刁健，徐素娟，梁裔蘭，李婷

(貴港市人民醫(yī)院口腔耳鼻喉科，廣西 貴港 537100)

鼻-牙槽突矯治器用于單側(cè)完全性唇腭裂患兒的術(shù)前治療效果觀察

刁健，徐素娟，梁裔蘭，李婷

(貴港市人民醫(yī)院口腔耳鼻喉科，廣西 貴港 537100)

目的觀察術(shù)前應(yīng)用鼻-牙槽突矯治器在單側(cè)完全性唇腭裂患兒正畸治療中的療效。方法選取我院2011年1月至2013年1月間收治的40例單側(cè)完全性唇腭裂患兒為觀察對象，隨機(jī)均分兩組，觀察組患兒接受術(shù)前應(yīng)用鼻-牙槽突矯治器正畸治療，對照組患兒不進(jìn)行術(shù)前正畸治療。比較兩組患兒治療前后上唇裂隙、上前牙槽突裂隙、鼻底寬度、鼻小柱長度以及鼻翼外觀滿意度等。結(jié)果兩組患兒術(shù)前上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度、鼻底寬度、鼻小柱長度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒治療后上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度和鼻底寬度分別為(5.10±1.83)mm、(6.40±2.01)mm和(23.29±2.19)mm，均小于治療前，鼻小柱長度為(3.89±1.10)mm，大于治療前，其比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒治療后上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度和鼻底寬度均小于對照組，鼻小柱長度大于對照組，其比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患兒治療后上唇裂隙寬度和上前牙槽突裂隙寬度分別為(8.93±1.73)mm和(9.49±1.81)mm，均大于治療前，其比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患兒治療后鼻底寬度和鼻小柱寬度分別為(29.29±2.11)mm和(1.26±0.22)mm，均大于治療前，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒家屬對鼻翼外觀的滿意度為(8.94±1.10)分，大于對照組的(4.09±1.13)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)前鼻-牙槽突矯治器治療作為單側(cè)完全性唇腭裂患兒手術(shù)治療前重要的步驟，可明顯減少患兒上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度，增加鼻小柱長度，減少鼻底寬度，提高手術(shù)治療效果。

嬰幼兒；單側(cè)完全性唇腭裂；術(shù)前鼻-牙槽突矯治器;治療

唇腭裂患兒畸形不僅是上唇軟組織的裂隙，而且伴有牙槽及鼻底部骨組織缺損造成的畸形[1]。術(shù)前進(jìn)行正畸治療，不僅減小牙槽裂隙，而且可使舌體不能經(jīng)常舔入裂隙，減少鼻、上腭及牙槽的畸形。早在50年前，Mc Neil[2]就把術(shù)前正畸治療作為唇腭裂的一種輔助治療手段應(yīng)用于臨床。隨著研究的深入和技術(shù)的改進(jìn)，近年來，術(shù)前正畸治療取得了很大的進(jìn)展。鼻-牙槽術(shù)前矯治器(Presurgical nasoalveolar molding，PNAM)具有縮窄齒槽及腭部裂隙，恢復(fù)正常牙弓等優(yōu)點(diǎn)[3]。筆者近年來對我院收治的單側(cè)完全性唇腭裂患兒術(shù)前應(yīng)用鼻-牙槽突矯治器正畸治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2013年1月間收治的40例單側(cè)完全性唇腭裂患兒為觀察對象，隨機(jī)均分觀察組和對照組，每組各20例，觀察組患兒男性11例，女性9例，年齡10～30 d，平均年齡(21.2±1.3)d，體重(3.6～6.2)kg，平均體重(4.7±1.1)kg，所有患兒均為Ⅲ°唇腭裂，左側(cè)12例，右側(cè)8例；對照組患兒男性10例，女性10例，年齡10～29 d，平均年齡(20.4±1.2)d，體重(3.4～6.7)kg，平均體重(4.9±1.2)kg，所有患兒均為Ⅲ°唇腭裂，左側(cè)13例，右側(cè)7例；兩組患兒在性別、年齡、體重、唇腭裂位置等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前正畸治療

1.2.1 模型制備依據(jù)嬰兒上頜弓大小制作托盤，患兒取直立位或仰臥位，由患兒父母協(xié)助固定患兒體位，醫(yī)師于患兒左前方或右后方取模，應(yīng)包括整個硬腭并進(jìn)入頰溝、前庭溝及患側(cè)鼻前庭等范圍[4]，將取號的印模灌注石膏模型。取模時保證患兒呼吸道通暢，避免出現(xiàn)嗆咳；對于并發(fā)先天性心臟病的患兒在心電監(jiān)控下取模。

