魚涵，李海冰

(同濟大學附屬第一婦嬰保健院產(chǎn)科1、麻醉科2，上海 200040)

臨床導樂護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查

魚涵1，李海冰2

(同濟大學附屬第一婦嬰保健院產(chǎn)科1、麻醉科2，上海 200040)

目的調(diào)查我院從事導樂護理人員職業(yè)防護的現(xiàn)狀。方法采用自編問卷調(diào)查的形式，問卷內(nèi)容包括臨床導樂職業(yè)防護的情況、臨床導樂不戴手套的原因調(diào)查和臨床導樂職業(yè)銳器傷情況調(diào)查。由相關負責人員詳細填寫后收回進行統(tǒng)計分析。結(jié)果導樂在接觸過程和操作過程未執(zhí)行職業(yè)防護措施的情況較多（49%），接觸在導樂室分娩后新生兒操作防護好(占100%)，但休養(yǎng)室未能很好執(zhí)行(占6%)。臨床導樂操作不戴手套情況的最主要的原因是工作忙太麻煩(占67%)，其次是思想上不重視(占5%)。血污染銳器傷的自我防護較好(占73%)。結(jié)論在臨床操作中，導樂應嚴格執(zhí)行職業(yè)防護原則，加強導樂護理規(guī)范的醫(yī)療行為，減少或避免自身的高危職業(yè)暴露，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。

導樂護理人員；職業(yè)防護；戴手套；銳器傷；調(diào)查

從事婦產(chǎn)科護理工作的領域中有一個特殊的群體，她們不僅是助產(chǎn)士，而且還擔任導樂的工作。導樂是希臘語“Doula”的音譯，指在整個分娩產(chǎn)程中給分娩的產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，并采用適宜的技術幫助分娩的產(chǎn)婦度過生產(chǎn)難關。目前國內(nèi)的“導樂”大多由受過專業(yè)培訓的優(yōu)秀助產(chǎn)士擔當，主要在臨產(chǎn)開始和產(chǎn)后2 h內(nèi)提供服務，作為醫(yī)生和產(chǎn)婦間的橋梁。導樂工作的性質(zhì)決定了助產(chǎn)士在分娩全過程的治療、檢查、護理、助產(chǎn)過程中隨時可能接觸到患者的血液、羊水及陰道分泌物，其較集中體現(xiàn)了婦產(chǎn)科的所有職業(yè)防護問題。因此，2013年筆者對本院從事導樂工作的50名護理人員進行職業(yè)防護現(xiàn)狀的調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象50名從事導樂的護理人員中年齡30歲以下21人，30～40歲20人，40歲以上9人；初級職稱42人，中、高級職稱8人。

1.2 方法采用自編問卷調(diào)查的方法，問卷內(nèi)容包括臨床導樂職業(yè)防護的情況、臨床導樂不戴手套的原因調(diào)查和臨床導樂職業(yè)銳器傷情況調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用Excel軟件進行分析，描述性統(tǒng)計方法描述各項指標。

2 結(jié)果

2.1 臨床導樂的職業(yè)防護情況導樂在接觸過程和操作過程未執(zhí)行職業(yè)防護措施的情況較多，接觸在導樂室分娩后新生兒操作防護較好，但在病房未能很好執(zhí)行，見表1。

表1 臨床導樂的職業(yè)防護情況[人（%）]

2.2 臨床導樂操作不戴手套情況明確無傳染的患者，臨床工作中導樂操作不戴手套情況的調(diào)查主要表現(xiàn)：工作忙太麻煩是最主要的原因，占66%。其次是思想上不重視5%。接觸明確無傳染的孕產(chǎn)婦，接觸濺到血液，羊水物品時，沒有防護而直接使用未污染的地方占24%，或僥幸盲從心理占3%。

2.3 臨床導樂銳器傷情況的調(diào)查血污染銳器傷的自我防護較好，但從不上報的也較多。沒有嚴格執(zhí)行職業(yè)防護要求，雙手分離污染的針頭針筒情況較多，見表2。

表2 臨床導樂銳器傷情況[人（%）]

3 討論

3.1 臨床導樂護理人員使用職業(yè)防護用品的情況1995年美國CDC提出標準預防，認定患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不必考慮其診斷，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡與上述物質(zhì)接觸，均需采取隔離防護措施[1]。2000年，我國頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中明確指出：不論導樂護理人員的皮膚是否完整，不論產(chǎn)婦是否明確有無傳染，不論接觸的物品明顯有無血跡等的污染，都應嚴格執(zhí)行職業(yè)防護制度，使用防護屏障，如手套、防護圍裙、護目鏡等[2]。此外，洗手也是一個有效的防護措施，戴手套不能取代洗手，脫手套后也需要洗手。這些防護用品和措施能減少醫(yī)務人員皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷，避免直接接觸產(chǎn)婦的血液和新生兒等[3]。

3.2 臨床導樂護理人員使用手套的情況導樂護理人員在導樂過程中經(jīng)常會遇到胎膜破裂時羊水噴射，給新生兒吸痰時自吸入等情況，往往會忽視自身防護，存在僥幸思想。在接觸過程中，接觸剛分娩的新生兒防護率為100%，而進入休養(yǎng)室再接觸新生兒的防護率為16%，說明防護措施沒有貫穿整個護理操作過程。還有34%的人認為明確無傳染性的，可以不用采取防護措施。手套不僅可以避免或減少患者與醫(yī)務人員之間的交叉感染，而且在操作中還可以限制針尖刺入的深度，減少進入皮膚的血液量，從而減少感染。因此我們必須高度重視自我防護意識，重視潛在性的傳染危害，提高自我防護能力[4]。

3.3 臨床導樂護理人員銳器傷的情況雖然近幾年我院加強了全面性職業(yè)防護的感染管理，但是對于血污染銳器傷后的嚴格執(zhí)行職業(yè)防護率為78%。但從不上報率也達到了44%，主要原因是擔心復雜的醫(yī)患關系和繁瑣的上報程序，往往最后就不了了之了，這需要引起管理者的重視和協(xié)調(diào)。銳器傷是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)性傷害，在損傷物中，以針刺傷為最多見，占43%[5]。據(jù)報道，針刺傷多發(fā)生在處理污染的針頭上，包括收集廢棄針、毀形浸泡、取下針頭回套針帽，占針刺傷總數(shù)的63%[6]。處理污染的針頭應盡快處理，盡量減少處理環(huán)節(jié)。CDC就明確禁止回套針帽，如需回套，應單手操作。注射后的針頭、手術縫針放在污物盤內(nèi)，直接丟棄在銳器盒內(nèi)，不要徒手處理污染的銳器。如果接觸的患者是乙肝表面抗原陽性，發(fā)生針刺傷后的護士感染乙肝病毒的危險為60%。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套接觸的血量減少一半以上[7]。

在臨床操作中，導樂應嚴格執(zhí)行職業(yè)防護原則，避免因不規(guī)范的操作，而導致自身的高危職業(yè)暴露。由于導樂直接參與分娩全過程，與產(chǎn)婦及家屬建立了較為緊密的關系。，通過互動的醫(yī)療行為，雙向保護的環(huán)節(jié)，應該更易贏得患者對導樂人員的信任，這也符合護理事業(yè)的發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。

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1003—6350（2014）08—1247—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0485

2013-09-11)

李海冰。E-mail：hiblee@163.com