場景來改善患兒緊張狀態(tài)。

1.2.2.3 深呼吸讓患兒仰臥于治療床上，指導(dǎo)患兒采用腹式呼吸，緩慢的通過鼻吸氣，然后用口緩慢的呼出氣體，呼吸保持慢而深，吸和呼之間有個短暫停頓。

1.2.2.4 音樂療法讓患兒在肌肉松弛、引導(dǎo)想象、深呼吸訓(xùn)練以及術(shù)中時聆聽輕音樂。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

1.3.1 疼痛程度指標(biāo)患兒術(shù)后自測的疼痛程度，均采用VAS視覺模擬尺測評。0分為沒有疼痛，10分為極度疼痛?；純鹤詼y時間選擇在手術(shù)后或家長準(zhǔn)備帶患兒離開醫(yī)院時進(jìn)行。

1.3.2 恐懼程度測定恐懼程度評定采用兩組患兒在入組時及術(shù)中由專業(yè)心理測驗人員做漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測定。HAMA的評分為0～4分，分為5個等級：無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分?？偡殖^7分即認(rèn)為患兒有明顯焦慮問題。本研究選用了HAMA的前6項，判定標(biāo)準(zhǔn)為：＞7分為嚴(yán)重焦慮，4～7分為輕度焦慮，＜4分為無焦慮?；純旱姆?jǐn)?shù)降低≥3分為顯著有效，降低2～3分為有效，降低＜2分為無效。

1.3.3 生理指標(biāo)所有患兒術(shù)前及術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和血壓(SBP/DBP)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料組間、組內(nèi)比較采取t檢驗和方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生理指標(biāo)比較兩組患兒術(shù)前與術(shù)中血壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組患兒術(shù)中生理指標(biāo)(血壓和心率)均略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組兒童生理指標(biāo)監(jiān)測比較(±s)

表1 兩組兒童生理指標(biāo)監(jiān)測比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別干預(yù)組(n=78)對照組(n=79) t值P值HR(次/min)術(shù)前86.79±6.56 85.21±6.67 0.33 >0.05 SBP(mmHg)術(shù)前105.23±5.99 106.13±6.17 0.31 >0.05術(shù)中110.17±6.44 113.16±6.59 0.27 >0.05 DBP(mmHg)術(shù)前69.77±3.13 70.94±3.03 0.20 >0.05術(shù)中73.14±3.77 73.52±3.93 0.13 >0.05術(shù)中88.43±6.42 89.47±7.11 0.15 >0.05

2.2 兩組患兒疼痛得分比較干預(yù)組患兒術(shù)中VAS測評疼痛得分(4.87±1.13)分，對照組患兒術(shù)中VAS測評疼痛得分(5.85±1.22)分。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 兩組兒童術(shù)前及術(shù)后HAMA量表得分比較兩組患兒在術(shù)前焦慮各項及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后在焦慮心理、緊張、失眠、害怕、認(rèn)知功能、抑郁心境及總分比較，干預(yù)組均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且干預(yù)組術(shù)后各項評分與術(shù)前比較均有下降，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)前后焦慮狀況變化(±s，分)

表2 兩組患兒手術(shù)前后焦慮狀況變化(±s，分)

時間術(shù)前組別干預(yù)組對照組t值P值術(shù)后干預(yù)組對照組t值P值焦慮心境1.46±0.58 1.46±0.54 0.13 >0.05 0.66±0.53 1.72±1.78 2.33＜0.05緊張1.56±0.61 1.54±0.60 0.11 >0.05 0.56±0.45 1.58±0.79 1.79＜0.05失眠1.46±0.55 1.44±0.56 0.07 >0.05 0.20±0.13 1.55±0.82 1.99＜0.05害怕1.45±0.55 1.45±0.57 0.09 >0.05 0.67±0.13 1.56±0.81 1.84＜0.05認(rèn)知1.23±0.68 1.22±0.67 0.11 >0.05 0.66±0.70 1.32±0.79 2.13＜0.05抑郁心境1.51±0.76 1.55±0.72 0.07 >0.05 0.77±0.71 1.66±0.81 2.10＜0.05總分6.8±1.66 6.7±1.62 0.10 >0.05 3.11±0.71 7.1±1.65 3.05＜0.05

3 討論

包皮環(huán)扎術(shù)是近年來開展的一項治療包莖的先進(jìn)手術(shù)方式，具有微創(chuàng)不縫合、低疼痛、手術(shù)時間短、僅需5 min左右等特點。焦慮是術(shù)前患者常見癥狀，有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，即便在等待較小手術(shù)操作期間，在陌生的環(huán)境里，往往會引起患者產(chǎn)生焦慮，這種不良情緒會使患者的交感神經(jīng)興奮，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)和增加軀體并發(fā)癥的風(fēng)險。對于兒童來說，手術(shù)更是較大的應(yīng)激，容易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，這種不良情緒常導(dǎo)致手術(shù)不能有效進(jìn)行?？謶纸箲]心理不僅會降低患者對治療的依從性，導(dǎo)致使用更多的麻醉誘導(dǎo)劑，延長患者的恢復(fù)期或住院期[5]。而且焦慮情緒會在術(shù)后持續(xù)存在很長的一段時間[6]，研究發(fā)現(xiàn)7.3%的患者焦慮情緒持續(xù)到術(shù)后1 d，20%的患者在術(shù)后6個月里有焦慮問題，在手術(shù)2周后有54%的兒童患者出現(xiàn)異常行為[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)扎術(shù)的患兒在術(shù)前普遍存在焦慮情緒，因此減輕患兒的恐懼情緒對于手術(shù)的順利進(jìn)行是非常重要的。