1.2.2 鼻-牙槽突矯治器的制作與佩戴取得石膏模型后用蠟或橡皮泥充填形成規(guī)則的牙槽嵴，用熱凝樹脂制作上矯治器，前端患側(cè)基托為連續(xù)性牙弓外形，邊緣伸展到兩側(cè)頰黏膜移行處，覆蓋整個牙槽嵴和硬腭。矯正器制作成功后于患側(cè)前端用不銹鋼絲(直徑1.0 mm)制作鼻撐。將矯正器打磨拋光后戴入患兒口腔，并用專用粘結(jié)劑增加黏附力，用3M防過敏膠布固定上唇裂隙兩側(cè)皮膚。每個月復(fù)查1次，根據(jù)牙槽骨對接的情況，調(diào)整鼻-牙槽突矯治器和鼻撐高度，直到進(jìn)行一期鼻唇整復(fù)手術(shù)前?；純涸谛g(shù)前正畸治療5～6個月后，完善術(shù)前檢查，行唇腭裂聯(lián)合整復(fù)術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)比較兩組患兒正畸前后上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度、鼻底寬度、鼻小柱長度以及患兒父母術(shù)后3個月對鼻翼外觀的滿意度。滿意度評價采用十分制，請患兒父母進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)前上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度、鼻底寬度、鼻小柱長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒治療后上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度和鼻底寬度均小于治療前，鼻小柱長度大于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒治療后上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度和鼻底寬度均小于對照組，鼻小柱長度大于對照組，、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患兒治療后上唇裂隙寬度和上前牙槽突裂隙寬度均大于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患兒治療后鼻底寬度和鼻小柱寬度均大于治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。觀察組患兒家屬對鼻翼外觀的滿意度為(8.94±1.10)分，大于對照組的(4.09±1.13)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.75，P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療前后情況比較(±s，mm)

表1 兩組患兒治療前后情況比較(±s，mm)

注：(1)與對照組治療前比較，t=0.12、0.03、0.23、0.75、aP>0.05；(2)與對照組治療后比較，t=6.80、5.11、8.82、10.48、bP＜0.05。

組別觀察組時間治療前治療后例數(shù)20 20 t值P值對照組治療前治療后20 20 t值P值上唇裂隙寬度7.12±1.87a5.10±1.83b3.45＜0.05 7.19±1.79 8.93±1.73 3.13＜0.05上前牙槽裂隙寬度8.29±1.94a6.40±2.01b3.03＜0.05 8.31±1.84 9.49±1.81 2.04＜0.05鼻底寬度28.83±2.34a23.29±2.19b7.73＜0.05 28.99±2.14 29.29±2.11 0.45 >0.05鼻小柱寬度1.18±0.29a3.89±1.10b10.65＜0.05 1.24±0.21 1.26±0.22 0.29 >0.05

3 討論

鼻及其附近組織結(jié)構(gòu)異常是唇腭裂伴發(fā)鼻畸形發(fā)生的原因之一，即患側(cè)上頜骨發(fā)育不良可以導(dǎo)致鼻缺乏足夠的硬組織支持。異常肌肉的牽引力和舌體位置異常是鼻畸形發(fā)生的重要原因[5-6]。它們均可導(dǎo)致唇腭裂患兒鼻畸形程度隨時間推移而加重。嬰兒早期鼻軟骨可塑性大，及早進(jìn)行手術(shù)可使先天性單側(cè)完全性唇腭裂患兒恢復(fù)較好的外形及功能，但術(shù)前正畸治療也是必不可少的治療方法。但有研究報道[7]，唇裂修復(fù)手術(shù)以后上頜會不可避免低內(nèi)縮。因此，在唇裂手術(shù)前進(jìn)行正畸治療以保持骨段位置，可使硬腭裂隙縮小，減小牙槽裂隙，減少嗆咳和減少喂養(yǎng)難度，使舌體不能經(jīng)常舔入裂隙，減少鼻、上腭、及牙槽的畸形，還可以重塑鼻外形，提高唇裂整復(fù)效果[8]。

