朱玲玲，楊文欽

(中國(guó)人民解放軍第一八七中心醫(yī)院特診科，海南 ?？?571159)

超聲檢查巨大降結(jié)腸系膜淋巴管瘤一例

朱玲玲，楊文欽

(中國(guó)人民解放軍第一八七中心醫(yī)院特診科，海南 ?？?571159)

超聲；腹部腫瘤；彩色多普勒；腸系膜淋巴管瘤

腸系膜淋巴管瘤為腹腔內(nèi)囊性腫物，超聲顯示腹腔內(nèi)囊性腫塊診斷明確，因其無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)率高，易于鑒別診斷，為該病的檢出首選方法。筆者曾超聲檢查巨大降結(jié)腸系膜淋巴管瘤1例，報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，20歲，因“突發(fā)性左側(cè)腹痛2 d”于2012年7月8日急診入院?；颊邿o(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)腹部疼痛，為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)加重，疼痛劇烈，較難忍受，無(wú)向它處放射。入院時(shí)查體：生命體征正常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未見(jiàn)明顯異常。腹部平坦，腹肌緊，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。入院檢查血尿常規(guī)、肝腎功能等均正常。超聲檢查：脾臟形態(tài)失常，其下部可見(jiàn)一蜂窩狀液性腫塊，大小約184 mm×82 mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，壁薄，其內(nèi)透聲尚可，可見(jiàn)多房分隔，后方回聲增強(qiáng)(圖1)，彩色多普勒顯示其內(nèi)及周邊未及血流信號(hào)，上方見(jiàn)脾動(dòng)、靜脈血流信號(hào)(圖2)。下腹部見(jiàn)液性暗區(qū)，范圍約80 mm×25 mm。超聲提示：1)脾下部蜂窩狀液性包塊，考慮腸系膜囊腫可能性大；2)腹腔積液。CT檢查示：左中上腹巨大不規(guī)則多房囊性占位，考慮來(lái)源腹腔，性質(zhì)待查。

圖1 超聲顯示左上腹部腫物形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，壁薄，其內(nèi)透聲尚可，可見(jiàn)多房分隔，后方回聲增強(qiáng)

圖2 彩色多普勒顯示腫物內(nèi)及周邊未及血流信號(hào)，上方見(jiàn)脾動(dòng)、靜脈血流信號(hào)

患者以“左側(cè)腹腔腫塊性質(zhì)待查”收入院，完善相關(guān)檢查后行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)降結(jié)腸脾曲系膜見(jiàn)一大小約152 mm×120 mm×70 mm的囊性腫物，四周分別與脾臟、胰尾密切粘連，脾臟增大約120 mm×80 mm×60 mm，逐行腹腔囊腫切除、脾切除、降結(jié)腸部分切除吻合術(shù)。術(shù)后病理診斷：降結(jié)腸系膜淋巴管瘤(圖3)。

圖3 術(shù)后病理診斷：降結(jié)腸系膜淋巴管瘤

2 討論

淋巴管瘤屬先天性的良性腫瘤，是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中淋巴管異常增生，淋巴管過(guò)長(zhǎng)或畸形而形成。也有學(xué)者認(rèn)為這是炎性改變、纖維化、壓迫、外傷和淋巴結(jié)退化等造成淋巴引流不暢[1]，最終阻塞淋巴回流所致。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)不同可分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤3型。絕大多數(shù)淋巴管瘤患者在兒童期即被發(fā)現(xiàn)，可位于全身各部位，多見(jiàn)于頭頸部、腋窩等處，發(fā)生于腸系膜、脾臟和腹膜較少見(jiàn)[2]。

腹腔內(nèi)較大囊性占位超聲顯示良好，常常是檢出的首選方法。位于腸系膜的淋巴管瘤多為囊狀淋巴管瘤，腹部超聲表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)囊性腫塊，邊界清晰，內(nèi)為均勻無(wú)回聲液性暗區(qū)，多伴有強(qiáng)回聲分隔光帶，如合并感染或腫塊內(nèi)出血機(jī)化，無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)透聲差，可見(jiàn)不均勻回聲光點(diǎn)或?qū)嵭曰芈暪鈭F(tuán)。

本病發(fā)病率低，出現(xiàn)腹水或發(fā)熱臨床極少有見(jiàn)，因出血、扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致急腹癥者更為罕見(jiàn)。該患者瘤體過(guò)于巨大，與周圍組織關(guān)系不清晰,超聲無(wú)法判定病變周圍臟器是否受侵及深度，從而增加了診斷的難度。應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：(1)無(wú)回聲型惡性淋巴瘤，結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒可顯示豐富的動(dòng)靜脈血流；(2)間質(zhì)性腫瘤；(3)外傷所致腹腔臟器破裂出血；(4)胰尾假性囊腫等。

[1]Losanoff JE,Richman BW,El-Sherif A,et al.Mesentericcystic lymphangioma[J].JAm Coll Surg,2003,196(4):598-603.

[2]譚石,苗立英,王曉華.成人原發(fā)腹部淋巴管瘤超聲表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(10):762-764.

R735.4

D

1003—6350（2014）08—1232—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0479

2013-09-01)

朱玲玲。E-mail：pebble1025@sina.com