放松訓(xùn)練是一種非常重要的行為治療方式，其特點是簡單、易學(xué)，它對客觀環(huán)境沒有太多嚴(yán)格的要求，也不需要復(fù)雜、昂貴的儀器，它是在治療師指導(dǎo)和訓(xùn)練下，讓患者處于松弛放松的狀態(tài)，減輕患者對疾病以及治療的恐懼害怕心理，提高患者治療的依從性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心從而促進(jìn)疾病痊愈和康復(fù)。放松訓(xùn)練不僅可以使大腦的活動正?；?，而且還可以減弱腦內(nèi)視皮層的活動，從而減低焦慮抑郁水平，促進(jìn)身心健康。通過對患者的肌肉進(jìn)行系統(tǒng)的收縮和舒張訓(xùn)練，可以使機(jī)體焦慮水平下降，緊張閾值升高，減慢患者呼吸頻率和心率，降低血壓，從而引起患者心理的積極變化[8]。石瑞梅[9]發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練能使手術(shù)患者情緒穩(wěn)定，呼吸、血壓、心率處于平穩(wěn)狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)與未做松弛訓(xùn)練的患兒比較，放松訓(xùn)練可以減輕包皮環(huán)扎術(shù)的患兒術(shù)中焦慮情緒以及術(shù)后疼痛感，但對患兒的血壓、心率影響不明顯，這可能與兒童均處于手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，也需要我們以后的研究中注意關(guān)注這個問題。

總之，我們的臨床實驗發(fā)現(xiàn)，通過松弛訓(xùn)練可有效減輕患兒對手術(shù)的焦慮情緒，減輕手術(shù)疼痛，并在手術(shù)過程中取得了患兒良好的配合，使手術(shù)能夠順利的完成，對患兒心理和生理兩方面都具有良好的作用，同時松弛訓(xùn)練可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，滿足患兒身心健康的需要，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1]齊新,孫月吉.心理因素與小兒外科的關(guān)系[J].中國誤診雜志, 2007,7(26):6224-6225.

[2]周曉榮,張尚軍,李小妹.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):129-131.

[3]Loomba RS,Arora R,Shah PH,et al.Effects of music on systolic blood pressure,diastolic blood pressure,and heart rate:a meta-analysis[J].Indian Heart J,2012,64:309-313.

[4]Cullen K,Hall M,Golosinskiy A.Ambulatory surgery in the United States,2006[J].Natl Health Stat Report,2009,11:1-25.

[5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1042.

[6]Kain ZN.Preoperative anxiety,postoperative pain,and behavioral recovery in young children undergoing surgery[J].Pediatr Adolese Med,1996,150:1238.

[7]Kain ZN.The Yale preoperative anxiety scale:How does it compare with a“gold standard”?[J].AnesthAnalg,1997,85:783.

[8]鄒小清.異位妊娠患者心理狀況分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,8(6):65.

[9]石瑞梅.放松訓(xùn)練對術(shù)前患者心身狀況的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,3:143-144.

Effect of relaxation training on the pain of children under foreskin cerclage.

GONG Ke,LIU Shuang-qing.

Department of Psychiatry,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of relaxation training on the pain of school-aged children under foreskin cerclage.MethodsOne hundred and fifty-seven children were randomly divided into intervention group and control group,which all underwent foreskin cerclage under local anesthesia and received traditional health education.In the intervention group,the children received relaxation training 3 days before surgery,including progressive muscle relaxation,guided imagery,deep breath,music,etc.VisualAnalog Scale(VAS)was applied to evaluate pain intensity,and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)was used to assess the patient's fear.ResultsIn the intervention group,the intraoperative physiological indexes(blood pressure and heart rate)were slightly lower than those in the control group,but there was no statistically significant difference(P>0.05).The intraoperative pain score in the intervention group was significantly lower than that in the control group(P＜0.01).In the intervention group,scores of anxiety,tension,insomnia,fear, cognitive function,depressed mood and total score after surgery were significantly lowered compared with before surgery, which were all significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionRelaxation training can reduce children's fear and the pain degree,which makes children in conscious case can actively cooperate with the operation.

Relaxation training;Children;Foreskin cerclage;Pain

R726.1

A

1003—6350（2014）08—1196—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0464

2013-10-15)

龔科。E-mail：wang8523652@126.com