剛剛出生的單側(cè)完全性唇腭裂患兒的上頜骨段多無明顯移位，術(shù)前正畸治療適合使用鼻-牙槽突矯治器，將健側(cè)頜骨通過矯治器的矯形力使其向內(nèi)、后方旋轉(zhuǎn)移動，同時使患側(cè)骨段向前、外旋轉(zhuǎn)，最終使分開的兩側(cè)骨段最終對接，實現(xiàn)關(guān)閉裂隙的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，使用鼻-牙槽突矯治器治療的患兒治療后上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度和鼻底寬度均小于治療，鼻小柱長度大于治療前；而且治療后上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度和鼻底寬度均小于對照組，鼻小柱長度大于對照組。未使用鼻-牙槽突矯治器治療的患兒治療后上唇裂隙寬度和上前牙槽突裂隙寬度均大于治療前。而且使用鼻-牙槽突矯治器治療的患兒家屬對鼻翼外觀的滿意度大于未治療。提示，采用正畸治療的患兒上唇裂隙及上前牙槽突裂隙寬度明顯改善，未進(jìn)行治療患兒的唇裂隙及上前牙槽突裂隙寬度隨年齡增長而增寬。而且術(shù)前正畸治療后患兒家屬對患兒鼻翼外觀的滿意度明顯高于未進(jìn)行正畸治療的患兒。

此外筆者認(rèn)為，術(shù)前正畸治療在取印模時要做到準(zhǔn)確、清晰，進(jìn)而保證矯治器制作精良。取模時應(yīng)避免材料碎片墜入呼吸道引起窒息。對于上頜骨段明顯移位的患兒，應(yīng)配合使用頭帽，防止上頜兩側(cè)骨段向內(nèi)塌陷，進(jìn)而實現(xiàn)上頜骨改形的目的[10]。

對于唇腭裂患兒的治療是一個連續(xù)長期的過程，包括乳牙期、替牙期和恒牙期三個階段的正畸，術(shù)前鼻-牙槽突矯治器治療作為單側(cè)完全性唇腭裂患兒手術(shù)治療前重要的步驟，可明顯減少患兒上唇裂隙寬度、上前牙槽突裂隙寬度，增加鼻小柱長度，減少鼻底寬度，提高手術(shù)治療效果。

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Effect of presurgical nasoalveolar molding in the treatment of children with unilateral cleft lip and palate.

DIAO Jian,XU Su-juan,LIANG Yi-lan,LI Ting.
Department of ENT,People's Hospital of Guigang City,Guigang 537100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of presurgical nasoalveolar molding(PNAM)in the treatment of children with unilateral cleft lip and palate.MethodsFrom January 2011 to January 2013,40 children with unilateral cleft lip and palate were selected and randomly divided into two groups:the observation group and the control group.The observation group received presurgical nasoalveolar molding treatment preoperatively,and the control group did not received presurgical nasoalveolar molding treatment.The widths of cleft lip,the widths of dentoalveolar cleft,the widths of basis nasi,the length of the columella and the nose look satisfaction of the two groups before and after treatment were compared.ResultsBefore operation,the widths of cleft lip,the widths of dentoalveolar cleft,the widths of basis nasi,the length of the columella between the two groups showed no statistically significant difference (P>0.05).After treatment,the widths of cleft lip,dentoalveolar cleft and basis nasi of the observation group were (5.10±1.83)mm,(6.40±2.01)mm and(23.29±2.19)mm,respectively,which were less than those before treatment. The length of the columella of the observation group was(3.89±1.10)mm,which was significantly greater than before treatment(P＜0.05).After treatment,the widths of cleft lip,dentoalveolar cleft and basis nasi of the observation group were significantly less than that of the control group,and the length of the columella of the observation group was significantly greater than that of the control group(P＜0.05).The widths of cleft lip and dentoalveolar cleft of the control group after treatment were(8.93±1.73)mm and(9.49±1.81)mm,which were significantly greater than that before treatment(P＜0.05).The widths of basis nasi and the length of the columella of the control group after treatment were (29.29±2.11)mm and(1.26±0.22)mm,which were significantly greater than that before treatment(P＜0.05).The satisfaction degree of appearance of nose of the observation group was(8.94±1.10),which was significantly greater than that of the control group(4.09±1.13)(P＜0.05).ConclusionThe preoperative presurgical nasoalveolar molding treatment,as an important step before surgery for children with unilateral cleft lip and palate,can obviously reduce the widths of cleft lip and dentoalveolar cleft,increase the length of the columella,reduce the width of the basis nasi,and improve the effect of surgical treatment.

Infants;Unilateral cleft lip and palate;Presurgical nasoalveolar molding(PNAM);Treatment

R782.2+2

A

1003—6350（2014）08—1189—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0461

2013-09-17)

刁健。E-mail：diaojian17@163.com